Consumo de drogas injetáveis na Europa - a situação atual (Relatório Europeu sobre Drogas 2024)
Apesar do contínuo declínio do consumo de drogas injetáveis na União Europeia ao longo da última década, este comportamento continua a ser responsável por um nível desproporcionado de danos agudos e crónicos para a saúde associados ao consumo de drogas ilícitas. Nesta página, poderá encontrar a mais recente análise do consumo de drogas injetáveis na Europa, incluindo dados-chave sobre a prevalência a nível nacional e entre os utentes que iniciam tratamento especializado, bem como informações resultantes de estudos sobre a análise de resíduos nas seringas e muito mais.
Esta página faz parte do Relatório Europeu sobre Drogas de 2024, a síntese anual da EMCDDA sobre a situação das drogas na Europa.
Última atualização: 11 de junho de 2024
Variedade de substâncias atualmente injetadas que causam graves danos para a saúde
Apesar do contínuo declínio do consumo de drogas injetáveis na União Europeia ao longo da última década, este comportamento continua a ser responsável por um nível desproporcionado de danos agudos e crónicos para a saúde associados ao consumo de drogas ilícitas. Estima-se que meio milhão de europeus tenham injetado uma droga ilícita no último ano. Isto sublinha a dimensão dos desafios que se colocam neste domínio e o facto de a redução dos danos associados ao consumo de drogas injetáveis continuar a ser uma importante prioridade de saúde pública.
As pessoas que injetam drogas correm um maior risco de contrair infeções transmitidas pelo sangue ou de morrer de uma overdose de drogas. A injeção pode também exacerbar outros problemas de saúde pré-existentes ou ser uma causa de abcessos, septicemia e danos nos nervos. Historicamente, a heroína tem sido a principal droga associada à injeção na Europa, mas esta situação tem vindo a mudar nos últimos anos. Hoje em dia, cada vez mais, outras drogas, incluindo anfetaminas, cocaína, catinonas sintéticas, medicamentos agonistas opiáceos e outros medicamentos e várias novas substâncias psicoativas, são também injetadas, isoladamente ou em combinação. Embora se saiba que há uma variação considerável no consumo de drogas injetadas entre países, estudos recentes de resíduos de seringas também revelam que pode haver uma variação considerável no consumo de drogas injetadas entre diferentes locais de um mesmo país. Muitas substâncias são frequentemente detetadas em resíduos de seringas, incluindo muitas vezes estimulantes e opiáceos, e o policonsumo de drogas pode aumentar o risco de overdose. Reconhecer a complexidade do consumo de drogas injetáveis na Europa e o significado do policonsumo de drogas neste contexto é, portanto, suscetível de ter implicações importantes tanto para a compreensão dos danos associados a este modo de administração como para a conceção de intervenções para os reduzir.
As drogas estimulantes injetáveis, como a cocaína e as catinonas sintéticas, tendem a estar mais associadas a padrões de consumo injetáveis de alta frequência e têm estado associados a surtos locais de VIH na última década na Europa. A injeção de metanfetamina comporta riscos semelhantes. Isto é preocupante, pois há vários sinais de que a injeção de estimulantes está a tornar-se um comportamento mais comum entre as pessoas que injetam drogas. Além disso, as pessoas que injetam drogas podem utilizar estimulantes como substâncias de substituição, quando os opiáceos, como a heroína, são escassos.
Existem múltiplos riscos a longo prazo associados à injeção de comprimidos e cápsulas de medicamentos dissolvidos, bem como de crack, incluindo lesões vasculares, endocardite infecciosa e outras infeções bacterianas. Uma preocupação adicional é suscitada pela disponibilidade de opiáceos sintéticos altamente potentes, como o fentanilo e os seus derivados, que podem causar um início rápido de depressão respiratória potencialmente fatal, conduzindo a overdoses mortais, e é provável que estes riscos sejam elevados quando essas substâncias são injetadas. Os opiáceos benzimidazólicos altamente potentes (nitazenos), que podem ser mais potentes do que o fentanilo, estiveram envolvidos em três surtos de envenenamento localizados em França (1) e na Irlanda (2) em 2023, em que o consumo de nitazenos vendidos erroneamente como heroína resultou em múltiplas overdoses (ver também Novas substâncias psicoativas - a situação atual na Europa).
Para além da oferta de tratamento da toxicodependência, as intervenções de redução de danos, tais como o fornecimento de equipamento de injeção esterilizado, continuam a estar entre as medidas de saúde pública mais comuns que visam os riscos associados ao consumo de drogas injetáveis. Embora, de acordo com os padrões internacionais, essas intervenções estejam relativamente bem desenvolvidas na Europa, é também evidente que alguns Estados-Membros da UE enfrentam desafios para garantir uma cobertura e um acesso suficientes às intervenções de redução de danos e de tratamento da toxicodependência para as pessoas que injetam drogas. Por exemplo, a cobertura dos programas de troca de agulhas e seringas é baixa na Bulgária, Itália, Chipre, Hungria e Roménia, em comparação com outros Estados-Membros da UE com estimativas comparáveis sobre o consumo de drogas injetáveis. Além disso, historicamente, a necessidade de reduzir o risco de contrair doenças infecciosas transmitidas por via sanguínea tem sido o principal foco de muitas intervenções neste domínio. Esta preocupação continua a ser importante, mas existe agora um maior reconhecimento de que também é necessário fazer mais para reduzir as mortes por overdose e o leque mais vasto de danos para a saúde associados ao consumo de drogas injetáveis. A análise forense e toxicológica de lotes de medicamentos suspeitos de conter substâncias altamente potentes (por exemplo, nitazenos), combinada com uma rápida comunicação dos riscos, é uma parte importante da abordagem global da prevenção de overdoses e deve ser intensificada. Outras intervenções que visam estes resultados, incluindo a administração domiciliar de naloxona e salas de consumo de drogas, estão geralmente menos desenvolvidas, pelo que esta continua a ser uma área importante para o desenvolvimento do investimento e dos serviços.
A evolução dos padrões de consumo de droga injetada, a crescente diversidade de substâncias e a adequação do tipo e do nível das respostas existentes continuam a ser questões fundamentais tanto para os intervenientes de primeira linha como para os decisores políticos na União Europeia. À medida que os subgrupos de pessoas que consomem drogas injetáveis mudam, incluindo agora principalmente cenas de drogas abertas baseadas em opiáceos e estimulantes que envolvem pessoas marginalizadas que consomem drogas injetáveis, bem como o consumo de substâncias como a metanfetamina e as catinonas em alguns contextos e subgrupos, a resposta eficaz ao risco colocado pelo consumo de drogas injetáveis tornou-se um desafio mais urgente e complexo.
Principais dados e tendências
Prevalência do consumo de drogas injetáveis
- Apenas 18 países dispõem de estimativas da prevalência do consumo de drogas injetáveis desde 2015, que variam entre menos de 0,1 por 1000 habitantes com idades compreendidas entre os 15 e os 64 anos nos Países Baixos e mais de 10 por 1000 na Estónia. Os opiáceos são notificados como as principais drogas injetáveis na maioria (19) dos 22 países para os quais estão disponíveis dados relativos a utentes que iniciam tratamento em 2022.
- Ajustando as estimativas populacionais dos consumidores de opiáceos e estimulantes de alto risco em função da proporção de pessoas que entram no tratamento da toxicodependência e que declaram consumir drogas injetáveis, obtém-se uma estimativa da prevalência do consumo de drogas injetáveis de 1,8 por 1000 habitantes com idades compreendidas entre os 15 e os 64 anos. Este facto sugere que se estimou em 504 000 o número de pessoas que consomem drogas injetáveis na União Europeia em 2022 ou em 512 000 se se incluir a Noruega (Figura 9.1).
Com base nos dados mais recentes disponíveis de cada país.
Consumo de drogas injetáveis entre os utentes que entram em tratamento especializado
- Entre os utentes que entraram pela primeira vez no tratamento especializado da toxicodependência em 2022, ou no ano mais recente disponível, e que tinham a heroína como droga principal, 18 % (contra 37 % em 2013) referiram a injeção como principal via de administração. Neste grupo, os níveis de consumo de drogas injetáveis variam de país para país, desde menos de 10 % na Bélgica, Espanha, França e Portugal até 60 % ou mais na Bulgária, Chéquia, Estónia, Letónia, Lituânia, Roménia e Eslováquia.
- Os dados disponíveis indicam que a injeção é referida como a principal via de administração por menos de 1 % dos utentes que consomem cocaína pela primeira vez, 2 % dos utentes que consomem anfetamina pela primeira vez e 16 % dos utentes que consomem metanfetamina pela primeira vez.. Note-se que a Chéquia e a Eslováquia representam mais de 90 % dos utentes que iniciam o tratamento pela primeira vez devido ao consumo de metanfetamina que notificaram a injeção como principal via de administração.
- Considerando as quatro principais drogas injetadas em conjunto, a injeção como principal via de administração entre as pessoas que iniciam tratamento pela primeira vez na Europa diminuiu de 10 % em 2017 para 7 % em 2022 (Figura 9.2).
As tendências de consumo de drogas injetáveis entre utentes que iniciam o tratamento pela primeira vez baseiam-se em 22 países com dados para, pelo menos, 5 dos 6 anos (os valores em falta foram interpolados a partir dos anos adjacentes) e num país para o qual os 2 anos finais foram extrapolados.
Análise dos resíduos nas seringas
- A análise de 1845 seringas usadas pela rede ESCAPE de 12 cidades de 11 Estados-Membros da UE entre 2021 e 2022 detetou 54 substâncias psicoativas. Estes dados não são representativos a nível nacional, pelo que devem ser entendidos como indicativos de uma diversidade a nível local na dinâmica de utilização de drogas, em vez de refletir as situações nacionais globais.
- A heroína continuou a ser a droga mais frequentemente detetada em 5 das 12 cidades participantes, mas os estimulantes, sobretudo a cocaína, foram encontrados em seringas em todas as cidades. Estas foram encontradas numa elevada percentagem (mais de 50 %) das seringas recolhidas em Atenas (cocaína), Colónia (cocaína), Dublim (cocaína), Salónica (cocaína), Praga (metanfetamina), Oslo (anfetamina), Taline (anfetamina) e Paris (catinonas sintéticas) (Figura 9.3).
- A injeção de medicamentos agonistas opiáceos desviados foi comum em algumas cidades, com a buprenorfina detetada em mais de 30 % das seringas em Helsínquia, Praga e Salónica e a metadona detetada em mais de 30 % das seringas em Dublim, Riga e Vilnius. Foram também detetadas benzodiazepinas, embora em menor grau (em mais de 5 % das seringas em Helsínquia, Dublim e Taline). O carfentanilo foi frequentemente encontrado em seringas em Vilnius (92 %) e Riga (29 %). Outro opiáceo sintético potente, o isotonitazeno, foi detetado em 10 % e 26 % das seringas de Taline e Riga, respetivamente. A xilazina, um potente tranquilizante veterinário, foi detetada em 25 de 194 seringas (13 %) em Riga, onde foi encontrada na presença de isotonitazeno ou metonitazeno em todas as 25 seringas e juntamente com carfentanilo em 3 seringas.
- De um modo geral, um terço das seringas continha resíduos de duas ou mais categorias de drogas, o que indica um policonsumo frequente ou a reutilização de material de injeção. A combinação mais frequente era uma mistura de um estimulante e de um opiáceo.
- Os dados preliminares sobre a análise de resíduos de seringas para 2023 confirmam as tendências existentes. Em Taline, o potente protonitazeno, um opiáceo sintético, foi encontrado em metade das seringas (77 em 154), o que sugere que os nitazenos estão continuamente disponíveis no mercado de drogas local. Embora não tenham sido detetados nitazenos nas 155 seringas analisadas em Dublim, foi detetada heroína em 150 (97 %) e cocaína em 139 (90 %), o que reflete o policonsumo de drogas ou a reutilização de seringas, ou ambos. Em Budapeste, das 147 seringas analisadas, foram detetadas catinonas em 101 (69 %) e anfetamina em 35 (24 %), enquanto a heroína foi detetada em 22 (15 %), o que indica um papel mais importante dos estimulantes sintéticos no mercado local de drogas. Refletindo uma dinâmica de consumo diferente, das 159 seringas analisadas em Split, a metadona foi detetada em 132 (83 %), enquanto a cocaína foi detetada em 67 (44 %), com anfetamina observada em 41 (24 %). Por último, em Helsínquia, das 163 seringas analisadas, as deteções de buprenorfina e anfetamina mantiveram-se elevadas, enquanto as benzodiazepinas, na sua maioria alprazolam, foram detetadas em 60 seringas (37 %).
Fonte de dados: Projeto ESCAPE. Para o conjunto completo de dados e a análise, ver ESCAPE: explorador de dados, análise e principais conclusões.
Dados de origem
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