Инжекционна употреба на наркотици в Европа — настояща ситуация (Европейски доклад за наркотиците за 2024 г.)

Въпреки продължаващия спад на инжекционната употреба на наркотици през последното десетилетие в Европейския съюз, това поведение все още е причина за непропорционално голям брой остри и хронични увреждания на здравето, свързани с употребата на незаконни наркотици. На тази страница можете да видите най-новия анализ на инжекционната употреба на наркотици в Европа, включително основни данни за разпространението на национално равнище и сред пациентите, които постъпват на специализирано лечение, както и изводи от проучвания относно анализа на остатъчните вещества от спринцовки и др.

Тази страница е част от Европейския доклад относно наркотиците за 2024 г. — годишния преглед на EMCDDA за ситуацията във връзка с наркотиците в Европа.

Table of contents/Search

Table of contents/Search

Search within the book

Operator

Any match

Exact term match only

Select any filter and click on Search to see results

Close

Последна актуализация: 11.6.2024 г.

Разнообразието от вещества, които сега се инжектират, причинява сериозни вреди за здравето

Въпреки продължаващия спад на инжекционната употреба на наркотици през последното десетилетие в Европейския съюз, това поведение все още е причина за непропорционално голям брой остри и хронични увреждания на здравето, свързани с употребата на незаконни наркотици. Счита се, че половин милион европейци са си инжектирали незаконни наркотици през последната година. Това подчертава мащаба на текущите предизвикателства в тази област и факта, че намаляването на вредите, свързани с инжекционната употреба на наркотици, продължава да бъде важен приоритет за общественото здраве.

Хората, които си инжектират наркотици, са изложени на по-голям риск от заразяване с инфекции, предавани по кръвен път, или от смърт в резултат на свръхдоза наркотици. Инжектирането може също така да изостри други вече съществуващи здравословни проблеми или да бъде причина за абсцеси, септицемия и увреждане на нервите. В миналото хероинът е бил основният наркотик, свързан с инжектирането в Европа, но през последните години това се променя. Все по-често в наши дни други наркотици, включително амфетамини, кокаин, синтетични катинони, лекарства, съдържащи опиеви агонисти и други лекарства, както и различни нови психоактивни вещества, също се инжектират самостоятелно или в комбинация. Макар да е известно, че между отделните страни има значителни различия в употребата на наркотици чрез инжектиране, неотдавнашни проучвания на остатъците от спринцовки разкриват, че може да има и значителни различия в употребяваните наркотици на различни места в дадена държава. В остатъците от спринцовки обикновено се откриват множество вещества, които често включват както стимулиращи, така и опиоидни наркотици, а употребата на няколко вида наркотици може да увеличи риска от свръхдоза. Следователно признаването на сложността на инжекционната употреба на наркотици в Европа и значението на употребата на няколко вида наркотици в този контекст вероятно ще имат важни последици както за разбирането на вредите, свързани с този начин на прилагане, така и за разработването на интервенции за намаляването им.

Инжекционната употреба на стимуланти като кокаин и синтетични катинони обикновено се свързва в по-голяма степен с високочестотни модели на употреба на наркотици чрез инжектиране и се свързва с местни епидемични взривове на ХИВ през последното десетилетие в Европа. Инжектирането на метамфетамин носи сходни рискове. Това е повод за безпокойство, тъй като има редица сигнали, че инжектирането на стимуланти се превръща в по-често срещано поведение сред хората, които си инжектират наркотици. Освен това хората, които приемат наркотици чрез инжектиране, могат да използват стимуланти като заместващи вещества, когато опиоидите, като хероина, са оскъдни.

Съществуват множество дългосрочни рискове, свързани с инжектирането на разтворени лекарствени таблетки и капсули, както и крек, включително съдови увреждания и инфекциозен ендокардит и други бактериални инфекции. Допълнителна загриженост поражда наличието на синтетичните опиоиди с голяма сила на действие, като фентанила и неговите производни, които могат да причинят бързо настъпване на животозастрашаваща респираторна депресия, водеща до смъртоносни свръхдози, и тези рискове вероятно ще бъдат повишени при инжектиране на такива вещества. Бензимидазоловите опиоиди (нитазени) с голяма сила на действие, които могат да са по-мощни от фентанила, са открити в три локални огнища на отравяне във Франция (1) и Ирландия (2) през 2023 г., където консумацията на нитазени, продавани погрешно като хероин, води до множество свръхдози (вж. също Нови психоактивни вещества — настоящата ситуация в Европа).

В допълнение към предоставянето на лечение за употреба на наркотици, интервенциите за намаляване на вредите, като например осигуряването на стерилно оборудване за инжектиране, остават сред най-често срещаните мерки в областта на общественото здраве, насочени към рисковете, свързани с инжектирането на наркотици. Въпреки че съгласно международните стандарти подобни интервенции са относително добре развити в Европа, също така е ясно, че някои държави — членки на ЕС, са изправени пред предизвикателства при осигуряването на достатъчно покритие и достъп до намаляване на вредите и интервенции за лечение на наркотици за хората, които си инжектират наркотици. Например обхватът на програмите за игли и спринцовки е нисък в България, Италия, Кипър, Унгария и Румъния в сравнение с други държави — членки на ЕС, в които има съпоставими оценки на инжекционната употреба на наркотици. Освен това в миналото необходимостта от намаляване на риска от заразяване с инфекциозни болести, предавани по кръвен път, е била основен фокус на много интервенции в тази област. Тази загриженост продължава да бъде важна, но сега все повече се признава, че трябва да се направи повече и за намаляване на смъртните случаи от свръхдоза и на по-широкия спектър от вреди за здравето, свързани с инжекционната употреба на наркотици. Съдебномедицинският и токсикологичният анализ на партиди наркотици, за които има съмнение, че съдържат силно действащи вещества (напр. нитазени), съчетан с бързо съобщаване на риска, е важна част от цялостния подход към превенцията на свръхдозите и трябва да бъде разширен. Други мерки, насочени към постигането на тези резултати, включително програмите за предоставяне на налоксон за домашна употреба и центровете за употреба на наркотици, като цяло са по-слабо развити и поради това тази област остава важна за развитието на инвестициите и услугите.

Променящите се модели на инжектиране на наркотици, нарастващото разнообразие от вещества и адекватността на вида и нивото на съществуващите отговори продължават да бъдат ключови въпроси както за екипите за реагиране на първа линия, така и за създателите на политики в Европейския съюз. Тъй като подгрупите на хората, които си инжектират наркотици, се променят, като сега обхващат предимно открити сцени с опиоиди и стимуланти, включващи маргинализирани хора, които си инжектират наркотици, както и употребата на вещества като метамфетамин и катинони в някои среди и подгрупи, ефективното реагиране на риска, свързан с инжектирането на наркотици, се превръща в по-спешно и сложно предизвикателство.

Основни данни и тенденции

Разпространение на инжекционната употреба на наркотици

• Едва 18 държави са изготвили оценки за разпространението на инжекционната употреба на наркотици през периода след 2015 г., като тези оценки варират от по-малко от 0,1 на 1000 души от населението на възраст между 15 и 64 години в Нидерландия до повече от 10 на 1000 души в Естония. Опиоидите са докладвани като основните инжектирани лекарства в повечето (19) от 22-те държави, за които има налични данни за пациентите, постъпили на лечение през 2022 г.
• Коригирането на оценките за популацията на високорисково употребяващите опиоиди и стимуланти като дял от постъпилите на лечение за употреба на наркотици, които съобщават за инжекционна употреба, предоставя оценка на разпространението на инжекционната употреба на наркотици на 1,8 на 1000 души от населението на възраст между 15 и 64 години. Това предполага, че през 2022 г. в Европейския съюз е имало приблизително 504 000 души, които приемат наркотици чрез инжектиране, или 512 000, ако се включи Норвегия (фигура 9.1.).

Инжекционна употреба на наркотици сред пациентите, които постъпват на специализирано лечение

• Сред постъпилите за първи път на специализирано лечение за употреба на наркотици през 2022 г. или през последната година, за която има данни, че хероинът е техен основен наркотик, 18 % (което е спад в сравнение с 37 % през 2013 г.) са посочили инжектирането като основен начин на приемане на наркотика. В тази група нивата на инжектиране варират в отделните държави — от по-малко от 10 % в Белгия, Испания, Португалия и Франция до 60 % или повече в България, Естония, Латвия, Литва, Румъния, Словакия и Чехия.
• Наличните данни показват, че инжектирането като основен начин за приемане на наркотика посочват по-малко от 1 % от пациентите, постъпили за първи път на лечение за употреба на кокаин, 2 % от пациентите, постъпили за първи път на лечение за употреба на амфетамини и 16 % от пациентите, постъпили за първи път за употреба на метамфетамин. Следва да се отбележи, че на Чехия и Словакия се падат над 90 % от постъпилите за първи път на лечение за употреба на метамфетамин, които са посочили инжектирането като основен начин на приемане на наркотика.
• Като се вземат предвид четирите основни инжекционни наркотици заедно, инжектирането като основен начин на приемане сред постъпилите за първи път на лечение в Европа е намаляло от 10 % през 2017 г. на 7 % през 2022 г. (фигура 9.2.).

Анализ на следите от наркотици в спринцовки

• В резултат на анализ на 1845 използвани спринцовки, извършен от мрежата за ESCAPE от 12 града в 11 държави — членки на ЕС, между 2021 и 2022 г. са открити 54 психоактивни вещества. Тези данни не са представителни на национално равнище и поради това следва да се разбират като показателни за многообразието на местно равнище в динамиката на употребата на наркотици, а не като отражение на цялостната национална ситуация.
• Хероинът все още е най-често установяваният лекарствен продукт в 5 от 12-те участващи града, но стимуланти, предимно кокаин, са открити в спринцовки във всички градове. Те са открити в голям дял (над 50 %) от спринцовките, взети в проби в Атина (кокаин), Кьолн (кокаин), Дъблин (кокаин), Солун (кокаин), Прага (метамфетамин), Осло (амфетамин), Талин (амфетамин) и Париж (синтетични катинони) (фигура 9.3.).
• В някои градове инжектирането на отклонени медикаменти опиеви агонисти е често срещано явление, като в Хелзинки, Прага и Солун в повече от 30% от спринцовките е открит бупренорфин, а в Дъблин, Рига и Вилнюс в повече от 30% от спринцовките е открит метадон. Открити са и бензодиазепини, макар и в по-малка степен (в повече от 5% от спринцовките в Хелзинки, Дъблин и Талин). Карфентанил често се среща в спринцовки във Вилнюс (92%) и Рига (29%). Друг мощен синтетичен опиоид — изотонитазен, е открит съответно в 10% и 26% от спринцовките от Талин и Рига. Ксилазин, който е мощен ветеринарен транквилант, е открит в 25 от 194 спринцовки (13 %) в Рига, където е открит в присъствието на изотонитазен или метонитазен във всичките 25 спринцовки и заедно с карфентанил в 3 спринцовки.
• Като цяло една трета от спринцовките съдържат остатъчни вещества от две или повече категории наркотици, което показва честа съчетана употреба на няколко вида наркотици или повторна употреба на материали за инжектиране. Най-честата комбинация е смес от стимулант и опиоид.
• Предварителните данни за анализа на остатъците от спринцовки за 2023 г. потвърждават съществуващите тенденции. В Талин мощният синтетичен опиоид протонитазен е открит в половината от спринцовките (77 от 154), което предполага, че на местния пазар на наркотици постоянно се предлагат нитазени. Въпреки че в 155-те анализирани спринцовки в Дъблин не са открити нитазени, хероин е наблюдаван в 150 (97 %) и кокаин — в 139 (90 %), което отразява употребата на полинаркотични вещества или повторното използване на спринцовки, или и двете. В Будапеща от анализираните 147 спринцовки в 101 (69 %) са открити катинони, в 35 (24 %) — амфетамин, а в 22 (15 %) — хероин, което показва по-голяма роля на синтетичните стимуланти на местния пазар на наркотици. Отразяващ различна динамика на употреба, от 159-те спринцовки, анализирани в Сплит, метадон е открит в 132 (83 %), докато кокаин е открит в 67 (44 %), а амфетамин е наблюдаван в 41 (24 %). И накрая, в Хелзинки от 163-те анализирани спринцовки откритите случаи на бупренорфин и амфетамин остават високи, докато бензодиазепините, предимно алпразолам, са открити в 60 спринцовки (37 %).

Източник на данните

Данните, използвани за генериране на инфографики и диаграми на тази страница, могат да бъдат намерени по-долу.

Показване на изходните таблици