Mortes induzidas pelo consumo de droga – a situação atual na Europa (Relatório Europeu sobre Drogas 2024)

A estimativa da mortalidade atribuível ao consumo de droga é fundamental para compreender o impacto do consumo de droga na saúde pública e a forma como este pode mudar ao longo do tempo. Nesta página, pode encontrar a análise mais recente das mortes induzidas pelo consumo de droga na Europa, incluindo os principais dados sobre mortes por overdose, substâncias envolvidas e outras. 

Esta página faz parte do Relatório Europeu sobre Drogas de 2024, a síntese anual da EMCDDA sobre a situação das drogas na Europa.

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Última atualização: 11 de junho de 2024

Melhorar a nossa compreensão da mortalidade relacionada com a droga é um requisito fundamental para o desenvolvimento de respostas eficazes

A estimativa da mortalidade atribuível ao consumo de droga é fundamental para compreender o impacto do consumo de droga na saúde pública e a forma como este pode mudar ao longo do tempo. A compreensão dos fatores que determinam as tendências neste domínio também será provavelmente fundamental para o desenvolvimento de respostas eficazes. No entanto, apesar das melhorias verificadas ao longo da última década, continuam a existir limitações importantes na informação de que dispomos atualmente, o que dificulta o desenvolvimento tanto de políticas como de respostas.

O termo mortes induzidas pelo consumo de droga é utilizado para um indicador que se destina a captar as mortes que são diretamente atribuíveis ao consumo de drogas, por vezes referidas como mortes por overdose. Note-se que as estimativas das mortes induzidas pelo consumo de droga representam apenas uma parte da mortalidade global associada ao consumo de droga, uma vez que esta medida não inclui a mortalidade por acidentes de veículos a motor e outros acidentes, a violência, os suicídios por outros meios que não o envenenamento de drogas ou as doenças crónicas, em que o consumo de droga pode ter desempenhado um papel. Por conseguinte, existe uma necessidade, através de estudos de coorte e de outras abordagens, de alargar a nossa compreensão nestas outras áreas importantes da mortalidade relacionada com a droga.

Apesar destas limitações, uma avaliação das mortes induzidas por drogas continua a ser uma medida fundamental para compreender os danos que o consumo de drogas ilícitas pode causar, mas também é difícil de interpretar por questões metodológicas e de disponibilidade e qualidade dos dados. Isto é particularmente verdade quando se interpretam as tendências recentes nas mortes induzidas pelo consumo de droga, para as quais estão disponíveis dados relativos ao ano de referência mais recente (2022) apenas para 21 dos 29 países abrangidos por este indicador, devendo, por conseguinte, ser calculados valores estimados se se pretender obter uma estimativa global da UE. Tendo em conta a rapidez com que podem surgir novas ameaças relacionadas com a droga, melhorar a atualidade e a exaustividade dos dados nesta área constitui uma prioridade importante para o futuro.

Deve também notar-se que, por razões metodológicas, os números de mortes induzidas por drogas identificados são suscetíveis de representar estimativas mínimas; que a capacidade de notificação varia entre países, o que significa que as comparações nacionais devem ser feitas com cautela. Além disso, a falta de informação toxicológica pormenorizada em alguns países significa atualmente que a nossa compreensão global do papel que as diferentes drogas desempenham na condução das taxas de mortalidade induzida por drogas ao longo do tempo é limitada. A falta de informações toxicológicas pormenorizadas também pode dificultar a compreensão do papel desempenhado pelos diferentes fármacos quando utilizados em combinação. Uma vez que a maioria das overdoses mortais envolve o consumo de mais do que uma substância e que os padrões de consumo de drogas estão a tornar-se cada vez mais complexos, existe também uma necessidade crescente de melhorar a nossa compreensão da forma como as alterações nos padrões de policonsumo de drogas estão a afetar a mortalidade. Uma evolução positiva neste domínio é que o lançamento da nova Agência da União Europeia sobre Drogas (EUDA) em 2024 reforçará a capacidade de avaliação rápida das ameaças, alerta rápido e emissão de alertas, bem como medidas de apoio para melhorar a capacidade de notificação de rotina neste domínio. É importante salientar que a nova agência também coordenará uma nova rede de laboratórios forenses e toxicológicos, aumentando a capacidade analítica disponível para monitorizar a forma como as diferentes drogas e combinações de drogas estão a afetar as tendências da mortalidade. 

Embora os opiáceos estejam frequentemente presentes, a maioria das mortes induzidas por drogas está associada ao consumo de múltiplas substâncias 

Em 2022, o número de mortes notificadas induzidas pelo consumo de droga aumentou ligeiramente em alguns países da UE e diminuiu noutros. A estimativa global provisória de cerca de 6400 mortes induzidas pelo consumo de droga em 2022 representa um ligeiro aumento em relação a 2021, mas este valor não deve ser interpretado de forma excessiva, uma vez que vários países com grandes populações ainda não forneceram dados, e foram necessariamente utilizados valores estimados para calcular este total provisório.

Embora não esteja disponível informação toxicológica pormenorizada sobre todos os casos de morte, a informação existente sugere que a politoxicidade é a norma e, quando existe informação toxicológica pormenorizada, normalmente indica a presença de várias substâncias.

A informação disponível salienta que os opioides, geralmente combinados com outras substâncias, continuam a ser o grupo de substâncias mais frequentemente implicadas em mortes induzidas por drogas. De um modo geral, as tendências nas mortes em que os opiáceos estão implicados parecem estáveis, mas a percentagem de mortes em grupos etários mais velhos está a aumentar. Estima-se que a heroína tenha estado envolvida em mais de 1800 mortes na União Europeia e que a heroína continue a ser a droga comummente identificada como implicada em mortes relacionadas com opiáceos em alguns países da Europa Ocidental. No entanto, os dados disponíveis sugerem que a heroína está agora presente na maioria das mortes de overdose em apenas alguns países, e tanto outros opioides como outras drogas desempenham agora um papel mais importante. Os opiáceos que não a heroína, incluindo a metadona e, em menor grau, a buprenorfina, os medicamentos de alívio da dor que contêm opiáceos e outros opiáceos sintéticos estão associados a uma percentagem substancial de mortes por overdose em alguns países.

Os dados sobre a mortalidade por droga são também indicativos de uma coorte envelhecida de consumidores de opiáceos na Europa, como ilustrado pelo aumento de dois terços do número de mortes induzidas pelo consumo de droga entre as pessoas com idades compreendidas entre os 50 e os 64 anos entre 2012 e 2022. Apesar da perceção pública de que as overdoses de drogas são um problema que afeta sobretudo os jovens, os casos de mortalidade relacionados com o consumo de drogas registam-se normalmente entre os homens com 40 anos ou mais.

Os dados disponíveis também sugerem que as mortes causadas por estimulantes estão a aumentar em alguns países, embora com ressalvas importantes. Contudo, a interpretação destes dados é difícil, tanto porque as mortes relacionadas com estimulantes são suscetíveis de ser particularmente propensas a subnotificação, como porque os estimulantes estão frequentemente implicados em mortes em que também se verificou a presença de outras drogas, incluindo opiáceos. Há também algumas informações que sugerem que os estimulantes parecem estar mais frequentemente implicados em mortes notificadas entre os grupos etários mais jovens.

Aumentam as preocupações com as mortes ligadas aos opiáceos sintéticos

Os opiáceos sintéticos potentes, como o carfentanilo, um derivado do fentanilo, e os opiáceos nitazenos, alguns dos quais são significativamente mais potentes do que o fentanilo, foram associados a alguns surtos de intoxicações fatais e não fatais. No entanto, com exceção de alguns países bálticos, estes medicamentos não figuram atualmente de forma proeminente nos dados de rotina disponíveis a nível da UE. No entanto, a evolução neste domínio é preocupante devido ao potencial destas substâncias para terem um impacto negativo na saúde pública na Europa no futuro.

Motivo de especial preocupação neste domínio é o recente aparecimento dos opiáceos de nitazeno, que estiveram envolvidos em surtos de envenenamento localizado na Irlanda e em França em 2023. Na Irlanda, os nitazenos foram vendidos por engano como heroína, o que resultou num consumo inadvertido e em overdoses múltiplas (ver novas substâncias psicoativas — a situação atual na Europa). No entanto, devido à sua elevada potência e novidade, receia-se que os opiáceos de nitazeno possam não ser detetados sistematicamente nos procedimentos utilizados para a toxicologia post mortem, Este facto aumenta a possibilidade de o número de mortes comunicadas poder ser subestimado. Existem algumas provas deste facto em países da região do Báltico, onde as melhorias nos métodos de ensaio resultaram num aumento da deteção destas substâncias. Nos dados provisórios da Estónia, as drogas foram identificadas em quase metade das mortes induzidas pela droga (56 de 117, 48 %) em 2023. Este valor compara com 32 de 82 mortes induzidas por medicamentos (39 %) em 2022. Na Letónia, tanto as estatísticas nacionais como os registos forenses comunicaram provisoriamente uma duplicação do número total de mortes induzidas pela droga, de 63 em 2022 para 130 em 2023, com os nitazenos identificados em 38 (29 %) destes casos. Embora não tenha sido possível realizar testes sistemáticos para os nitazenos em 2022, registou-se um aumento dramático do número de apresentações toxicológicas agudas de medicamentos envolvendo opiáceos (de 1936 em 2021 para 2357 em 2022). Relatos anedóticos do pessoal clínico que sugerem que foram necessárias doses mais elevadas de naloxona suscitam preocupações de que possam estar envolvidos opiáceos sintéticos.

Outra fonte de informação sobre a mortalidade associada à droga é fornecida pelas mortes comunicadas ao Sistema de Alerta Rápido sobre novas substâncias psicoativas. Em 2023, foram comunicados a este sistema pelo menos 150 casos de mortes com exposição confirmada aos nitazenos provenientes de cinco países. No entanto, este número inclui os casos em que a causa da morte não foi confirmada.

Os desafios da resposta a auto-intoxicações deliberadas 

Determinar a intenção de uma pessoa que tenha morrido de uma overdose de droga pode ser um desafio. Muitas mortes por overdose são comunicadas como acidentais, e outras têm uma intenção indeterminada. No entanto, nalguns países existe mais informação disponível sobre a intenção, e uma proporção relativamente elevada das mortes por overdose notificadas (1 em cada 6 no total) foi classificada como intencional (ou seja, com intenção suicida). Em todos os países da União Europeia, Noruega e Turquia, os dados disponíveis mais recentes mostram que a percentagem de mortes por overdose com intenção suicida era mais elevada entre as mulheres. Em alguns países (Hungria, Países Baixos, Eslovénia e Suécia), mais de um terço das mortes de overdose declaradas entre as mulheres foram classificadas como tendo uma intenção suicida. Na Bulgária, na Polónia e na Finlândia, foi registada uma intenção suicida em mais de um quarto das mortes por overdose entre mulheres notificadas em 2022. Estes resultados indicam a necessidade de intervenções que visem lesões autoinfligidas deliberada e a intenção suicida entre as pessoas que consomem drogas e, em especial, que reconheçam o risco desproporcionado que as mulheres podem correr neste contexto.

A prevenção de overdoses e mortes relacionadas com opiáceos continua a ser difícil 

As respostas destinadas a reduzir as mortes relacionadas com os opiáceos incluem intervenções destinadas a prevenir a ocorrência de overdoses em primeiro lugar e as que se centram na prevenção da morte quando ocorrem overdoses (ver Figura 11.1). As mudanças tanto na população de pessoas que injetam opiáceos como nos tipos de substâncias que utilizam criam novos e maiores desafios para as intervenções destinadas a reduzir as mortes por overdose. Estas incluem o desafio de desenvolver programas diferenciados para responder às necessidades dos diferentes grupos e, em particular, de ser sensível à necessidade de configurar os serviços de forma a serem adequados às necessidades dos diferentes grupos etários. A inscrição no tratamento com agonistas opiáceos está fortemente demonstrada como um fator de proteção contra a overdose de opiáceos e algumas outras causas de morte, mas ainda existem problemas de cobertura e acesso em muitos países.

Do mesmo modo, há cada vez mais provas de que a crescente disponibilidade de antagonistas opiáceos possa desempenhar um papel importante na prevenção de overdoses fatais. No entanto, mais uma vez, até que ponto esta abordagem está disponível varia entre países e dentro de cada país. A implementação de programas de naloxona, incluindo projetos-piloto, para prevenir mortes por overdose, foi comunicada por 16 países europeus até 2022. A alteração dos padrões de consumo pode também exigir que os serviços revejam os atuais protocolos de entrega. As overdoses que envolvem opiáceos sintéticos potentes podem exigir, por exemplo, a administração de doses múltiplas de naloxona para reverter os efeitos dos opiáceos. Nalguns países, as salas de consumo de droga também são disponibilizadas, em parte como resposta à redução da mortalidade por overdose. Estas instalações estão agora operacionais em 10 países da UE e na Noruega (ver Redução de danos – a situação atual na Europa). Nos locais onde existem populações multiculturais e de novos imigrantes, é desejável aumentar as mensagens de redução de danos na sua própria língua para os consumidores de droga de alto risco. Para mais informações sobre as respostas sanitárias e sociais na prevenção de mortes relacionadas com opiáceos, consulte o recente miniguia da EMCDDA.

Principais dados e tendências

Taxas de mortalidade devido a overdose

• Em 2022, a taxa de mortalidade causada por overdoses na União Europeia estimava-se em 22,5 mortes por milhão de habitantes com idades compreendidas entre os 15 e os 64 anos.
• As taxas de mortalidade devidas à overdose são normalmente 3 a 4 vezes mais elevadas entre os homens do que nas mulheres (Figura 11.2), sendo os homens com idades compreendidas entre os 25 e os 39 anos os mais afetados. As taxas de mortalidade por overdose neste grupo etário podem ser consideravelmente mais elevadas do que na população masculina com idades compreendidas entre os 15 e os 64 anos (adultos). Por exemplo, na Suécia, a taxa de mortalidade por overdose dos homens com idades compreendidas entre os 25 e os 39 anos foi de 122 óbitos por milhão em 2022, em comparação com 73 óbitos por milhão de homens adultos no país. Na Estónia, os números comparáveis foram de 197 mortes por milhão de homens com idades compreendidas entre os 25 e os 39 anos e de 62 mortes por milhão de homens adultos; na Irlanda, a taxa de mortalidade foi de 183 óbitos por milhão de homens com idades compreendidas entre os 25 e os 39 anos, em comparação com 85 mortes por milhão entre todos os homens adultos.
• Os homens com idades compreendidas entre os 40 e os 59 anos são os mais afetados pela mortalidade por overdose em vários países europeus, incluindo a Dinamarca, a Espanha, a Itália, os Países Baixos, Portugal e a Noruega.

Mortes por overdose 

Estima-se que pelo menos 6392 mortes por overdose envolvendo drogas ilícitas tenham ocorrido na União Europeia em 2022 (6166 em 2021). Trata-se de uma estimativa mínima, uma vez que alguns países referem que o seu sistema de controlo não abrange alguns casos. Por exemplo, uma validação cruzada dos dados de 2022 dos diferentes registos em Espanha sugeriu que apenas 4 em cada 5 casos poderiam ser notificados. Na Alemanha, o registo de mortalidade contém apenas os casos que chegaram ao conhecimento da polícia. Assim, os casos fora do foco da polícia podem não ser denunciados. No entanto, desconhece-se a extensão da subestimação.

• Estima-se que os opiáceos, incluindo a heroína e os seus metabolitos, frequentemente em combinação com outras substâncias, estivessem presentes em três quartos (74 %) das overdoses fatais notificadas na União Europeia em 2022 (ver Figura 11.3 e Figura 11.4). Note-se que as drogas múltiplas são frequentemente encontradas em relatórios toxicológicos de Mortes induzidas pelo consumo de droga.

• Os dados disponíveis têm limitações no que diz respeito à qualidade e à cobertura. No entanto, as informações disponíveis sugerem que a heroína continua a estar envolvida em grandes números de mortes em alguns países da Europa Ocidental: mais de 728 casos na Alemanha, 222 em Espanha, 173 em França, 142 na Áustria (heroína ou morfina), 127 em Itália e 104 na Suécia. De um modo geral, estima-se que mais de 1800 mortes envolveram heroína na União Europeia.
• A heroína esteve presente na maioria das mortes por overdose num número relativamente pequeno de países da UE, nomeadamente a Áustria (heroína ou morfina) (77 %) e a Itália (57 %). A heroína foi notificada em aproximadamente dois quintos a um quinto das mortes por overdose em Portugal (42 %), Eslovénia (42 %), Roménia (41 %), Turquia (35 %), França (26 % em 2021), Dinamarca (24 %), Espanha (24 % em 2021), Noruega (22 %) e Suécia (21 %). Em 2022, a heroína foi notificada em menos de 1 em cada 6 mortes por overdose na Estónia, na Letónia, na Lituânia e na Finlândia.
• Em dados preliminares sujeitos a novas atualizações, cinco países comunicaram a presença de nitazenos em, pelo menos, 150 mortes em 2023: Estónia (56), Letónia (76), Finlândia (8), Suécia (1) e Noruega (13).
• Entre os 19 países europeus que forneceram dados para 2021 e 2022, a cocaína, principalmente na presença de opiáceos, esteve envolvida em 996 (23 %) mortes por overdose em 2022 (807 ou 20 % em 2021).
• As mortes envolvendo cocaína estão agora a ser notificadas também em países onde anteriormente eram menos comuns, como a Dinamarca, os Países Baixos, a Áustria e a Eslovénia. A cocaína esteve envolvida em 52 % das mortes por overdose em Espanha (477 dos 910 casos com informações disponíveis) em 2021 e em 67 % das mortes por overdose em Portugal (46 dos 69 casos) em 2022.
• Em França, a cocaína esteve envolvida em 39 % (259 das 662 mortes com informação disponível) dos casos em 2021. Trata-se de um aumento em relação aos 23 % (130 de 567 mortes com informações disponíveis) em 2020, o que sugere que a cocaína está a contribuir para o aumento global do número de mortes por overdose no país.
• Outros estimulantes que não a cocaína, incluindo a anfetamina e a metanfetamina, estão envolvidos em muitas mortes, muitas vezes juntamente com opiáceos. Dos 20 países com dados post mortem disponíveis para 2022, 18 notificaram mortes com envolvimento de estimulantes que não a cocaína. O maior número de mortes envolvendo estimulantes que não a cocaína foi comunicado pela Alemanha (476 casos), Türquia (186), Dinamarca (68), Noruega (63), Letónia (62), Finlândia (34), Estónia (33) e Áustria (32). Embora os números comunicados pelos países possam variar de ano para ano, o número total de casos deste tipo para os 16 países que comunicaram dados comparáveis nos três anos foi de 496 em 2020, 462 em 2021 e 492 em 2022. Para além destas mortes induzidas pelo consumo de droga, outras mortes por estimulantes, por exemplo as associadas a problemas cardiovasculares, podem não ser detetadas.
• Estima-se que o número de mortes por overdose comunicadas na União Europeia entre as pessoas com idades compreendidas entre os 50 e os 64 anos tenha aumentado 69 % entre 2012 e 2022 (43 % entre as mulheres e 101 % entre os homens) (Figura 11.5).

• Em metade dos 22 países com dados toxicológicos post mortem disponíveis para 2022, pelo menos 1 em cada 4 mortes induzidas pelo consumo de droga envolveu metadona. O medicamento agonista de opiáceos foi mencionado em cerca de um terço dos casos notificados na Alemanha, em França (2021), em Espanha (2021) e na Croácia. Existem poucas informações disponíveis sobre se os medicamentos foram prescritos, utilizados de forma abusiva ou adquiridos no mercado negro. No entanto, a menção do fármaco não significa que este tenha sido a causa do envenenamento, uma vez que as overdoses envolvem frequentemente o policonsumo com outros opiáceos, álcool e outros medicamentos, tais como as benzodiazepinas. Em 2022, a buprenorfina foi identificada em 56 % (107) das mortes induzidas pela droga notificadas na Finlândia, em 19 % (92) na Suécia, em 7 % (20) na Dinamarca e em 7 % (49) das mortes notificadas pelo registo especial em França em 2021. Em todos os outros países com dados disponíveis, a buprenorfina foi notificada em menos de 5 % de casos de overdose fatais ou não foi notificada de qualquer forma.
• O tramadol, um medicamento opioide utilizado no tratamento da dor moderada a intensa, esteve envolvido em cerca de 6 % (177) das mortes por overdose notificadas em 12 países europeus em 2022. No entanto, esteve envolvida em 47 % das mortes comunicadas pelo registo francês de mortes relacionadas com a utilização indevida de medicamentos em 2020, o que sugere que a melhoria da vigilância e da investigação toxicológica poderia aumentar a deteção de mortes associadas a medicamentos que contêm opiáceos.
• Quando disponíveis, os dados indicam que o fentanilo e os derivados do fentanilo estiveram associados a 163 mortes por overdose em 2022. A Alemanha comunicou o maior número de mortes com a droga envolvida (73). No entanto, a análise preliminar sugere que muitas destas mortes podem estar associadas a medicamentos à base de fentanilo desviados e não ao fentanilo ilícito. Os outros casos foram notificados em 2022 na Lituânia (33 mortes), seguida da Dinamarca (20), Suécia (17), Estónia (8), Áustria (4), Finlândia (3), Letónia (4) e Turquia (1). Os dados preliminares de 2023 da Estónia e da Letónia indicam que o número de mortes induzidas por drogas envolvendo novos opioides sintéticos aumentou ainda mais. Nas mortes induzidas pelo consumo de droga que envolveram nitazenos, os nitazenos mais proeminentes detetados na Estónia em 2023 foram o protonitazeno (38 de 56 %, 68 %) e o metonitazeno (27 de 56 %, 48 %); o isotonitazeno (32 de 38 %, 84 %) foi mais comum na Letónia. Os valores para 2023 são preliminares e poderão ser subestimados. Nos países com dados disponíveis, entre 2021 e 2022, a oxicodona foi comunicada como implicada em 327 mortes induzidas pela droga, principalmente na Dinamarca, na Estónia, na Finlândia e na Suécia.
• O consumo de opiáceos em combinação com benzodiazepinas aumenta o risco de overdose. Em 2022, as benzodiazepinas, juntamente com outras substâncias, principalmente opiáceos, foram detetadas na maioria das mortes por overdose na Dinamarca, Luxemburgo, Áustria e Finlândia, e em mais de 4 em cada 10 casos em Portugal e na Eslovénia (Figura 11.6). Além disso, foram detetadas benzodiazepinas em elevadas percentagens das mortes por overdose notificadas nos dados mais recentes disponíveis relativos a Espanha, Chipre e Roménia. Na Bulgária, onde o número total de mortes por overdose é pequeno e são necessárias precauções devido a flutuações de ano para ano, as benzodiazepinas raramente são detetadas. Em muitos países, esta informação não está disponível e, noutros, as constatações de toxicologia post mortem não são comunicadas em todos os casos.

• Poucos países comunicam informações sobre o envolvimento da pregabalina em mortes induzidas por drogas. Entre os que o fazem, a Finlândia comunicou 87 mortes em 2022 (90 em 2021). Vários países comunicaram um aumento do número de mortes com pregabalina mencionado: Dinamarca (de 48 mortes em 2021 para 58 em 2022), Áustria (de 37 em 2021 para 54 em 2022), Espanha (de 41 em 2020 para 81 em 2021) e Turquia (de 5 em 2021 para 25 em 2022).
• As mortes relacionadas com canabinoides sintéticos diminuíram para 8 na Turquia em 2022 (46 em 2021). Sete países com dados disponíveis notificaram 27 mortes com catinonas sintéticas envolvidas em 2022, principalmente na Finlândia (13 casos), na Estónia (5 casos), em Portugal (4 casos), na Áustria (2), na Roménia (2) e na Eslovénia (1). Nos casos em que existem dados disponíveis para 2021 e 2022, os números aumentaram na Estónia (de 3 para 5), na Finlândia (de 6 para 13), em Portugal (de 0 para 4), na Roménia (de 1 para 2) e na Eslovénia (de 0 para 1), e diminuíram na Áustria (de 7 para 2).

Mortalidade por todas as causas relacionada com o consumo de drogas

• Os estudos de coorte mostram que a mortalidade por todas as causas é muito mais elevada entre as pessoas que consomem drogas do que entre os seus pares na população em geral. Os exemplos incluem a constatação de que, entre 2018 e 2022, o risco de mortalidade excessiva das pessoas que injetam drogas em duas cidades gregas foi 17 vezes superior ao da população em geral. Entre 2010 e 2019, os doentes com distúrbios de uso de opiáceos na Croácia apresentaram um risco de mortalidade excessivo 17 vezes superior nas mulheres e 8 vezes superior nos homens em comparação com a população geral.

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