Свързани с употребата на наркотици заразни болести: миниръководство относно мерките
Въведение
Обърнете внимание, че текстът на тази страница е преведен автоматично, а след това е преминал лека последваща редакция. Освен това е възможно в английската версия да има малък брой елементи (напр. някои връзки и графики), които или не са налични в този превод, или са налични само на английски език. Въпреки че са положени максимални усилия, за да се гарантира, че полученият текст отразява точно оригиналната версия на английски език, е възможно да са допуснати някои грешки. Ако имате съмнения относно превода, не се колебайте да се свържете с нас.
Последна актуализация: 1 декември 2021 г.

Съдържание:
Преглед
Основни въпроси
Споделянето на оборудване за инжектиране увеличава риска от предаване и приемане на инфекции, пренасяни по кръвен път, като например ХИВ и вирусите на хепатит B и C (HBV и HCV). Маргинализираните групи, включително хората със сериозни проблеми с наркотиците, независимо дали се инжектират или не, също могат да бъдат изложени на повишен риск от заразяване с други заразни болести, като например туберкулоза.
Хепатит С е най-често срещаната вирусна инфекция, пренасяна по кръвен път, сред хората, които инжектират наркотици. Наличието на високоефективни лечения за хепатит С доведе до пренасочване на вниманието към справяне с високия процент на заразяване с HCV, установен сред хората, които инжектират наркотици. Хроничната инфекция с HCV може да доведе до смърт от тежко чернодробно заболяване, като например цироза и рак на черния дроб.
В исторически план интервенциите, насочени към лица, които приемат наркотици чрез инжектиране — лечение с предимно опиоидни агонисти (1), програми за предоставяне на игли и спринцовки и мерки за намаляване на вредите с цел намаляване на рисковото поведение, са съсредоточени основно върху намаляване на предаването на ХИВ. Успехът на тези мерки може да се види в ниския процент на предаване на ХИВ, дължащ се на инжектиране на наркотици (около 5 % от диагнозите, за които е известен пътят на предаване) — процент, който е стабилен през последното десетилетие. Въпреки това рискът от заразяване с ХИВ, свързан с инжекционната употреба на наркотици, остава висок в някои държави, а в Европа все още се появяват огнища на ХИВ чрез инжектиране.
Доказателства и мерки
- Предоставяне на лечение с опиоидни агонисти и друго ефективно лечение на зависимост от наркотици на хора, които инжектират наркотици.
- Програми за игли и спринцовки, осигуряващи стерилно оборудване за инжектиране и обучение за по-безопасна употреба на хора, които инжектират наркотици.
- Ваксиниране срещу хепатит A и B, тетанус, грип и COVID-19, в допълнение към предоставянето на пневмококовата ваксина на разположение на лицата, изложени на риск.
- Рутинни тестове за ХИВ, HCV (плюс HBV за неваксинирани) и други инфекции като туберкулоза, интегрирани в лечението на наркомании и услугите за намаляване на вредите.
- Насочване и лечение за лицата, за които е установено, че са заразени, включително директно действащи антивирусни лечения за HCV.
- Подпомагането на здравето е съсредоточено върху по-безопасното инжектиране, сексуалното здраве (включително използването на презервативи) и профилактиката, тестването и лечението на заболявания.
- Индивидуални интервенции, при които се използват проактивни многокомпонентни подходи, които са адаптирани към нуждите на потребителите и местните условия.
Европейска картина
- Всички наблюдавани от EMCDDA държави с изключение на една предоставят безплатно стерилни материали за инжектиране чрез специализирани пунктове. В цяла Европа обаче съществуват значителни различия в покритието, което показва необходимост от увеличаване на предоставянето на услуги в някои държави.
- Лечение с опиоидни агонисти се предоставя в цяла Европа, но покритието остава ниско в редица държави, включително в някои от тях, които съобщават за рискови фактори за заразяване с ХИВ или HCV сред хората, които инжектират наркотици.
- Повечето държави от ЕС са приели стратегии за справяне с хепатит С и повечето от тях са въвели директно действащи антивирусни лечения за HCV, въпреки че покритието остава ниско.
- Повечето държави от ЕС са приели стратегии за справяне с хепатит С и повечето от тях са въвели директно действащи антивирусни лечения за HCV, въпреки че покритието остава ниско.
Основни проблеми, свързани с употребата на наркотици и заразните болести
Целите за прекратяване на епидемията от ХИВ/СПИН и борба с вирусния хепатит са част от Програмата на ООН до 2030 г. за устойчиво развитие. Тези цели бяха преобразувани в набор от „Ангажименти за прекратяване на СПИН до 2030 г.“ от UNAIDS и глобална здравна стратегия относно вирусния хепатит на Световната здравна организация (СЗО), придружена от план за действие за ефективна реакция в здравния сектор на вирусния хепатит в европейския регион на СЗО. Целта е до 2030 г. да се постигне намаляване на случаите на хронични инфекции с HBV и HCV с 90 %, както и намаляване на смъртността от хронични инфекции с HBV и HCV с 65 %.
Употребата на наркотици чрез инжектиране продължава да бъде важен начин за предаване на ХИВ в някои държави от ЕС и продължават да се появяват местни огнища, свързани предимно с инжектиране на стимуланти. Освен това, въпреки спада през последните години, повече от 1 на всеки 10 нови случая на СПИН в Европейския съюз все още се дължат на инжекционна употреба на наркотици. Това може да бъде сигнал за късно диагностициране или лошо лечение на случаи, като и двете са причини за вреда на пациентите, които могат да бъдат избегнати.
Инфекцията с HCV е широко разпространена сред употребяващите наркотици чрез инжектиране в Европа. Инфекцията често е асимптоматична и много от заразените не са запознати с нея. Вирусът се свързва както с остра, така и с хронична инфекция с хепатит, като приблизително 75—80 % от заразените в даден момент развиват хронично заболяване. Хроничният хепатит С може да доведе до тежко чернодробно заболяване, като цироза и рак, което може да доведе до смърт. Разпространението на HCV антитела (маркер за заразяване с вируса) сред националните проби от хора, които инжектират наркотици, е много различно, но е значително по-високо от нивата, установени сред населението като цяло, като някои държави отчитат равнища над 50 %.
Инфекцията с HBV е по-рядко срещана, тъй като ефективната ваксина се използва широко в националните програми за имунизация. Въпреки това хора, които употребяват наркотици, може да не попаднат в обхвата на редовните кампании. Липсват добри данни, но в Европа последните национални оценки сочат, че до 10 % от хората, които инжектират наркотици, могат да бъдат заразени с хепатит B. HBV може да се предава чрез споделяне на оборудване за инжектиране, сексуален контакт или от майка на дете (по време на бременност, по време на раждането и след него).
Инжектирането на наркотици също носи риск от бактериални инфекции като Staphyloccocus aureus, инфекции от група A streptococcus (GAS) и раневи ботулизъм. Маргинализираните групи, включително хората със сериозни проблеми с наркотиците, независимо дали се инжектират или не, също могат да бъдат изложени на повишен риск от заразяване с инфекциозни болести като туберкулоза и хепатит А. Впръскването на наркотици може да причини увреждане на вените и свързани с това проблеми на кръвообращението. Стриването и инжектирането на лекарства под формата на таблетки като бупренорфин например може да доведе до редица потенциално сериозни здравословни проблеми.
Въпреки че опиоидите са преобладаващите наркотици, инжектирани в Европа, голям брой хора инжектират други вещества, включително амфетамини, кокаин и анаболични стероиди. Инжектирането на стимуланти се свързва с по-рискови практики на инжектиране и огнища на ХИВ и има някои признаци, че инжектирането на стимуланти може да се увеличава в Европа.
Независимо от това кои наркотици се инжектират или вдишват, основните цели в областта на общественото здраве остават същите — намаляване на предаването на инфекциозни болести, получени чрез споделяне на заразени спринцовки, игли и друго оборудване за инжектиране и вдишване, и подобряване на здравето на заразените лица.
Доказателства и мерки във връзка със свързаните с употребата на наркотици заразни болести
През последните години се наблюдава напредък по отношение на профилактиката на инфекциите по интегриран начин, вместо да се обръща внимание на отделни заболявания. Подходите, предназначени за намаляване на заразните болести сред хората, които си инжектират наркотици, включват интервенции, насочени към предотвратяване на инфекциите и намаляване на риска от предаване, в допълнение към тези, които са насочени към лечение при възникване на инфекция. Освен това по-широките подходи в областта на общественото здраве, като например предоставянето на информационни услуги и услуги с нисък праг и благоприятна среда, могат да намалят пречките пред достъпа до лечение и по този начин да намалят уязвимостта на хората към заразяване. Овластяването на хора, които инжектират наркотици, за да се защитават, може също така да осигури среда, в която е по-малко вероятно да се случи предаване на инфекция.
Намаляване на податливостта към инфекция
Намаляването на заболеваемостта и смъртността при предозиране е основно предизвикателство за общественото здраве в Европа. По-широката реакция в областта на общественото здраве в тази област има за цел да намали уязвимостта на изложените на висок риск употребяващи наркотици лица, по-специално като премахне пречките пред услугите и ги направи по-достъпни, както и като даде възможност на хората да поемат по-малко рискове. Това може да включва мерки като насърчаване на качеството на грижите и лечението и изпълнение на програми, подкрепени с данни; предоставяне на мерки за намаляване на вредите; разработване на национални политики за превенция, подкрепени от дългосрочен ангажимент от страна на авторите на политики и финансиране на услуги за лечение; и укрепване на сътрудничеството между различни заинтересовани страни при предоставянето на интегрирани здравни услуги, включително лечение за употреба на хепатит С сред употребяващите наркотици.
Основаните в общността услуги в областта на наркотиците с нисък праг, предлагащи доброволно тестване за заразни болести и консултации относно рисковото поведение, както и помощ при лечението на заболявания, могат също така да увеличат равнищата на ваксинация срещу хепатит А и B. Всеобщата ваксинация на деца за хепатит B и кампаниите за ваксинация, насочени към високорискови групи, означават, че хепатит B следва да стане все по-рядко срещан в бъдеще. Тъй като обаче ваксинационното покритие на групите, употребяващи наркотици чрез инжектиране, може да е недостатъчно, те трябва да се разглеждат като група, за която е целесъобразно да се предприеме допълнителен скрининг и ваксинация съгласно препоръчвания от СЗО Ускорен график Ваксинацията следва да се предлага на лицата, които инжектират наркотици, във всички звена за контакт, било то в съоръжения с нисък праг за намаляване на вредите, в службите за лечение или в затворите.
Предотвратяване на заразяването и намаляване на риска от предаване
Интегрирани услуги, свързани със заразни болести, за хора, които си инжектират наркотици
Важно е услугите да се предоставят в рамките на координирана многокомпонентна програма, за да се постигне максимална ефективност. Тези програми трябва също така да бъдат съобразени с нуждите на различните групи хора, които може да имат различни модели на инжекционна употреба на наркотици. Например в някои държави може да е важно материалите да се превеждат на определен набор от езици и да се обучават служители и работници партньори, които да работят с мигрантски и етнически малцинства.
Признато е, че е от съществено значение възприемането на системен подход, който гарантира, че всички налични интервенции са налице, както и съвместната работа за осигуряване на „непрекъснатост на грижите“. Налице са също така все повече доказателства за това как доставчиците на услуги за лечение и намаляване на вредите от употребата на наркотици могат да помогнат на хората, които инжектират наркотици, да получат достъп до изследвания и лечение, като използват иновативни и творчески методи и разработват нови модели на грижи. Те включват например подходи, ръководени от медицински сестри, мобилни услуги, предоставяне в аптеки, модели за споделена грижа и участие на работници, оказващи партньорска подкрепа.
При разработването на интегрирани модели за изпитване и лечение отчитането на възможността за прехвърляне е от съществено значение, тъй като подходящото адаптиране към контекста и настоящото предоставяне на услуги ще бъде от ключово значение за успеха. През последните години е все по-важен успехът на антивирусните лечения за намаляване на тежестта на хроничните заболявания (ХИВ, HBV, HCV) сред заразените хора, които инжектират наркотици. Осигуряването на антивирусно лечение на тази група намалява смъртността и заболеваемостта, както и косвено намалява последващото предаване (този косвен ефект е обозначен като „лечение като превенция“).
Установяването на връзки между доставчиците на услуги в областта на наркотиците и сексуалното здраве може да бъде особено важно за ефективното реагиране на разпространението на инфекции, свързани с инжектиране на стимуланти и други наркотици от мъже, които имат сексуални контакти с мъже. Превантивните интервенции за тази група включват изследвания и лечение на инфекции, здравно образование и разпространение на материали за превенция, включително презервативи, лубриканти и стерилно оборудване за инжектиране. За да се предотврати инфекцията с ХИВ, придобита по полов път, профилактиката преди излагане е допълнителна възможност за населението с най-висок риск.
Като се има предвид, че затворите са високорискова среда за разпространение на предавани по кръвен път инфекции, се очаква всеобхватният подход за намаляване на вредите в тази обстановка да играе значителна роля за здравето на затворниците, както и на обществото като цяло. Въпреки това справянето със заразните болести в затворите може да се окаже особено трудно поради свързаните с тях разходи, необходимостта от сътрудничество със специалисти в областта на заразните болести и наркотичната зависимост, както и други фактори, като например структурните бариери в системата на затворите. Следователно интегрираните услуги са важен елемент от интервенциите в тази област, особено по отношение на необходимостта от сътрудничество и партньорство
Предоставяне на лечение с опиоидни агонисти
Лечението с опиоидни агонисти представлява основният подход спрямо лечението на опиоидна зависимост в Европа и е част от по-широк набор от възможности за лечение, достъпни за употребяващите хероин. Опиоидните агонисти, като например метадон и бупренорфин, са подобни на морфин вещества, които имитират ефектите на естествените вещества, извлечени от опиума, като облекчаване на болката и потискане на дихателната функция, стабилизиране на мозъчните функции и предотвратяване на неконтролируемата нужда и ефектите от прекратяване на приема. Тези лекарства обикновено се предписват за продължителни периоди (обикновено повече от шест месеца).
Хората, които са подложени на лечение, инжектират по-рядко и участват в по-малко рисковано инжекционно поведение. Лечението с опиоидни агонисти е ключов отговор в усилията за намаляване на броя на смъртните случаи, свързани с опиоиди, и допринася за намаляване на равнищата на високорискова употреба на опиоиди и на броя на инфекциите с ХИВ сред употребяващите наркотици чрез инжектиране в Европа. Той също така играе важна роля за предотвратяване на разпространението на вирусен хепатит. Постигането на тези резултати зависи до голяма степен от мотивацията и обстоятелствата на всяко лице и от качеството и ефективността на предоставеното лечение, както и от по-широката мрежа от здравни и социални услуги, подпомагащи възстановяването на пациента при лечение с опиоидни агонисти. Въздействието на лечението с опиоидни агонисти за предотвратяване на разпространението на заразни болести сред хората, които инжектират наркотици, изглежда особено ефективно, когато се комбинира с програми за спринцовки с игли.
Предоставяне на игли и спринцовки и друго оборудване за намаляване на вредите
Сред хората, които инжектират наркотици, споделянето на игли и спринцовки е основният рисков фактор за заразяване с болести, предавани по кръвен път. Програмите за игли и спринцовки имат за цел да осигурят стерилни спринцовки и хиподермични игли, както и друго оборудване за инжектиране, като мярка за предотвратяване на риска от инфекция. Тези програми могат да се изпълняват в рамките на пакет от мерки за намаляване на вредите и често включват елемент от информацията и образованието. Иглите и спринцовките могат да се получават безплатно или в замяна на употребявани такива. Тези програми могат да се изпълняват в различна среда, включително услуги с нисък праг, аптеки и затвори. Методите на разпространение се различават в зависимост от държавата и обстановката.
Съществуват доказателства с умерено качество за това че програмите за игли и спринцовки са ефективни за превенцията на HCV и ХИВ и за намаляване на рисковото поведение при инжектиране сред хората, които инжектират наркотици. Въпреки това, за да се окаже значително въздействие върху процента на предаване на ХИВ и HCV сред тази група, е необходимо програмите за игли и спринцовки да се предоставят в достатъчно голям мащаб и в комбинация с други мерки, като например лечение (комбинирана профилактика).
В допълнение към програмите за игли и спринцовки предоставянето на други видове оборудване, например стерилни печки или филтри, може да намали рисковото поведение при инжектиране. Осигуряването на филтри може да бъде особено важно в държави, в които хората инжектират вещества, които са под формата на таблетки, като например бупренорфин, което може да доведе до редица усложнения за здравето, които са трудни и скъпи за лечение.
Тестване и лечение на ХИВ и вирусен хепатит
В много държави основаните на общността услуги за борба с наркотиците с нисък праг предлагат изследвания за заразни болести и има все повече доказателства, че това е икономически ефективен подход. Минималните стандарти на ЕС за качество на лечението на наркомании насърчават рутинното доброволно и поверително тестване за болести, предавани по кръвен път, чрез общностни агенции, консултации относно рисковото поведение и помощ при лечението на заболявания. Тези услуги могат също така да увеличат нивата на ваксинация срещу хепатит А и B.
През последното десетилетие се наблюдава значителен напредък в биомедицината, който допринесе значително за ранното диагностициране на ХИВ и вирусен хепатит, а новите лекарства значително са повишили ефективността на лечението на хроничен хепатит. Въпреки това процентът на тестване остава нисък сред хората, които инжектират наркотици, и са особено необходими ефективни подходи за насърчаване на тестването като първи елемент от набора от грижи. Ранното диагностициране на ХИВ, HCV или HBV е от решаващо значение, тъй като това е първата стъпка за достъп до лечение, а впоследствие и за предотвратяване на последващо предаване (лечение като превенция). Наред с други фактори стигматизирането и маргинализацията продължават да бъдат важни пречки пред тестването за вирусна инфекция, пренасяна по кръвен път, сред хората, които инжектират наркотици, което може да забави диагностицирането и лечението.
ХИВ: изследване и лечение
Изследвания за ХИВ могат да се правят в специализирани здравни заведения, включително специализирани инфекции, предавани по полов път (полово предавани инфекции), клиники за сексуално здраве, услуги преди раждане и звена за заразни болести. То може да се извършва и на места, които не са специализирани, като например обща практика, общностна среда и болнични амбулаторни отделения.
Серологичните тестове от четвърто поколение са типичният диагностичен тест, използван в повечето здравни заведения. Тъй като тези тестове могат да открият както антигени на ХИВ, така и антитела, те имат потенциала да диагностицират остра инфекция, преди реакцията на антитела да стане откриваема. На пазара се предлагат и бързи диагностични тестове, но те не дават окончателна диагноза. Вместо това те се включват като част от подхода „триажно изследване“, при което е необходимо да се направи изследване за потвърждение, в случай че има резултат от реактивно изпитване. Обикновено в същия ден може да бъде поставена диагноза.
Въпреки настоящите стратегии за тестване много хора с ХИВ инфекция все още се диагностицират в напреднал стадий на заболяването. За хората, живеещи с ХИВ, антиретровирусната терапия води до потискане на вируса, намалени нива на коморбидност и профилактика на бъдещи опортюнистични инфекции. Ранното диагностициране и започване на антиретровирусна терапия намалява заболеваемостта и смъртността, като предлага на заразените лица по-голям шанс за нормална продължителност на живота и потенциално намалява предаването на ХИВ на други хора. Ето защо политиката на „тестване и лечение“ за ХИВ, при която антиретровирусната терапия започва непосредствено след диагностициране на ХИВ, е важна за справяне с ХИВ инфекцията сред хората, които инжектират наркотици.
HCV: изследване и лечение
Изследването е средството за достъп до лечение и, за да се постигне елиминиране на HCV, са необходими специални усилия, за да се достигне до недиагностицираните и изложените на риск от инфекция лица. Тъй като инфекцията често е асимптоматична, заразените с вируса на хепатит С хора, които инжектират наркотици, може да не са наясно, че са заразени.
Ранното откриване на инфекция с HCV и лечението с високоефективни директно действащи антивирусни лекарства имат значителен потенциал за предотвратяване на чернодробни заболявания и смъртни случаи. Налични са нови директно действащи антивирусни лечения за хепатит С, които лекуват заболяването в по-кратък срок и с по-малко нежелани лекарствени реакции в сравнение с предходните възможности за лечение. Тези изцяло перорални комбинации от директно действащи антивирусни лекарства могат да елиминират инфекцията с HCV в повече от 90 % от случаите за 8—12 седмици и поради тяхната безопасност и ефикасност те представляват първа линия на лечение за инфекция с HCV.
За успешно лечение на инфекцията с хепатит С при хора, които инжектират наркотици, е необходимо да се разширят пътищата за достъп и направление, включително чрез предлагане на лечение в специализирани служби за борба с наркотиците в среда на общността, за да се увеличи приемът и наличността. Успоредното провеждане на лечение на хепатит С и лечение с опиоидни агонисти е вероятно да улесни достъпа на ползващите го лица. Подобряването на придържането към лечението сред хората, които инжектират наркотици, е още една важна цел. Управлението на случаи, помощните услуги и предоставянето на образование и обучение за подобряване на здравната грамотност и грамотността по отношение на HCV както сред хората, които инжектират наркотици, така и сред доставчиците на услуги, както и водените от партньори интервенции, вероятно ще бъдат от полза в това отношение.
Увеличаването на броя на случаите на хепатит С е от съществено значение не само за намаляване или предотвратяване на заболеваемостта и смъртността, свързани със заболяването, но и за намаляване на по-нататъшното предаване на инфекцията с HCV сред хората, които инжектират наркотици. Европейските клинични насоки препоръчват на всички пациенти с наскоро придобита или хронична инфекция с HCV да бъде предложено незабавно лечение и да се обмисли спешно лечение за лица, изложени на риск от предаване на вируса, като например хора, които инжектират наркотици. В идеалния случай лечението следва да бъде съобразено с индивидуалните нужди и да се предоставя в мултидисциплинарна среда.
HBV: изследване и лечение
Изследването за HBV позволява откриването на повърхностния антиген на хепатит В (HBsAg). Обикновено се извършва или с помощта на лабораторен имунен анализ, или с помощта на бърз диагностичен тест. Повечето бързи диагностични тестове могат да се извършват с кръв, взета чрез вземане на проби от пръста, и са бързи и лесни за извършване.
Лечението на инфекция с HBV, за разлика от лечението с хепатит C, е дългосрочно и не елиминира вируса, но потиска репликацията на HBV в 70 % до 80 % от реципиентите, както и забавя преминаването към цироза и развитието на хепатоцелуларен карцином. Освен това повсеместното ваксиниране на деца срещу хепатит B и кампаниите за ваксинация, насочени към високорискови групи, означават, че хепатит B следва да става все по-голяма рядкост в бъдеще.
Други превантивни интервенции
Бяха проучени редица допълнителни интервенции по отношение на тяхната ефективност при профилактиката на заразните болести при хората, които инжектират наркотици, но доказателствата тук не са толкова ясни. Налтрексон, особено под формата на дългосрочни импланти, може да има положителен ефект за подобряване на задържането при лечението и намаляване на употребата на опиоиди, но остава несигурно дали употребата му е ефективна за предотвратяване на HCV, ХИВ и инжектиране на рисково поведение.
Резултатите от последните изпитвания изглежда сочат, че центровете за употреба на наркотици могат да окажат въздействие върху поведението, свързано с риска от инжектиране. Съществуващите доказателства обаче не са достатъчни, за да позволят правилна оценка на въздействието на центровете за употреба на наркотици върху инфекциите с HCV и ХИВ.
Често се прилагат психосоциални интервенции, включващи информация, образование, консултации или обучение за придобиване на умения, но тяхната ефективност за предотвратяване на ХИВ, HCV и рисково поведение при инжектиране остава несигурна.
Преглед на доказателствата за... мерки срещу свързаните с употребата на наркотици заразни болести
Твърдение | Доказателства | |
---|---|---|
Действие | Качество | |
Лечението с опиоидни агонисти предотвратява HCV (първична инфекция и повторна инфекция), ХИВ и рисково поведение при инжектиране сред инжекционно употребяващите наркотици. |
Благоприятно |
Високо |
Стерилното предоставяне на игли и спринцовки е ефективно средство за превенция на HCV, ХИВ и рисковото поведение при инжектиране сред лицата, които си инжектират наркотици. |
Благоприятно |
Умерено |
Комбинацията от лечение с опиоиден агонист и предоставяне на игли и спринцовки предотвратява инфекциите с HCV и рисковото поведение при инжектиране сред лицата, които инжектират наркотици. Въпреки че все още няма достатъчно проучвания за оценка на ефекта върху ХИВ, като се има предвид положителният ефект върху HCV, експертите допускат същия положителен ефект върху инфекциите с ХИВ. |
Благоприятно |
Умерено |
Антивирусното лечение срещу ХИВ, HBV и HCV сред употребяващите наркотици е ефективно. Лечението с опиоидни агонисти подобрява придържането към режима на лечение, поради което не трябва да се счита за пречка пред достъпа до антивирусно лечение. |
Благоприятно |
Умерено |
Няма достатъчно данни, за да се оцени въздействието на центровете за употреба на наркотици върху HCV и ХИВ инфекциите. |
Неясно |
Много ниско |
Няма достатъчно данни, за да се оцени въздействието на центровете за употреба на наркотици върху HCV и ХИВ инфекциите. |
Неясно |
Много ниско |
Няма достатъчно данни, за да се оцени въздействието на налтрексон за профилактика на HCV, ХИВ и рисково поведение при инжектиране. |
Неясно |
Много ниско |
Легенда за доказателствения ефект:
Благоприятно: Доказателство за ползите в желаната посока. Неясно: Не е ясно дали интервенцията води до планираната полза. Потенциална вреда: Доказателство за потенциална вреда или доказателство, че интервенцията има обратен на желания ефект (напр. увеличаване, а не намаляване на употребата на наркотици).
Легенда за качеството на доказателствата:
Високо: Можем да имаме висока степен на увереност в наличните доказателства. Умерено: Имаме достатъчна увереност по отношение на наличните доказателства. Ниско: Имаме ограничена увереност в наличните доказателства. Много ниско: Понастоящем наличните данни са недостатъчни, поради което е налице значителна несигурност по отношение на това дали интервенцията ще доведе до желания резултат.
Европейска картина: достъпност на мерки в отговор на свързани с употребата на наркотици заразни болести
По-голямата част от държавите, наблюдавани от EMCDDA, предоставят безплатно стерилни материали за инжектиране чрез специализирани пунктове. Съществуват обаче значителни разлики между държавите по отношение на географското разпределение на такива пазари и дела на инжектиращите се лица, обхванати от програмите за игли и спринцовки, като само няколко са съобщили за равнище на покритие чрез специализирани и публично финансирани програми за наркотици, което надхвърля целта за 2020 г. от 200 спринцовки на лице, което инжектира наркотици.
Изчислено е, че около 50 % от зависимите от опиоиди лица в Европа получават някаква форма на лечение с агонисти. Националните оценки, където има такива, варират в широки граници: от около 10 % до около 80 %, което подчертава както разнородното положение в Европа по отношение на обхвата на лечение, така и факта, че предоставянето на лечение на много места остава недостатъчно въпреки подобренията в редица държави (вж. Опиоиди: здравни и социални мерки).
Въпреки че обхватът се разшири до известна степен през последните години, повечето държави от ЕС не отговарят на комбинираните цели за лечение на опиоидни агонисти и за предоставяне на игли и спринцовки, дори в условия, в които може да са налице други рискови фактори за заразяване с ХИВ или HCV сред хората, които инжектират наркотици, като например лишаване от свобода в затворите и други места за лишаване от свобода.
Европейският център за профилактика и контрол върху заболяванията (ECDC) предоставя основани на доказателства насоки относно интегрираното изследване за HBV, HCV и ХИВ. През 2021 г. EMCDDA въведе онлайн набор от инструменти в подкрепа на разширения достъп до изследвания и грижи за HCV в услугите в областта на наркотиците. На национално равнище повечето държави от ЕС са приели или подготвят специфични стратегии за хепатит С. Инициативите за борба с хепатит С, насочени към тестване, консултиране и лечение на хора, които инжектират наркотици, са се увеличили, но все още изглеждат недостатъчни, тъй като се съобщава, че разпространението на HCV сред тази група е средно или високо, или дори се увеличава в повечето европейски държави. Това е така въпреки доказателствата за ефективността на антивирусните лечения на хепатит С за хора, които инжектират наркотици. Отчасти това може да се обясни с високите разходи за нови лекарства, въпреки че пречките пред откриването и лечението на хепатит С също могат да играят роля. Някои от тези пречки са в процес на преодоляване. Fibroscan — диагностичен инструмент, който улеснява откриването на чернодробно заболяване, вече е на разположение, а новите лекарства са намалили продължителността на лечението и отрицателните странични ефекти и поради това следва да улеснят спазването на изискванията.
Тестването и лечението на заразни болести сред лишените от свобода лица оказва важно въздействие върху общественото здраве. Въпреки че тестването и лечението на ХИВ, HCV и HBV се предлагат в много затвори в цяла Европа, малко е известно за равнищата на покритие и броя на лекуваните лица. Макар и широко прилагани в общността, програмите за игли и спринцовки са достъпни в затвора само в три държави — членки на ЕС. ECDC и EMCDDA предоставят насоки за предотвратяване на разпространението на пренасяни по кръвен път вируси в местата за лишаване от свобода.
Последици за политиката и практиката
Основни положения
- Основните интервенции в тази област включват програми за игли и спринцовки, лечение с опиоидни агонисти, изследване и лечение на инфекциозни болести и дейности за подпомагане на здравето.
- Много хора, които употребяват наркотици, не знаят, че са заразени с ХИВ, HCV или HBV. Изследване следва да се предлага като част от основния пакет, когато има контакт с услуги в областта на наркотиците.
- Лечението с HCV е все по-достъпно, но разпространението на инфекциите сред хората, които инжектират наркотици, остава на средни или високи равнища в цяла Европа.
- Ваксинирането срещу хепатит А и В на хора, които инжектират наркотици, може значително да намали честотата на тези инфекции и сериозните последици за здравето от тях.
Възможности
- Прилагането на интегрирана стратегия за осигуряване на профилактика, популяризиране, скрининг и лечение на хепатит С в координация с намаляване на вредите (включително програми за игли и спринцовки) и програми за лечение на наркотици (включително лечение с опиоидни агонисти) както в общността, така и в затворите, би могло да намали чернодробните заболявания и раковите заболявания и потенциално да премахне хепатит С като заплаха за общественото здраве сред хората, които инжектират наркотици.
- Достъпът до изследвания и лечение на инфекциозни и полово предавани болести и прилагането им може да бъде увеличен чрез разработване на скрининг на място в службите за лица, употребяващи наркотици, като например центрове за лечение на наркомании, центрове за употреба на наркотици или програми за игли и спринцовки.
Пропуски
- Все още се съобщава за огнища, свързани с употребата на стимуланти, което представлява сериозна заплаха за общественото здраве. Важна цел в тази област са засиленото ранно откриване, наблюдението в реално време и по-голямото сътрудничество между националните и регионалните агенции.
- Понастоящем достъпът до програми за игли и спринцовки и лечение с опиоидни агонисти е под препоръчителните нива в много държави от ЕС и трябва да бъде подобрен. Събирането на повече данни за подобряване на оценките относно размера и характеристиките на населението, което инжектира наркотици, както и относно обхвата на съществуващите програми за игли и спринцовки, е важно, за да се даде възможност за по-ефективен мониторинг на основните услуги. Освен това са необходими и по-добри данни относно прилагането на лечението с HCV, за да се даде възможност за точна оценка на адекватността на предоставянето на услуги.
- ХИВ инфекцията при хора, които инжектират наркотици, често се диагностицира късно и сред тази група продължават да се съобщава за случаи на СПИН. Засилените изследвания за ХИВ, незабавното започване на лечение за ХИВ след диагностициране и по-високите нива на задържане в заведенията за полагане на грижи са съществени изисквания за подобряване на тази ситуация.
- Предоставянето на мерки за превенция и лечение на заболявания, свързани с наркотици, остава ниско в някои високорискови среди, като например затворите и други места за лишаване от свобода.
Данни и графики
Графиката по-долу е взета от Барометъра за елиминиране на вирусния хепатит сред хората, които си инжектират наркотици в Европа (компонент за превенция). За преглед на интерактивните версии на инфографиката по-долу, както и за достъп до изходните данни, кликнете върху инфографиката.

Допълнителни ресурси
EMCDDA
- Портал за най-добри практики.
- EMCDDA guide to holding a stakeholder round-table on supporting hepatitis C testing and care in drug services (Ръководство на EMCDDA за провеждане на кръгла маса на заинтересованите страни в подкрепа на тестването за хепатит С и грижите за употребяващите наркотици), 2021 г.
- Manual: enhancing access to hepatitis C testing and care for people injecting drugs (Наръчник за изследване за хепатит C и грижи за хора, които приемат наркотици чрез инжектиране), 2021 г.
- Increase access to hepatitis C (HCV) testing and care in drug services: a toolkit (Увеличаване на достъпа до изследвания за хепатит С (HCV) и грижи в услугите за употребяващите наркотици: набор от инструменти), 2021 г.
- Elimination barometer on viral hepatitis among people who inject drugs in Europe (Барометър на елиминирането на вирусния хепатит сред хората, които инжектират наркотици, в Европа), 2021 г.
- Expert meeting on drug-related infectious diseases (Експертна среща относно свързаните с употребата на наркотици инфекциозни болести) (DRID), 2020 г.
- Hepatitis C treatment for injecting drug users (Лечение на хепатит С сред употребяващите наркотици чрез инжектиране), Перспективи относно наркотиците“, 2015 г.
- Hepatitis C among drug users in Europe: epidemiology, treatment and prevention (Хепатит С сред употребяващите наркотици в Европа: епидемиология, лечение и превенция), Insights, 2016 г.
- Drug-related infectious diseases in Europe: update from the EMCDDA expert network (Свързани с употребата на наркотици заразни болести в Европа: новини от експертната мрежа на ЕЦМНН) „Бърза комуникация“, 2017 г.
- Estimating trends in injecting drug use in Europe using national data on drug treatment consumption (Оценяване на тенденциите в употребата на наркотици чрез инжектиране в Европа посредством национални данни относно употребата на лечения на наркомании), Технически документ, 2015 г.
- Guidelines for testing HIV, virus hepatitis and other infections in injecting drug users (Насоки за изследване на ХИВ, вирусен хепатит и други инфекции при употребяващите наркотици чрез инжектиране), Наръчник, 2010 г.
- Prevention and control of infectious diseases among people who inject drugs (Превенция и контрол на заразните болести сред лицата, инжектиращи наркотици), съвместна публикация, 2011 г.
Други източници
- UNODC, Publications: drug use and HIV (Публикации: употребата на наркотици и ХИВ) (уебстраница).
Относно настоящото миниръководство
В настоящото миниръководство се прави преглед на най-важните аспекти, които трябва да се вземат предвид при планирането или предоставянето на здравни и социални мерки за противодействие на свързаните с употреба на наркотици заразни болести, както и преглед на достъпността и ефективността на тези мерки. Разгледани са и последиците за политиката и практиката. Настоящото миниръководство е част от по-голям набор от указания, които заедно съставят Здравни и социални мерки, насочени към проблемите с наркотиците: европейско ръководство за 2021 г..
Възпроизвеждането е разрешено при посочване на източника: Европейски център за мониторинг на наркотици и наркомании (2021 г.), Drug-related infectious diseases: health and social responses (Свързани с употребата на наркотици заразни болести: здравни и социални мерки), https://www.emcdda.europa.eu/publications/mini-guides/drug-related-infe….
Идентификатори
HTML: TD-09-21-504-EN-Q
ISBN: 978-92-9497-675-8
DOI: 10.2810/775453
(1) Терминът „лечение с опиоидни агонисти“тук се използва като предпочитан израз за обхващане на различни видове лечение, които включват предписване на опиоидни агонисти за лечение на опиоидна зависимост. Читателят следва да знае, че този термин включва опиоидна субституираща терапия (OST), която все още може да се използва в някои от нашите инструменти за събиране на данни и исторически документи.