pacientes con diagnóstico dual

En una revisión exhaustiva (EMCDDA 2015) se halló que la terapia conductual dialéctica era efectiva en:

• la reducción de los trastornos alimenticios y trastornos del consumo de sustancias

Los tratamientos con antidepresivos y psicosociales se analizaron en un examen exhaustivo (EMCDDA 2015) que constató que:

• los antidepresivos tienen poco efecto en el mantenimiento de la abstinencia. Cuando un antidepresivo es efectivo en el tratamiento de la depresión aguda, sólo hay una reducción relativa en el consumo de sustancias psicoactivas
• se han investigado diferentes psicoterapias, como la TCC, la Facilitación de Doce Pasos y la entrevista motivacional sobre la depresión mayor o sobre los trastornos de consumo de sustancias, sin llegar a un resultado concluyente

Un examen exhaustivo (EMCDDA 2015) encontró que:

• no existe evidencia de que cualquier farmacoterapia sea particularmente beneficiosa en la comorbilidad de los trastornos de la personalidad con trastornos del consumo de sustancias

En una revisión sistemática con metaanálisis (Cunill et al., 2015, 13 estudios, N = 1271) se halló que el tratamiento farmacológico del trastorno de déficit de atención con hiperactividad (TDAH) no tenía efecto en:

• la reducción del consumo de sustancias o la mejora de la retención en el tratamiento, aunque los resultados mostraron una reducción de pequeña a moderada de los síntomas del TDAH

En una revisión sistemática sin metaanálisis (Fingleton et al., 2015, N = 22 estudios, 19 ECA y 3 estudios nacionales de cohortes) se halló que el tratamiento de sustitución de opiáceos era efectivo, en:

• mejorar los resultados en salud mental, p.ej. síntomas psiquiátricos, depresivos y psicopatológicos, ansiedad y estrés (resultados positivos significativos en 14 de los 22 estudios). Las mejoras fueron mayores en los primeros seis meses y los estudios con un seguimiento más prolongado no reportaron mejorías o que las mejoras no fueron sostenidas.

Una revisión sistemática (Wilson et al 2019), no encontró evidencia que respaldara una asociación entre los programas de vigilancia de recetas (PVR) y:

• la reducción de la prescripción y dispensación de opioides;
• la reducción del uso de opioides sin receta médica.

Hubo pruebas limitadas pero inconsistentes que apoyaban una asociación entre los PVR y la reducción de la prescripción y dispensación de opioides de la Lista II, y reducían el uso de múltiples proveedores. Se necesitan más estudios para determinar la efectividad de los PVR.

Una revisión sistemática sin metaanálisis (Lin et al 2019, 13 estudios) no encontró ninguna evidencia de efectividad de las intervenciones de tratamiento suministrado por telemedicina (psicoterapia o farmacoterapia) para trastornos de uso de sustancias.

Los estudios examinados sugieren que este tipo de intervención es una alternativa eficaz, especialmente cuando el tratamiento presencial está menos disponible, pero se necesita más investigación sobre su efectividad.

Una revisión sistemática sin metaanálisis (Vold et al 2019, 7 estudios de cohortes y 3 ECA, alto riesgo de sesgo), encontró resultados poco fiables sobre los efectos de los modelos de atención integrada en el tratamiento de enfermedades infecciosas en personas con trastornos por consumo de sustancias.

Una revisión sistemática con metaanálisis (Penzenstadler et al 2019, 5 conjuntos de datos) no encontró una superioridad clara de los resultados del tratamiento asertivo comunitario (TAC) en la reducción del uso de sustancias (en comparación con el grupo de control).

El TAC fue originalmente desarrollado para pacientes con enfermedades mentales graves y proporcionando servicios de atención comunitaria multidisciplinar personalizados, de alta intensidad, holísticos e integrados

En una revisión sistemática sin metaanálisis (Matrínez-Vispo et al 2018, estudios=8, 6 de los cuales ECA) se halló que las intervenciones de activación conductual (AC) mejoraban potencialmente:

• el consumo de sustancias (2 de los 6 ECA reportaron resultados estadísticamente significativos a favor de la AC)
• los síntomas depresivos (6 de los 8 estudios reportaron resultados estadísticamente significativos a favor de la AC)