Tratamientos de sustitución con agonistas para mujeres embarazadas dependientes de opiáceos para resultados de tratamiento y obstétricos

Las directrices internacionales basadas en la evidencia (OMS, 2014) recomiendan encarecidamente aconsejar a las mujeres embarazadas dependientes de opiáceos que inicien o continúen el tratamiento de sustitución con metadona o buprenorfina.

En 2 revisiones sistemáticas (EMCDDA 2014, Minozzi et al., 2013) el tratamiento sustitutivo de las mujeres embarazadas resultó efectivo en:

• la reducción de las tasas de abandono, especialmente en el grupo de metadona (buprenorfina frente a metadona: RR 0,64, IC del 95%: 0,41 a 1,01, 3 estudios, N = 223)
• mayor peso al nacer, especialmente en el grupo de buprenorfina (buprenorfina frente a metadona: MD =-365.45 g, IC del 95%-673,84 a-57,07, 2 estudios, N = 150)
• la reducción del consumo durante el embarazo, especialmente en el grupo de morfina oral lenta (morfina oral lenta frente a metadona: RR 2,40, IC del 95%: 1,00 a 5,77, 1 estudio, N = 48)

Una revisión sistemática con metaanálisis (Zedler et al, 2016, 3 ECA, N = 223 y 15 estudios observacionales, N = 1 923), compararon buprenorfina con metadona para tratar a mujeres embarazadas con trastorno de consumo de opiáceos y encontraron:

• mejores resultados obstétricos con buprenorfina
• menor riesgo de parto prematuro (RR = 0,40, IC del 95%: = 0,18 a 0,91)
• mayor peso al nacer (diferencia de medias ponderada (DMP) = 277g, IC del 95%: = 104 a 450)
• mayor circunferencia de la cabeza (DMP = 0,90 cm, IC del 95%: = 0,14 a 1,66)