Unplugged

Resumo

Avaliação: Potencialmente benéfico
País de origem: Itália
Última revisão: 03.04.2024
Idade: 11-14 anos
Grupo-alvo: Crianças e adolescentes de 11 a 14 anos de idade
Contexto de implementação do programa: Ambientes escolares
Nível(is) de intervenção: Prevenção universal

O Unplugged é um programa de prevenção para adolescentes de 11 a 14 anos que visa a retardar o início e interromper a progressão do uso de álcool, tabaco e outras drogas. É um programa escolar baseado no "Modelo Global de Influência Social" (Vadrucci et al., 2016) e visa desenvolver habilidades específicas para gerenciar influências sociais, desmitificar as  crenças normativas, fortalecer o pensamento crítico para refletir sobre os contextos de uso e ensinar sobre essas substâncias psicoativas e suas implicações para a saúde.

O programa consiste em 12 sessões de uma hora cada, ministradas semanalmente por professores de sala de aula que participaram anteriormente de um curso de treinamento de 16 horas.

Sua eficácia na redução do uso de substâncias psicoativas foi avaliada pela primeira vez em um estudo controlado e randomizado (Faggiano et al., 2008) em sete países europeus, realizado com 7.079 alunos de 12 a 14 anos de idade, que indicou efeitos positivos persistentes ao longo de 18 meses sobre o uso nocivo de álcool e maconha, mas não sobre o uso de tabaco. 

Posteriormente, o programa também foi avaliado em um estudo prospectivo, randomizado e controlado na República Tcheca (Gabrhelik et al., 2012), no qual produziu efeitos positivos na redução do uso atual de tabaco e maconha em adolescentes de 11 a 13 anos e evitou um aumento na prevalência do uso de outras substâncias psicoativas, avaliadas dois anos após a intervenção.

Visão geral dos resultados dos estudos da América Latina

• Versões avaliadas: #Tamojunto 2.0 (Brasil), Juntos Podemos Todo (Perú), Yo Se Lo Que Quiero (Chile).

No Brasil, no ano de 2013, o Programa Unplugged (ainda em sua versão apenas traduzida para o português) foi submetido a uma primeira avaliação em um estudo de eficácia (não-randomizado), realizado em 16 escolas públicas, de três cidades brasileiras. Este estudo que identificou um potencial efeito do programa em reduzir o uso recente de maconha e o consumo excessivo de álcool (binge drinking) por adolescentes (Sanchez et al., 2016). Em paralelo também foi realizada uma avaliação do processo de implementação do programa que identificou viabilidade para sua aplicação nas escolas públicas brasileiras (Medeiros et al., 2016).

Nos anos de 2014 e 2015, após um processo de “adaptação cultural”, foram feitas importantes mudanças de conteúdo nas aulas do programa, que passou a ser chamado de #Tamojunto e demostrou resultados negativos para o uso de álcool e comportamento sexual de risco, além de não encontrar efeitos para bullying, violência e na mediação entre as crenças normativas em relação ao uso de substâncias psicoativas.

No ano de 2019, baseado nos resultados negativos previamente encontrados  na implementação do programa #Tamojunto, foi desenvolvida uma nova versão do programa, alterando os elementos identificados como responsáveis pelo potencial efeito iatrogênico, o qual foi denominado #Tamojunto 2.0. 

Para avaliação desta nova versão do programa, um ensaio controlado randomizado (Sanchez et al., 2021) foi conduzido e os resultados mostraram que a participação no programa #Tamojunto2.0 reduziram em 22% as chances de os alunos de 12 a 15 anos de idade iniciarem o uso de álcool, em comparação com os adolescentes do grupo controle, e revertendo o resultado iatrogênico identificado na versão anterior do programa. 

Outra análise deste mesmo estudo foi conduzida (Garcia-Cerde et al., 2023), e buscou investigar especificamente os mecanismos do programa #Tamojunto 2.0 que mediaram a prevenção do uso de substâncias psicoativas ao longo da vida, incluindo conhecimento sobre drogas, crenças comportamentais, atitudes, habilidades de tomada de decisão e habilidades de recusa. 

Os resultados deste estudo foram consistentes com o estudo previamente mencionado, e sugere que o programa #Tamojunto 2.0 é eficaz em retardar o consumo de álcool ao longo da vida por meio do aumento das crenças negativas a respeito do consumo de bebidas alcoólicas, sugerindo que as atividades do programa relacionadas ao aumento da conscientização sobre os riscos e as consequências negativas do uso de álcool entre os alunos reduziram o uso de álcool, e destacam a importância de abordar nos programas de prevenção, os fatores que medeiam as crenças sobre o álcool.

Análises adicionais foram realizadas com os dados  deste ensaio controlado randomizado, e buscaram analisar do efeito do programa #Tamojunto2.0 em resultados secundários. Uma dessas análises (Garcia-Cerde et al., 2022), buscou entender como o programa influenciou no conhecimento sobre substâncias psicoativas, construções psicossociais e habilidades para a vida. Esta análise mostrou que o programa produziu o efeito esperado e aumentou o conhecimento sobre essas substâncias e as crenças negativas em relação ao álcool para o grupo de intervenção, em comparação com o grupo de controle, 9 meses após a intervenção. Porem, estas evidências não foram encontradas com relação ao efeito do programa sobre a maconha. 

Outra análise dessa amostra (Garcia-Cerde et al., 2021), que teve como objetivo investigar a associação entre atitudes  positivas e negativas em 3 diferentes perfis de consumidores de substâncias psicoativas (abstêmios/consumidores pouco frequentes, consumidores de álcool de alta frequência e consumidores de múltiplas substâncias psicoativas), encontrou uma associação direta entre atitudes positivas e consumidores de álcool de alta frequência e consumidores de múltiplas substâncias psicoativas, e uma associação inversa foi encontrada entre atitudes negativas e consumidores de múltiplas substâncias psicoativas. As meninas e os adolescentes mais velhos apresentaram uma maior probabilidade de se tornarem consumidores de álcool de alta frequência e consumidores de múltiplas substâncias psicoativas. No entanto, observamos que a relação protetora de atitudes negativas em relação ao uso de substâncias psicoativas foi encontrada apenas para o perfil de abstêmios/consumidores pouco frequentes.

Esta versão do programa, também demonstrou (Valente et al., 2023) efeito indireto na prevenção do bullying (tanto a vitimização quanto a prática) ao diminuir o uso de álcool pelos adolescentes, e indica que esse efeito no bullying mediado pelo consumo de álcool sugere uma relação causal e devem sempre ser consideradas nos programas de prevenção.

No Peru, um estudo controlado randomizado conduzido por Paschall et al. (2022) avaliou o currículo de prevenção Juntos Podemos Tudo (JPT) entre 2018 e 2019. Este programa, baseado no Currículo de Prevenção Escolar (UPC) do Currículo Universal de Prevenção (UPC), incluiu componentes como política escolar, clima escolar, o programa de prevenção Unplugged e atividades PLAT. Todas as escolas, tanto de intervenção quanto de controle, receberam o programa Unplugged. A intervenção tinha como objetivo prevenir o uso de substâncias e problemas associados entre adolescentes de 11 a 19 anos em 28 escolas. Foram observadas reduções no tabagismo e no uso de substâncias durante o último ano e mês em ambos os grupos de estudo, bem como melhorias na conscientização sobre políticas escolares e no vínculo com a escola no grupo de intervenção. Embora os resultados sejam promissores, destacam-se limitações, como o fato de que ambos os grupos (intervenção e controle) receberam o programa Unplugged, o que dificulta a análise do efeito exclusivo do programa.

No Chile, um estudo piloto controlado randomizado foi conduzido para avaliar a aceitação e a viabilidade da implementação do programa “Yo Se Lo Que Quiero", uma adaptação do programa Unplugged para o contexto chileno (​​Salgado et al., 2024). A aceitação e a viabilidade foram avaliadas por meio de questionários respondidos por alunos e facilitadores ao final da intervenção. A qualidade e a fidelidade do programa foram analisadas através de pesquisas auto-relatadas dos facilitadores e da avaliação de sessões gravadas em vídeo por observadores externos. Foram realizados testes pré e pós-intervenção para avaliar o uso de substâncias psicoativas e os fatores de risco e proteção. Os resultados mostraram que 49,6% dos alunos gostaram das sessões, 79,2% acharam que o programa ajudou a aprender sobre os perigos do uso das substâncias, e 65,8% sentiram ter adquirido mais habilidades para evitar o uso de substâncias no futuro. A satisfação dos alunos foi alta, com 62,9% relatando estarem felizes com a participação no programa. Além disso, os alunos do grupo de intervenção mostraram reduções significativas na embriaguez e no uso de maconha, tanto no último ano quanto nos últimos 30 dias, em comparação com o grupo controle.

Referências

Vadrucci S, Vigna-Taglianti FD, van der Kreeft P, Vassara M, Scatigna M, Faggiano F, Burkhart G; EU-Dap Study Group. The theoretical model of the school-based prevention programme Unplugged. Glob Health Promot. 2016 Dec;23(4):49-58.

Faggiano F, Galanti MR, Bohrn K, Burkhart G, Vigna-Taglianti F, Cuomo L, Fabiani L, Panella M, Perez T, Siliquini R, van der Kreeft P, Vassara M, Wiborg G; EU-Dap Study Group. The effectiveness of a school-based substance abuse prevention program: EU-Dap cluster randomised controlled trial. Prev Med. 2008 Nov;47(5):537-43.

Gabrhelik R, Duncan A, Miovsky M, Furr-Holden CD, Stastna L, Jurystova L. "Unplugged": a school-based randomized control trial to prevent and reduce adolescent substance use in the Czech Republic. Drug Alcohol Depend. 2012 Jul 1;124(1-2):79-87.

Sanchez, ZM, Sanudo, A, Andreoni, S, Schneider, D., Pereira, APD, & Faggiano, F (2016). Efficacy evaluation of the school program Unplugged for drug use prevention among Brazilian adolescents. BMC Public Health, 16(1), 1206. 

Sanchez, Z. M., Valente, J. Y., Galvão, P. P., Gubert, F. A., Melo, M. H. S., Caetano, S. C., Mari, J. J., & Cogo‐Moreira, H. (2021). A cluster randomized controlled trial evaluating the effectiveness of the school‐based drug prevention program #Tamojunto2.0. Addiction, add.15358. 

Garcia-Cerde R, Valente JY, Sanchez ZM. Changes in alcohol beliefs mediate the effects of a school-based prevention program on alcohol use among Brazilian adolescents. Addict Behav. 2023 Feb;137:107522. 

Garcia-Cerde R, Valente JY, Sanchez ZM. Effects on secondary outcomes of the Brazilian version of the European unplugged drug use prevention program: drug knowledge, intention predictors, and life skill competencies, Drugs: Education, Prevention and Policy. 2022 Jul.

Garcia-Cerde R, Valente JY, Sanchez ZM. Attitudes are associated with the drug use profiles of middle school adolescents: A latent class analysis. Psychiatry Res. 2021 Jan;295:113592.

Valente JY, de Oliveira Galvão PP, Mari JJ, Sanchez ZM. The Indirect Effect of #Tamojunto2.0 Program on Bullying Through Reduction of Alcohol Use Initiation. J Adolesc Health. 2023 Jul;73(1):118-126. 

Paschall MJ, Salazar Silva F, Sloboda Z, Ringwalt CL, Grube JW. Effects of the Universal Prevention Curriculum for Schools on Substance Use Among Peruvian Adolescents: A Randomized Trial. J Drug Educ. 2022 Sep;51(3-4):82-100.

Salgado, G., Gaete, J., Gana, S. et al. Acceptability, feasibility and fidelity of the culturally adapted version of Unplugged (“Yo Se Lo Que Quiero”), a substance use preventive program among adolescents in Chile: a pilot randomized controlled study. BMC Public Health 24, 2026 (2024).