Opioïdes: réponses sanitaires et sociales

Vue d’ensemble

Enjeux cruciaux

Bien que la prévalence de la dépendance aux opiacés chez les adultes européens soit faible et varie considérablement d’un pays à l’autre, elle est associée à un nombre disproportionné de dommages liés à la drogue, notamment les maladies infectieuses et autres problèmes de santé, la mortalité, le chômage, la criminalité, le sans-abrisme et l’exclusion sociale. La consommation d’héroïne reste une préoccupation majeure, mais dans de nombreux pays européens, la consommation d’opiacés de synthèse a également augmenté et, dans quelques-uns, elle est aujourd’hui prédominante. Dans certaines parties du monde, l’utilisation non médicale des médicaments opiacés est devenue un problème majeur de santé publique. En Europe, on craint que ce problème ne s’aggrave, mais les données disponibles suggèrent que cette pratique ne représente actuellement qu’une part relativement faible de l’ensemble des dommages liés aux opiacés. Cette question est étudiée plus en détail dans Usage non médical des médicaments: réponses sanitaires et sociales. En outre, le rapport intitulé New psychoactive substances: health and social responses (Nouvelles substances psychoactives: réponses sanitaires et sociales) examine plus en détail l’apparition récente d’opioïdes de synthèse non contrôlés sur le marché des drogues.

Preuves et réponses

• Interventions pharmacologiques, principalement traitement par agonistes opioïdes (¹), généralement à base de méthadone ou de buprénorphine. Le traitement avec prescription d’héroïne peut être utile pour les personnes qui n’ont pas répondu à d’autres formes de traitement par agonistes opioïdes.
• Les interventions comportementales et psychosociales visant à traiter les aspects psychologiques et sociaux de la consommation de drogue comprennent des thérapies psychologiques structurées, des interventions motivationnelles, la gestion des situations d’urgence et la thérapie comportementale. Ces méthodes sont souvent utilisées en combinaison avec des interventions pharmacologiques.
• La réadaptation en établissement consiste à vivre dans un centre de traitement et à suivre un programme planifié et structuré de soins médicaux, parallèlement à des activités thérapeutiques et autres. Cette approche convient aux clients dont les besoins sont moyens ou élevés.
• Les groupes d'entraide et de soutien mutuel et interventions de bien-être enseignent des techniques cognitives, comportementales et d’autogestion, généralement sans orientation professionnelle formelle.
• les services d’aide à la réadaptation/réintégration, par exemple l’aide à l’emploi et au logement.
• Services de réduction des dommages, y compris les programmes d’échange d’aiguilles et de seringues, les salles de consommation de drogues et la naloxone à administrer à domicile, destinés à prévenir les personnes subissant des dommages liés à l’utilisation d’opioïdes, y compris les overdoses.

Un traitement efficace à long terme de la dépendance aux opiacés nécessite souvent plusieurs épisodes de traitement et combinaisons de réponses. La rechute, les problèmes de santé physique et mentale concomitants et les problèmes sociaux sont courants chez les personnes dépendantes aux opiacés. Par conséquent, la fourniture d’un traitement de la toxicomanie doit être intégrée dans des programmes de réduction des dommages, des interventions s’attaquant aux problèmes de santé mentale ou physique, ainsi que des services de soutien social et de réadaptation.

Tableau d'ensemble européen

• Les consommateurs d’opioïdes constituent le plus grand groupe de patients suivant un traitement spécialisé en Europe. Il existe toutefois des différences entre les pays. Ces différences reflètent les variations de la prévalence et de l’orientation des systèmes de traitement de la toxicomanie en fonctionnement.
• L’approche thérapeutique la plus courante est le traitement par agonistes opioïdes, qui est généralement dispensé dans des établissements ambulatoires. La méthadone et la buprénorphine sont les principaux médicaments utilisés dans le traitement par agonistes opioïdes en Europe. On estime que, globalement, environ 50 % des consommateurs d’opioïdes à haut risque reçoivent une forme de traitement agoniste, mais la couverture varie considérablement d’un pays à l’autre.
• Tous les pays européens proposent des traitements résidentiels, mais le niveau de prestation varie considérablement.

Questions clés: modes d’utilisation des opioïdes et dommages connexes

Parmi les principales questions à aborder lors de l’identification et de la définition d’un problème figurent les personnes concernées, les types de substances et les modes d’utilisation concernés, ainsi que l’endroit où le problème se pose. Les réponses devraient être adaptées aux problèmes de drogue particuliers rencontrés, qui peuvent varier d’un pays à l’autre et au fil du temps. Le large éventail de facteurs qui doivent être pris en considération à ce stade du processus est examiné dans le cadre d’action pour l’élaboration et la mise en œuvre de réponses sanitaires et sociales aux problèmes de drogue.

Depuis 40 ans, l’injection d’opioïdes, en particulier d’héroïne, est perçue comme le principal problème de la drogue dans de nombreux pays européens. L’héroïne est l’opioïde illicite le plus utilisé en Europe et peut être fumée, injectée ou sniffée. Toutefois, l'usage abusif d'autres opioïdes, tels que la méthadone, la buprénorphine et le fentanyl, est désormais prédominant dans certains pays. L’utilisation d’autres opioïdes de synthèse nouveaux et parfois non contrôlés est de plus en plus souvent signalée (voir Nouvelles substances psychoactives: réponses sanitaires et sociales et Pleins feux sur... les fentanyls et d’autres nouveaux opioïdes).

La prévalence de l’usage problématique d’opioïdes (par injection ou usage de longue durée/régulier) chez les adultes (âgés de 15 à 64 ans) en Europe est relativement stable depuis plusieurs années, les estimations faisant état d’utilisateurs représentant environ 0,35 % de la population de l’UE. Toutefois, la prévalence varie considérablement d’un pays à l’autre. Il convient également de noter que tous les pays ne disposent pas de données récentes ou n’utilisent pas la même approche méthodologique et que, par conséquent, les estimations doivent être interprétées avec prudence.

Bien que la prévalence de la consommation d’opiacés illicites soit beaucoup plus faible que celle des autres drogues, les opiacés sont responsables d’une part disproportionnée des dommages liés à la drogue, notamment:

• taux élevés de dépendance (souvent associés au chômage), actes criminels commis pour se procurer de l’argent pour acheter de la drogue, exposition à la violence, sans-abrisme et exclusion sociale;
• un risque de mortalité relativement élevé, notamment mais pas exclusivement, à la suite d'overdoses ;
• les «lieux ouverts de consommation de drogue», avec le rejet de matériel de consommation de drogue et la prévalence de la criminalité liée à la drogue qui nuit à la qualité de vie dans certaines communautés; et
• le risque de contracter des infections telles que le VIH, l’hépatite virale et d’autres maladies en utilisant du matériel non propre.

Dans l’ensemble, les consommateurs d’opiacés restent le plus grand groupe de patients suivant un traitement spécialisé en Europe, bien que la proportion de patients suivant un traitement varie considérablement d’un pays à l’autre. Chaque année, environ 85 000 patients, soit un quart de tous ceux qui entament un traitement pour usage de drogue en Europe, mentionnent la consommation d’opioïdes comme la principale raison de leur admission en traitement spécialisé. Surmonter la dépendance d’une personne aux opiacés est généralement un objectif à long terme plutôt qu’un objectif immédiat du traitement. Pour ceux qui sont dépendants aux opiacés, surmonter la dépendance et parvenir à la réinsertion sociale nécessite souvent de multiples épisodes de traitement.

La consommation problématique d’opioïdes est également associée à l’exclusion sociale et au désavantage social, à la fois en tant que facteur de risque et en tant que conséquence. Les réponses visant à lutter contre la dépendance aux opiacés visent à faire participer les consommateurs dépendants au traitement ainsi qu’à leur fournir d’autres formes de soutien pour résoudre leurs multiples problèmes psychosociaux et de santé chroniques et réduire leur exclusion sociale.

Dans l’ensemble, les données disponibles indiquent que le recrutement de nouveaux consommateurs d’héroïne, en particulier par voie intraveineuse, est plus faible aujourd’hui que par le passé. De nombreux consommateurs d’opiacés à long terme en Europe sont des polytoxicomanes qui ont aujourd’hui la quarantaine ou la cinquantaine (voir également Polytoxicomanie: health and social responses (La polytoxicomanie: réponses sanitaires et sociales)). La consommation chronique de drogue par voie intraveineuse, la mauvaise santé, les mauvaises conditions de vie et la consommation concomitante de tabac et d’alcool rendent ces usagers vulnérables à des problèmes de santé chroniques, tels que les maladies cardiovasculaires, hépatiques et respiratoires.

Preuves et réponses aux problèmes liés aux opiacés

Pour choisir les réponses appropriées susceptibles d’être efficaces pour faire face à un problème particulier lié à la drogue, il est nécessaire de bien comprendre les objectifs principaux de l’intervention ou de la combinaison d’interventions. Idéalement, les interventions devraient être soutenues par les preuves les plus solides disponibles; toutefois, lorsque les preuves sont très limitées ou indisponibles, le consensus d’experts peut être la meilleure option jusqu’à l’obtention de données plus concluantes. Le cadre d’action pour l’élaboration et la mise en œuvre de réponses sanitaires et sociales aux problèmes de drogue examine plus en détail ce qu’il convient de garder à l’esprit lors de la sélection des options de réponse les plus appropriées.

Un large éventail de services est proposé aux personnes qui consomment des drogues dans le cadre d’un traitement européen, et l’offre peut également varier en fonction du cadre. Cette complexité, associée à la nature généralement à long terme du traitement de la dépendance aux opiacés, signifie que la gestion des dossiers joue un rôle important pour garantir que les services répondent aux besoins de chaque individu et qu’ils restent engagés dans le traitement. Les liens avec d’autres services, tels que les services de santé mentale et de santé sexuelle, sont également importants (voir l’encadré «Pleins feux sur... l’utilisation de substances et les problèmes de santé mentale comorbides» et l’encadré «Pleins feux sur... le traitement des problèmes de santé sexuelle liés à la consommation de drogues»).

Les principales approches utilisées pour traiter les personnes dépendantes des opiacés et soutenir leur réintégration dans la communauté peuvent être regroupées en cinq catégories.

• Interventions pharmacologiques, telles que traitement par agonistes opioïdes de longue durée, à l’aide de la méthadone ou de la buprénorphine. Ces substances sont généralement fournies dans des structures ambulatoires et sont associées à des interventions psychosociales.
• Les interventions comportementales et psychosociales portent sur les aspects psychologiques et sociaux de la consommation de drogue et comprennent des interventions brèves, des thérapies psychologiques structurées, des interventions motivationnelles, la gestion des situations d’urgence et la thérapie comportementale.
• La réadaptation en établissement consiste à vivre dans un centre de traitement et à suivre un programme bien structuré de soins médicaux, parallèlement à des activités thérapeutiques et autres. Cette option convient aux clients dont les besoins en matière de drogue sont moyens ou élevés. Les séjours peuvent être de courte ou de longue durée, en fonction des besoins individuels. Une condition préalable à l'entrée peut être la désintoxication, une intervention à court terme supervisée par un médecin et visant à réduire et à arrêter l'utilisation de la substance, avec un soutien pour atténuer les symptômes de sevrage ou d'autres effets négatifs.
• Les groupes d’entraide et d’aide mutuelle peuvent enseigner les techniques cognitives et comportementales d’autogestion, généralement sans orientation professionnelle formelle. En outre, des interventions sur le bien-être telles que la méditation, la pleine conscience et l’activité physique peuvent être proposées.
• Les services d’aide à la réadaptation/réintégration comprennent, par exemple, l’aide à l’emploi et au logement.

Les données disponibles indiquent que le traitement pharmacologique peut être efficace pour maintenir les patients en traitement et réduire l’usage d’opioïdes illicites. En outre, le traitement pharmacologique réduit également le risque d'overdose et la mortalité, ainsi que les comportements à risque signalés liés à l’acquisition de maladies infectieuses.

Des données probantes suggèrent également que les effets du traitement par agonistes opioïdes et de la désintoxication à la méthadone ou à la buprénorphine (lorsque des doses décroissantes sont administrées dans un délai déterminé) pourraient être renforcés par des interventions psychosociales. Avec l’inclusion d’une série de mesures de soutien appropriées, ces interventions peuvent être considérées comme des processus thérapeutiques structurés qui traitent à la fois des aspects psychologiques et sociaux du comportement d’un client.

En tant que traitement basé sur des mesures d’incitation, il a été démontré que la gestion des situations d’urgence réduit la consommation d’autres médicaments lorsqu’ils sont fournis parallèlement au traitement par agonistes opioïdes. Dans le cadre de la gestion des situations d’urgence, les comportements des clients sont récompensés (ou, moins souvent, punis) en fonction des objectifs du traitement et du respect ou du non-respect des règles du programme ou de leur plan de traitement. Par exemple, les clients peuvent être récompensés par des bons qui peuvent être échangés pour des articles de détail.

Parmi les autres types généraux d’intervention psychosociale qui ont été utilisés pour traiter les personnes qui consomment des drogues figurent la thérapie cognitivo-comportementale et les entretiens motivationnels. Les interventions de thérapie cognitivo-comportementale favorisent le développement de capacités alternatives d’adaptation et se concentrent sur l’évolution des comportements et des facultés cognitives liées à la consommation de substances par le biais d’une formation qui met l’accent sur l’auto-contrôle, les aptitudes sociales et d’adaptation et la prévention des rechutes. L’entretien motivationnel vise à mettre à profit la motivation d’un individu pour s’engager dans le processus de traitement.

Un traitement efficace à long terme de la dépendance aux opiacés nécessite souvent plusieurs épisodes de traitement et combinaisons de réponses. Par exemple, le traitement par agonistes opioïdes implique généralement une maintenance pharmacologique ambulatoire de longue durée, généralement en combinaison avec des interventions psychosociales et des contacts médicaux réguliers pour gérer la comorbidité psychiatrique, traiter les maladies infectieuses associées à la consommation de drogues par voie intraveineuse et apporter des améliorations dans toute une série d’autres résultats sanitaires et sociaux.

Certaines études ont suggéré que, pour une petite minorité de personnes souffrant de problèmes chroniques liés à la consommation d’héroïne, qui n’ont à plusieurs reprises pas réussi à répondre à d’autres interventions, la mise en place d’un traitement avec prescription d’héroïne pourrait être une option appropriée à envisager. Les données indiquent que, pour ces clients, l’héroïne prescrite associée à des doses flexibles de méthadone peuvent accroître la rétention du traitement et améliorer d’autres résultats du traitement. La prudence est toutefois de mise, car les données disponibles suggèrent également que ces interventions peuvent présenter un risque accru d’événements indésirables (c’est-à-dire de dommages causés à un patient du fait de l’intervention thérapeutique).

La qualité de l’administration du traitement est importante, ce qui inclut la prescription de doses adéquates de médicaments agonistes opioïdes, car il a été démontré que cela empêche les patients de prendre de l’héroïne ou d’autres opioïdes en plus de leur prescription et augmente la rétention du traitement. Il est recommandé de surveiller directement les doses aux premiers stades du traitement, en particulier pour la méthadone, afin d’éviter le risque de détournement, mais il est néanmoins recommandé de fournir des doses à emporter lorsque les bénéfices d’un nombre réduit de visites dans les installations de traitement l’emportent sur ce risque (voir Usage non médical des médicaments: réponses sanitaires et sociales). De nouveaux modes d’administration d’un traitement par agonistes opioïdes peuvent faciliter l’accès au traitement et augmenter la rétention, comme les formulations à emporter à domicile ou les formulations à libération lente de buprénorphine qui permettent potentiellement aux clients de recevoir un traitement par agonistes opioïdes prolongé par une injection mensuelle unique.

La continuité des soins et la gestion de la décharge sont également importantes, étant donné que la période qui suit immédiatement la fin du traitement, que ce soit en raison d’un abandon, d’une décharge ou d’un transfert entre services (par exemple à la sortie de prison), est associée à un risque plus élevé d'overdose. De même, pour maintenir de bons résultats à plus long terme, les personnes soumises à un traitement par agonistes opioïdes peuvent bénéficier d’une série de mesures supplémentaires, telles que la prévention des rechutes et l’aide à la réinsertion sociale, y compris une formation, une aide à l’emploi et une aide au logement.

En réponse aux défis liés à la COVID-19, les services ont introduit une série de mesures visant à garantir la continuité des soins, y compris le recours à des approches de télémédecine. Toutefois, il est encore trop tôt pour se prononcer sur l’efficacité de ces méthodes.

Les services de réduction des dommages, tels que les programmes d’échange d’aiguilles et de seringues, les salles de consommation de drogues, les tests de dépistage des maladies infectieuses liées aux drogues et la mise à disposition de naloxone à administrer à domicile, peuvent également jouer un rôle important pour faire participer les personnes aux services disponibles et prévenir les dommages liés aux opiacés, y compris les overdoses. Ces approches sont discutées plus en détail dans Drug-related infectious diseases: health and social responses (Maladies infectieuses liées à la drogue: réponses sanitaires et sociales).

Vue d’ensemble des éléments probants sur ... le traitement de la dépendance aux opiacés

Déclaration	Preuve
	Effet	Qualité
Le traitement par agonistes opioïdes maintient les patients en traitement et réduit la consommation d’opioïdes illicites. Ses effets peuvent être renforcés par un soutien psychosocial.	Bénéfique	Élevé
Lorsque la désintoxication est indiquée, des doses réduites de méthadone ou de buprénorphine devraient être utilisées en combinaison avec des interventions psychosociales.	Bénéfique	Élevé
Le traitement par agonistes opioïdes réduit la mortalité.	Bénéfique	Modéré
Pour les personnes qui consomment de l’héroïne de manière chronique et qui n’ont pas répondu à d’autres traitements, la prescription d’héroïne combinée à des doses flexibles de méthadone augmente la rétention et peut améliorer d’autres résultats. Toutefois, cette option peut comporter un risque accru d’événements indésirables.	Bénéfique	Modéré
La mise en place d’une approche thérapeutique incitative telle que la gestion des situations d’urgence pour les personnes sous traitement par agonistes opioïdes peut réduire la consommation d’autres médicaments tels que la cocaïne.	Bénéfique	Modéré

Principal effet des preuves:
Bénéfique: Avantage démontré dans la direction souhaitée. Cela n’est pas clair. Il n’apparaît pas clairement si l’intervention produit le bénéfice escompté. Préjudice potentiel: Preuve d’un préjudice potentiel, ou preuve que l’intervention a l’effet inverse de celui recherché (par exemple, augmentation plutôt que diminution de la consommation de drogue).

Principale qualité des preuves:
Élevé: Nous pouvons avoir un niveau élevé de confiance dans les données disponibles. Modéré: Nous avons une confiance raisonnable dans les preuves disponibles. Faible: Nous n’avons qu’une confiance limitée dans les preuves disponibles. Très faible: Les preuves disponibles sont actuellement insuffisantes et, par conséquent, il existe une grande incertitude quant à la question de savoir si l’intervention produira le résultat escompté.

Tableau d'ensemble européen: disponibilité des interventions liées aux opioïdes

La plupart des traitements destinés aux personnes dépendantes des opiacés en Europe sont dispensés dans un cadre ambulatoire, le plus souvent dans des services spécialisés en toxicomanie. Les services à bas seuil d’exigences, les soins de santé généraux et les soins de santé mentale, ainsi que les médecins généralistes jouent tous un rôle important dans certains pays. Les soins hospitaliers sont moins courants mais restent importants en termes de nombre de patients traités, les hôpitaux psychiatriques, les communautés thérapeutiques et les centres thérapeutiques résidentiels spécialisés étant tous utilisés à cette fin.

Traitement par agonistes opioïdes

On estime qu’environ 50 % des personnes dépendantes aux opiacés en Europe reçoivent une forme de traitement agoniste. Les estimations nationales, lorsqu’elles sont disponibles, varient considérablement, d’environ 10 % à environ 80 %, ce qui souligne à la fois l’hétérogénéité de la situation en Europe en ce qui concerne la couverture du traitement et le fait que l’offre de traitement reste insuffisante dans de nombreuses régions d’Europe, malgré des améliorations dans un certain nombre de pays. Au cours de la dernière décennie également, de nombreux pays ont observé une augmentation globale de l’âge des personnes recevant un traitement par agonistes opioïdes. Une planification minutieuse est nécessaire pour répondre aux futurs besoins de la cohorte vieillissante des consommateurs d’opiacés observée dans de nombreux pays d’Europe, y compris les maisons de soins spécialisées pour les soins résidentiels de longue durée.

Les traitements à base de méthadone et de buprénorphine sont les médicaments agonistes opioïdes les plus couramment prescrits en Europe. D’autres substances sont également peu utilisées, telles que la morphine à libération lente (le principal médicament agoniste opioïde utilisé en Autriche) ou la diacétylmorphine (dans le traitement avec prescription d’héroïne), qui, ensemble, sont prescrites à environ 3 % des patients sous traitement par agonistes opioïdes. Un traitement avec prescription d’héroïne est disponible dans un nombre limité mais croissant de pays européens.

Des recherches menées dans 12 pays européens ont examiné les facteurs susceptibles de limiter la disponibilité adéquate des médicaments opiacés, y compris ceux utilisés pour le traitement de la dépendance aux opiacés. Les obstacles juridiques et réglementaires, les politiques restrictives, les connaissances limitées et les attitudes négatives, ainsi que les critères d’inclusion restreints et les coûts élevés, ont tous été signalés comme des obstacles potentiels à l’obtention de niveaux adéquats d’offre de traitement. Les principaux obstacles à l’amélioration de l’accès aux soins dans certains pays comprenaient les restrictions relatives au nombre de médecins autorisés à prescrire des médicaments agonistes opioïdes ou au nombre de pharmacies autorisées à délivrer ces produits.

Traitement résidentiel

Dans la plupart des pays européens, les programmes de traitement résidentiel, tels que les communautés thérapeutiques, constituent un élément important du traitement et de la rééducation des personnes qui consomment des opioïdes.

Le terme «traitement résidentiel» englobe une série de modèles de traitement dans lesquels les personnes qui ont des problèmes de drogue vivent ensemble en tant qu’unité thérapeutique, généralement soit au sein de la communauté, soit en milieu hospitalier (voir l’encadré sur les communautés thérapeutiques). Historiquement, ces approches étaient plutôt axées sur l’abstinence, bien qu’il y ait aujourd’hui également un intérêt croissant pour l’intégration du traitement par agonistes opioïdes dans ces environnements. Des lignes directrices cliniques et des normes de service fondées sur des données probantes pour l’assurance qualité dans les traitements résidentiels ont été établies dans la plupart des pays où cette approche est couramment utilisée. Les approches thérapeutiques utilisées dans les environnements de traitement résidentiel comprennent généralement l’utilisation de modèles Minnesota en 12 étapes et d’interventions comportementales cognitives.

Le niveau de l’offre de traitement résidentiel diffère d’un pays à l’autre, avec plus des deux tiers des installations en Europe dans seulement six pays, et l’Italie en représente le plus grand nombre.

Implications pour les politiques et les pratiques

Principes fondamentaux

• L’intervention principale est le traitement par agonistes opioïdes. Il a été démontré qu'il s'agit d'un moyen efficace de réduire la consommation d'opioïdes illicites et la mortalité.
• Différents médicaments sont disponibles pour le traitement par agonistes opioïdes. Les choix thérapeutiques doivent être fondés sur les besoins individuels, comporter un dialogue avec les patients et faire l’objet d’un réexamen régulier.
• Le traitement psychosocial axé sur l’abstinence en milieu résidentiel peut bénéficier à certaines personnes dépendantes des opiacés si elles poursuivent leur traitement.

Opportunités

• Optimiser l’administration du service: la qualité de l’administration du traitement est importante; il est en particulier essentiel de veiller à ce que des doses adéquates de médicaments agonistes opioïdes soient prescrites, ainsi que de maintenir la continuité des soins et les liens avec d’autres services de soutien sanitaire et social. L’amélioration de l’accès au traitement par agonistes opioïdes devrait rester une priorité de santé publique dans les pays où il est inférieur aux niveaux recommandés.
• Lorsqu’une bonne couverture a été assurée et qu’un grand nombre de ceux qui suivent un traitement par agonistes opioïdes reçoivent des soins depuis de nombreuses années, il peut être nécessaire de réexaminer les objectifs thérapeutiques individuels, de promouvoir la guérison le cas échéant, et d’accroître l’attention accordée à la réinsertion sociale, y compris l’emploi.
• Une planification minutieuse est nécessaire pour répondre aux futurs besoins de la cohorte vieillissante des consommateurs d’opiacés, observés dans de nombreux pays d’Europe, y compris les maisons de soins spécialisées pour les soins résidentiels de longue durée.
• De nouvelles formulations de médicaments, y compris des produits à libération lente, sont en cours de développement, ce qui peut augmenter les possibilités de traitement disponibles dans ce domaine après une évaluation appropriée.
• Des modèles innovants d’engagement communautaire et à bas seuil pour le traitement par agonistes opioïdes se sont révélés prometteurs et méritent d’être étudiés de manière plus approfondie.

Déficits

• Les services de traitement doivent être attentifs à la consommation d’opioïdes autres que l’héroïne ainsi qu’à la polyconsommation (y compris l’alcool et le tabac) parmi les patients admis en traitement.
• De meilleures informations sur les besoins non satisfaits en matière de traitement sont nécessaires afin de garantir des niveaux appropriés de disponibilité des services.
• Il est nécessaire d’améliorer le suivi du rôle joué par les opioïdes médicamenteux et/ou les opioïdes de synthèse nouveaux ou non contrôlés dans le problème de la drogue en Europe.
• Dans de nombreux pays, il est possible d’accroître le dépistage des problèmes liés aux opiacés et d’offrir un traitement approprié dans le système de justice pénale en général, et dans l’établissement pénitentiaire en particulier.
• Des recherches sont nécessaires sur la manière d’améliorer le maintien en traitement des personnes soumises à un traitement par agonistes opioïdes.

Données et graphiques

Dans cette section, nous présentons quelques statistiques clés sur la prévalence de l’usage problématique d’opioïdes chez tous les adultes (15-64 ans), ainsi que chez les clients admis en traitement pour des opioïdes dans l’UE des 27, en Norvège et en Turquie. Pour des statistiques plus détaillées, veuillez consulter la section Données de notre site web. Pour consulter les versions interactives de l’infographie ci-dessous, ainsi que pour accéder à ses données sources, cliquez sur l’infographie.

 

 

 

Autres sources d'informations:

EMCDDA

• Portail des bonnes pratiques.
• Ressources de l’EMCDDA en héroïne.
• Trouver un équilibre entre l’accès aux traitements de substitution aux opioïdes (TSO) et la prévention du détournement des médicaments de substitution aux opioïdes en Europe: Défis et implications, document de l’EMCDDA, 2021.
• Rapport européen sur les drogues 2021: tendances et évolutions.
• Recovery, reintegration, abstinence, harm reduction: the role of different goals within drug treatment in the European context (Rétablissement, réintégration, abstinence, réduction des risques: le rôle des différents objectifs du traitement de la toxicomanie dans le contexte européen), document d’information, Annette Dale-Perera, 2017.
• Pregnancy and opioid use: strategies for treatment (Grossesse et consommation d'opiacés: stratégies de traitement), document de l'EMCDDA, 2014.
• Residential treatment for drug use in Europe (Traitement résidentiel de la toxicomanie en Europe), document de l’EMCDDA, 2014.
• Therapeutic communities for treatment addictions in Europe: evidence, current practices and future challenges (Communautés thérapeutiques pour le traitement des addictions en Europe: preuves, pratiques actuelles et défis futurs), Insights, 2014.

Autres sources

• Projet ATOME (Accès aux médicaments à base d'opioïdes en Europe), Final report summary (Résumé du rapport final), 2014.
• Organisation mondiale de la santé, Guidelines for identification and management of substance use and substance use disorders in pregnancy (Lignes directrices pour l'identification et la prise en charge de la consommation de substances et des troubles liés à la consommation de substances pendant la grossesse), 2014.
• Organisation mondiale de la santé, Guidelines for the psychosocially assisted pharmacological treatment of opioid dependence (Lignes directrices pour le traitement pharmacologique de la dépendance aux opiacés assisté par un psychologue), 2009.
• Louisa Degenhardt, PhD Jason Grebely, PhD Jack Stone, PhD Matthew Hickman, PhD Peter Vickerman, PhD Brandon D L Marshall, PhD et al., Global patterns of opioid use and dependence: harms to populations, interventions, and future action, DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)32229-9, 2019

À propos de ce mini-guide

Ce mini-guide présente une vue d’ensemble des éléments à prendre en considération lors de la planification ou de l’apport de réponses sanitaires et sociales aux problèmes liés aux opioïdes, et passe en revue les interventions disponibles et leur efficacité. Il examine également les implications pour les politiques et les pratiques. Ce mini-guide fait partie d’un ensemble plus large, qui comprend à la fois Réponses sanitaires et sociales aux problèmes de drogue: un guide européen 2021.

Citation recommandée: Observatoire européen des drogues et des toxicomanies (2021), Les opioïdes: réponses sanitaires et sociales, https://www.emcdda.europa.eu/publications/mini-guides/opioids-health-an…

Identifiants

HTML: TD-06-21-024-FR-Q
ISBN: 978-92-9497-734-2
DOI: 10.2810/392400

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