Polytoxicomanie: réponses sanitaires et sociales
Introduction
Ce mini-guide fait partie d’un ensemble plus large, qui comprend à la fois Réponses sanitaires et sociales aux problèmes de drogue: un guide européen 2021. Il donne un aperçu des aspects les plus importants à prendre en considération lors de la planification ou de la fourniture de réponses sanitaires et sociales aux problèmes liés à la polytoxicomanie, et examine la disponibilité et l’efficacité des réponses. Il examine également les implications pour les politiques et les pratiques.
Dernière mise à jour: 22 octobre 2021
Contenus:
Vue d’ensemble
Enjeux cruciaux
Le terme «polytoxicomanie» est utilisé pour décrire la consommation simultanée ou consécutive de plusieurs drogues ou types de drogues par une personne. Il englobe la consommation de drogues illicites et de substances légales, telles que l’alcool et les médicaments, et la plupart des personnes qui consomment des drogues utilisent à l'occasion plus d'une substance.
La polytoxicomanie est un sujet important car l’usage de drogues multiples peut accroître les risques aigus et chroniques associés à la consommation. Des interactions peuvent se produire entre des substances, par exemple la cocaïne et l’alcool, ce qui peut exacerber les risques associés à l’utilisation de l’une ou l’autre substance isolément. Parmi les conséquences les plus graves de la polytoxicomanie figurent un risque accru d'overdoses et d’accidents mortels et non mortels, une hépatotoxicité, une co-dépendance et une mise en péril des résultats du traitement.
Preuves et réponses
- La majorité des approches de prévention efficaces ne sont pas spécifiques à une substance et peuvent contribuer à réduire la polytoxicomanie.
- Les processus d’évaluation permettant d’identifier la polytoxicomanie problématique chez les patients sous traitement sont importants, étant donné qu’une telle utilisation est courante dans ce groupe.
- La co-utilisation de substances multiples peut compliquer l’administration du traitement de la toxicomanie et se traduire par des résultats moins bons; toutefois, d’importantes études des résultats montrent également que le traitement peut réduire considérablement la consommation multiple de drogue.
- Les mesures de réduction des dommages visant à réduire la consommation d’alcool et de drogue dans les festivals et les lieux de vie nocturne et les mesures visant à lutter contre l’usage détourné de médicaments peuvent être utiles à la sensibilisation et à la réduction des risques de préjudice.
- La prévention des overdoses est un domaine important de la réduction des dommages liés à la polytoxicomanie, en particulier la sensibilisation des consommateurs d’opiacés aux risques associés à la consommation d’autres substances ayant un effet dépresseur, en particulier l’alcool et les benzodiazépines, ainsi que les opioïdes.
Tableau d'ensemble européen
- La polytoxicomanie est très répandue en Europe chez les personnes qui cherchent à se faire soigner pour des problèmes liés à la drogue.
- Les informations sur les pratiques thérapeutiques actuelles en Europe pour la gestion de la polytoxicomanie sont limitées.
- Les pays européens proposent un certain nombre de mesures de prévention non spécifiques aux substances, un large éventail de services de réduction des dommages et diverses formes de traitement, y compris des interventions pharmacologiques et psychosociales. Celles-ci peuvent également s’appliquer à la polytoxicomanie.
Questions clés: les modes de polytoxicomanie et les dommages qui y sont liés
Parmi les principales questions à aborder lors de l’identification et de la définition d’un problème figurent les personnes concernées, les types de substances et les modes d’utilisation concernés, ainsi que l’endroit où le problème se pose. Les réponses devraient être adaptées aux problèmes de drogue particuliers rencontrés, qui peuvent varier d’un pays à l’autre et au fil du temps. Le large éventail de facteurs qui doivent être pris en considération à ce stade du processus est examiné dans le cadre d’action pour l’élaboration et la mise en œuvre de réponses sanitaires et sociales aux problèmes de drogue.
Le terme «polytoxicomanie» est utilisé comme un tout pour décrire la consommation de plusieurs drogues ou types de drogues par une personne. Cela peut impliquer l’utilisation de plusieurs substances, soit en même temps (utilisation simultanée), soit successivement dans un laps de temps donné (utilisation simultanée). Elle englobe la consommation de drogues illicites et de substances légales, telles que l’alcool, le tabac, les nouvelles substances psychoactives et les médicaments. La polytoxicomanie peut également survenir à l’insu, étant donné que les comprimés ou les poudres vendus sur le marché des drogues peuvent contenir plus d’une substance.
L’éventail des comportements couverts par ce terme peut donc être si large que presque tous les consommateurs de substances psychoactives peuvent être considérés comme s’adonnant à une certaine forme de polytoxicomanie. C’est pourquoi, pour répondre aux problèmes de polytoxicomanie, il est utile de se concentrer sur des populations, des interactions entre drogues ou des comportements à risque spécifiques qui peuvent être particulièrement associés à des dommages.
Les interactions entre différentes substances, consommées en étroite association dans le temps, peuvent accroître la toxicité des médicaments. Les effets de certaines substances psychoactives peuvent accroître le risque d’utilisation d’autres substances. Par exemple, l’intoxication alcoolique peut altérer le jugement quant à la quantité d’opioïdes consommée ou au risque de tolérance réduite après la sortie du traitement ou de la prison. De même, la consommation combinée de cocaïne et d’alcool peut accroître les risques toxicologiques. L’utilisation conjointe de plusieurs substances peut également aggraver le risque d’accidents ou de blessures.
Les informations issues du projet Euro-DEN Plus, qui recueille des informations sur les présentations liées à la drogue dans les services des urgences hospitalières sur des sites sentinelles dans 21 pays européens, donnent un aperçu du rôle de la polytoxicomanie dans les dommages aigus pour la santé liés à la consommation de drogue et de la manière dont cela peut évoluer au fil du temps. D’après des rapports récents, généralement, environ un tiers des présentations concernaient l’utilisation de deux médicaments ou plus. Lorsque des informations sur la consommation d’alcool ont été enregistrées, elles ont été présentes dans plus de la moitié des présentations du service des urgences hospitalières liées aux drogues. Certains médicaments sont beaucoup plus susceptibles d’être signalés en association avec d’autres substances que d’autres. La plupart des personnes traitées pour des intoxications à la MDMA, par exemple, avaient également consommé de l’alcool, qui était de loin la substance la plus fréquemment co-ingérée avec la MDMA. Des différences ont également été observées dans les drogues utilisées avec de la cocaïne en poudre et avec du crack, ainsi que dans les caractéristiques cliniques des présentations de ces deux substances. Les patients présentant une toxicité liée au crack étaient plus susceptibles d’avoir consommé d’autres drogues, en particulier des opioïdes, tandis qu’ils étaient moins susceptibles d’avoir ingéré de l’alcool.
La polytoxicomanie est très courante chez les personnes souffrant de problèmes de drogue qui cherchent à se faire soigner en Europe. Abstraction faite des différences nationales, les combinaisons de drogues les plus courantes enregistrées chez les patients suivant un traitement en Europe sont le cannabis comme drogue principale, consommé avec de l’alcool et de la cocaïne en poudre, les opiacés comme drogue principale, consommé avec du cannabis et de la cocaïne en poudre, la cocaïne comme drogue principale, consommé avec du cannabis et de l’alcool, et les stimulants non liés à la cocaïne comme drogue principale, consommé avec de l’alcool et du cannabis.
Les interactions médicamenteuses peuvent avoir des conséquences importantes pour le traitement et peuvent parfois ne pas être reconnues. Par exemple, bon nombre des personnes traitées pour un problème majeur de drogue illicite auront également des problèmes de consommation d’alcool. En outre, la consommation simultanée de stimulants peut avoir des conséquences plus graves pour les personnes qui suivent un traitement par agonistes opioïdes [1]. Le fait de ne pas reconnaître ces problèmes et d’y remédier constitue non seulement une occasion manquée potentielle d’améliorer la santé des clients, mais réduit également les chances de réussite des objectifs de traitement.
Il est important de reconnaître la polytoxicomanie, car l’usage de drogues multiples peut aggraver une situation déjà difficile et être associé à une prise de risque accrue. Parmi les conséquences les plus graves de la polytoxicomanie figurent les overdoses mortelles et non mortelles, l’hépatotoxicité – notamment en combinaison avec une infection par le virus de l’hépatite C – et la mise en péril des résultats du traitement. Il existe également une prévalence significative de la comorbidité psychiatrique chez les personnes pratiquant la polytoxicomanie, ce qui exige une évaluation minutieuse des besoins individuels en matière de traitement ou une orientation vers les services de santé mentale (voir l’encadré «Pleins feux sur... la toxicomanie et les problèmes de santé mentale comorbides»).
[1] Le terme traitement par agonistes opioïdes est utilisé ici comme langage privilégié pour couvrir une série de traitements qui impliquent la prescription d’agonistes opioïdes pour traiter la dépendance aux opiacés. Le lecteur doit être conscient que ce terme inclut le traitement de substitution aux opioïdes (TSO), qui peut encore être utilisé dans certains de nos outils de collecte de données et documents historiques.
Tableau d'ensemble européen: disponibilité des interventions liées à la polytoxicomanie
La majorité des approches de prévention efficaces ne sont pas spécifiques à une substance et peuvent contribuer à réduire la polytoxicomanie. En particulier, les approches environnementales et autres approches préventives peuvent aborder certains des risques associés à la consommation d’alcool avec d’autres drogues dans ce contexte récréatif. En outre, un certain nombre d’approches préventives ont été trouvées pour réduire la polytoxicomanie impliquant l’usage détourné de médicaments.
Il existe peu d'informations sur les pratiques actuelles en matière de traitement de la polytoxicomanie dans les États membres de l'UE, et également peu d'informations sur la gestion des problèmes découlant de la polytoxicomanie. D’une manière générale, la littérature sur les traitements se concentre sur la gestion des problèmes liés aux opioïdes ou aux stimulants, même si d’importantes études nationales sur les résultats des traitements en Australie, en Italie et au Royaume-Uni indiquent que la polytoxicomanie est un modèle courant pour de nombreuses personnes suivant un traitement de la toxicomanie.
S’il est généralement admis que la polytoxicomanie est difficile à traiter, de vastes études des résultats montrent que le traitement réduit considérablement la polytoxicomanie chez les consommateurs très problématiques. Ces études montrent également que le traitement de la toxicomanie réduit considérablement la proportion de clients qui utilisent plusieurs substances (éléments probants de qualité moyenne). Bien que l’absence de randomisation des patients par rapport au traitement limite l’attribution de ces changements au traitement, les résultats suggèrent que le traitement peut réduire la polytoxicomanie chez les personnes présentant une consommation problématique de drogue grave et à long terme. Ces conclusions sont étayées par des examens systématiques d’un petit nombre d’études randomisées contrôlées qui ont démontré que les interventions pharmacologiques et psychosociales, telles que la gestion des situations d’urgence, pouvaient réduire la polytoxicomanie, en particulier la consommation de stimulants chez les clients soumis à un traitement par agonistes opioïdes (qualité de preuve modérée).
Les services de réduction des dommages pour les personnes qui ont une consommation problématique de drogue s’attaquent généralement aux dommages et aux comportements à risque liés à l’injection plutôt qu’à une substance spécifique. Les interventions de réduction des dommages s’inscrivent dans une stratégie de prévention plus large qui combine d’autres types de services tels que le travail de proximité et le traitement par agonistes opioïdes, qui vise à améliorer la santé des personnes qui utilisent plusieurs substances.
La prévention des overdoses est un domaine important de la réduction des dommages en ce qui concerne la polytoxicomanie. Sensibiliser les consommateurs d’opiacés aux risques associés à la prise simultanée d’autres substances dépressives, en particulier l’alcool et les benzodiazépines, est un volet important des programmes de prévention des overdoses d’opiacés. De même, les personnes susceptibles de consommer des drogues dans les lieux de vie nocturne et les festivals doivent être alertées sur les dangers du mélange de substances, souvent de contenu inconnu. Les programmes de contrôle des drogues peuvent contribuer à résoudre ce problème en fournissant des informations sur le contenu des substances ainsi que des conseils et des avis sur une utilisation plus sûre.
Les pays européens fournissent un large éventail de services de réduction des dommages, qui comprennent des formations à une utilisation plus sûre, des programmes d’échange d’aiguilles et de seringues, le dépistage et le conseil des maladies infectieuses, la vaccination contre l’hépatite B, ainsi que le traitement de l’hépatite virale et de l’infection par le VIH. Ces services peuvent également être pertinents pour les polytoxicomanes.
Implications pour les politiques et les pratiques
Principes fondamentaux
- Parmi les personnes qui s’adonnent à une toxicomanie à haut risque, la polytoxicomanie semble être plus la règle que l’exception, bien que la forme qu’elle prend puisse varier selon les populations et les contextes.
- Outre les substances illicites, la polytoxicomanie concerne généralement le tabac, l’alcool et les médicaments soumis à prescription médicale. Les réponses aux besoins des personnes qui utilisent plusieurs substances doivent être intégrées et articulées pour répondre à cette complexité.
- La polytoxicomanie accroît le risque de subir toute une série de dommages liés à la drogue. Parmi les conséquences les plus graves, la consommation concomitante de plusieurs dépresseurs tels que les opioïdes, les benzodiazépines et l’alcool accroît le risque d'overdose mortelle ou non mortelle.
- La gestion de la polytoxicomanie reste une tâche complexe et difficile. Le traitement peut être moins efficace pour les personnes qui utilisent plusieurs substances.
- Les interventions psychosociales peuvent contribuer à réduire la polytoxicomanie chez les patients suivant un traitement.
Opportunités
- La réduction de la polytoxicomanie devrait être une priorité dans le cadre des interventions de réduction des dommages.
- Compte tenu de l’incidence de la polytoxicomanie sur le risque d'overdose, des informations sur les dangers généraux et les combinaisons risquées spécifiques doivent être fournies aux personnes qui consomment des opioïdes et incluses dans les interventions de conseil destinées à ce groupe.
- Le renforcement de la surveillance médico-légale et toxicologique peut contribuer à identifier les combinaisons de drogues qui apparaissent sur le marché illicite et qui présentent des risques nécessitant une réponse rapide.
Déficits
- Afin de soutenir l’élaboration de réponses appropriées, il est nécessaire de se faire une idée plus précise de l’ampleur et de la nature de la polytoxicomanie parmi les différents groupes de personnes qui consomment des drogues.
- Il est nécessaire d’élaborer des modèles de traitement qui répondent de manière plus holistique à la consommation de substances chez les clients, notamment en ce qui concerne l’identification des co-dépendances ou des modèles de polytoxicomanie qui sont nocifs.
Données et graphiques
Pour obtenir des statistiques plus détaillées ainsi que des informations méthodologiques, veuillez consulter la section Données de notre site web. Pour consulter les versions interactives de l’infographie ci-dessous, ainsi que pour accéder à ses données sources, cliquez sur l’infographie.
Autres sources d'informations
EMCDDA
- Une analyse des médicaments dans les seringues usagées des villes européennes sentinelles: résultats du projet ESCAPE, 2018 et 2019., 2021.
- Rapport européen sur les drogues de 2021: Tendances et évolutions.
- Protocole standard 3.0 de l’indicateur de demande de traitement (TDI) : Lignes directrices pour la communication de données sur les personnes admises en traitement pour usage de drogue dans les pays européens, 2012.
- Polytoxicomanie: patterns and responses (Polytoxicomanie: modèles et réponses), Selected issue, 2009.
À propos de ce mini-guide
Ce mini-guide donne un aperçu des éléments à prendre en considération lors de la planification ou de la fourniture de réponses sanitaires et sociales aux problèmes liés à la polytoxicomanie, et passe en revue les interventions disponibles et leur efficacité. Il examine également les implications pour les politiques et les pratiques. Ce mini-guide fait partie d’un ensemble plus large, qui comprend à la fois Réponses sanitaires et sociales aux problèmes de drogue: un guide européen 2021.
Citation recommandée: Observatoire européen des drogues et des toxicomanies (2021), Polytoxicomanie: health and social responses (La polytoxicomanie: réponses sanitaires et sociales), https://www.emcdda.europa.eu/publications/mini-guides/polydrug-use-heal….
Identifiants
HTML: TD-08-21-222-FR-Q
ISBN: 978-92-9497-712-0
DOI: 10.2810/506164
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