Хероин и други опиоиди — настоящото положение в Европа (Европейски доклад за наркотиците за 2024 г.)

Хероинът остава най-често употребяваният незаконен опиоид в Европа и е наркотикът, отговорен за голяма част от здравната тежест, за която се счита, че се дължи на употребата на незаконни наркотици. Проблемът с опиоидите в Европа обаче продължава да се развива по начини, които вероятно ще имат важни последици за методите, по които решаваме проблемите в тази област. На тази страница можете да намерите последния анализ на ситуацията с наркотиците по отношение на хероина и други опиоиди в Европа, включително разпространението на употребата, търсенето на лечение, конфискациите, цената и чистотата, вредите и др. 

Тази страница е част от Европейския доклад относно наркотиците за 2024 г. — годишния преглед на EMCDDA за ситуацията във връзка с наркотиците в Европа.

Table of contents/Search

Table of contents/Search

Search within the book

Operator

Any match

Exact term match only

Select any filter and click on Search to see results

Close

Последна актуализация: 11 юни 2024 г.

Подготовка за възможни промени в наличността и употребата на опиоидите

Хероинът остава най-често употребяваният незаконен опиоид в Европа и е наркотикът, отговорен за голяма част от здравната тежест, за която се счита, че се дължи на употребата на незаконни наркотици. Проблемът с опиоидите в Европа обаче продължава да се развива по начини, които вероятно ще имат важни последици за методите, по които решаваме проблемите в тази област.

Данните за постъпване на лечение за употреба на наркотици и други показатели сочат, че кохортата на употребяващите хероин в Европа застарява, като понастоящем има малко данни, които да показват значителен процент новопривлечени към такова поведение. Между 2010 и 2022 г. средната възраст на всички пациенти, постъпили на специализирано лечение за употреба на хероин, и на онези, които го употребяват за първи път, се е увеличила, като се е увеличил и делът на по-възрастните пациенти (вж. фигура 6.1. и фигура 6.2.). Промените в характеристиките на търсещите помощ все по-често означават, че услугите трябва да отговарят на нуждите на клиентите, които имат все по-сложен набор от нужди от здравна и социална подкрепа. Освен прякото справяне с проблемите, свързани с наркотиците, те включват необходимостта от предоставяне на грижи и подкрепа за предотвратяване или лечение на заболявания, свързани с възрастта, и съответното изискване за създаване на ефективни многоведомствени партньорства и пътища за насочване към общи здравни служби и служби за социално подпомагане.

 

Въз основа на данни от 19 държави от ЕС и Турция.

 

Въз основа на данни от 20 държави от ЕС и Турция.

Въпреки че хероинът продължава да бъде един от причинителите на множество смъртните случаи, свързани с опиоиди (вж. Смъртни случаи, причинени от употреба на наркотици — настоящата ситуация в Европа), броят на държавите, в които е налице такава тенденция, е намалял; в същото време други опиоиди са станали по-популярни. Освен това, въпреки че през 2022 г. хероинът остава най-често откриваният опиоид при случаи на остра токсичност, причинена от наркотици, в болниците за наблюдение на Euro-DEN, в някои градове други опиоиди — често използвани за лечение с опиеви агонисти, но също така на някои места лекарства, съдържащи опиоиди, използвани за облекчаване на болката, или нови мощни синтетични опиоиди — вече са изпреварили хероина като причинител на случаите. Въпреки че този набор от данни не е представителен за цялата държава, той дава представа за това как проблемите с опиоидите могат да се променят на местно ниво. Тези данни също трябва да бъдат тълкувани внимателно, тъй като някои промени в тази област, изглежда, отразяват положителното въздействие на дългосрочните политики за намаляване на търсенето на хероин, за обезсърчаване на ново иницииране и за осигуряване на адекватни и ефективни реакции на лечение. Въпреки това сега може би е необходимо да се обърне по-голямо внимание на мерките за намаляване на риска от отклоняване на опиоиди, предназначени за терапевтична употреба, към незаконния пазар. Важна уговорка тук е, че преследването на тази цел не трябва да създава допълнителни пречки пред осигуряването на ефективно лечение за хората с проблеми с опиоидите. Освен това трябва да се признае, че достъпът до лечение с опиеви агонисти остава недостатъчен в много държави.

Наблюдават се и промени в пътя на въвеждане на хероина. Сред лицата, постъпващи в службите за лечение, инжектирането както сред пациентите, които се лекуват за първи път, така и сред тези, които са се лекували преди това за прием на хероин, е намаляло през последното десетилетие (вж. фигура 6.3 и Употребата на наркотици чрез инжектиране — настоящата ситуация в Европа). Тази промяна би могла да отразява влиянието на различни фактори, включително въздействието на усилията за намаляване и превенция на вредите и промените в наличността на наркотици, които може да повлияят на моделите на употреба. Едва 18 % от новите пациенти, постъпили на лечение за проблеми, свързани с употреба на хероин, към момента съобщават инжектирането като основен начин на приемане. Това развитие е важно, тъй като инжекционната употреба на наркотици е конкретно свързвана с редица негативни последици за здравето. По-малко положително е че — както е посочено на други места в настоящия доклад — като цяло хората, които си инжектират наркотици, изглежда инжектират по-широк набор от вещества, като за стимулантите по-специално се съобщава по-често. 

Възможни признаци на промяна на пазара на хероин в Европа

Службата на ООН по наркотиците и престъпността оценява, че през 2023 г. в Афганистан отглеждането на опиум намалява с 95% след забраната на опиума от талибаните. Въпреки че е твърде рано да се определи цялостното въздействие на това развитие върху европейските пазари на наркотици, ако се запази, то вероятно ще окаже влияние върху достъпността на хероина в Европа през следващите години. Най-новите обобщени данни, представени тук, са от 2022 г. и предшестват това развитие. Тези данни отразяват леко намаление на общото количество хероин, конфискувано в Европейския съюз. Освен това в България и Турция, ключови държави по маршрутите за трафик на хероин, са отбелязани значителни намаления на конфискациите на хероин (вж. данните за пазара на хероин и други опиоиди по-долу). Също така през 2022 г. се наблюдава лек спад в индексираните тенденции в цените на дребно, като оценките за чистота леко нарастват. В същото време конфликтите в Украйна и Близкия изток може да оказват влияние върху маршрутите за трафик, използвани от престъпниците за пренасяне на незаконни наркотици в Европа. Според настоящата оценка на EMCDDA на най-новите данни е възможно да се направи предпазливо заключение, че засега няма силни сигнали за въздействие върху потоците от хероин, пренасян незаконно към европейските пазари, въпреки че повишаването на цените на опиума в Афганистан вероятно е оказало въздействие в някои области върху цената и чистотата. В по-общ план се счита, че наличните запаси от опиум в Афганистан и относително високата стойност на европейския пазар биха направили доставките за Европа до известна степен устойчиви в краткосрочен до средносрочен план. Въпреки това, ако забраната бъде запазена и стриктно наложена, очакваме да видим отражение върху достъпността на хероин в бъдеще. Възможно е също така в бъдеще да наблюдаваме по-ограничено предлагане на този наркотик в Европа от други райони на производство в Югоизточна Азия. Ето защо е разумно да се обмисли сега какви биха могли да бъдат последиците от евентуални промени в тази област за политиките и реакциите в областта на наркотиците, за да се подготвим по-добре за смекчаване на евентуалните неблагоприятни последици. Едно от важните последствия би било необходимостта да се осигури адекватна наличност на услуги за лечение на наркозависими лица, които търсят помощ, тъй като смущенията на пазара на незаконни опиоиди биха могли да увеличат търсенето в тази област. Втора последица би била необходимостта да се наблюдава и реагира по подходящ начин, за да се намалят евентуалните допълнителни вреди, които биха могли да произтекат от използването на други вещества като заместители на хероина. Опитът показва, че те може да включват не само други опиоиди, но и други групи наркотици, включително стимуланти като кокаин или синтетични катинони.

Възможно ли е да станем свидетели на по-голяма наличност и употреба на нови синтетични опиоиди или други групи наркотици?

Понастоящем синтетичните опиоиди играят относително малка роля на пазара на наркотици в Европа като цяло, но те са значителен проблем в някои държави и има признаци, че биха могли да играят по-голяма роля в проблемите с наркотиците в Европа в бъдеще. 

През 2023 г. нови синтетични опиоиди са открити от Системата на ЕС за ранно предупреждение за нови психоактивни вещества в най-малко 16 държави — членки на ЕС, Норвегия и Турция (вж. Нови психоактивни вещества — настоящата ситуация в Европа). През същата година в 5 държави са докладвани огнища на отравяния и свръхдози, включващи нитазенопиоиди. Има и сведения за погрешна продажба на нитазенопиоиди като хероин в Ирландия и Франция.

През 2022 г. някои северни и балтийски държави докладват за увеличаване на наличността на синтетични опиоиди и на свързаните с тях вреди, включително на смъртните случаи, свързани с употребата на наркотици, като предварителните данни за 2023 г. от някои държави потвърждават тази тенденция. В исторически план опасенията в тази област са съсредоточени върху производните на фентанил, като например високомощният карфентанил, който продължава да се конфискува в някои държави от ЕС. През последните няколко години обаче в Европа са открити нитазени, високомощни опиоиди, получени от 2-бензил бензимидазол. Най-често идентифицираните нитазени включват протонитазен, метонитазен и изотонитазен. През 2022 г. 14 държави докладват в Системата за ранно предупреждение за конфискации на нитазени, възлизащи на 3 килограма. Тези вещества са разгледани по-подробно в Нови психоактивни вещества — настоящата ситуация в Европа.

Съществуват и предположения, че ако наличието на хероин в Европа намалее в резултат на забраната на талибаните за производство на опиум в Афганистан, това може да създаде условия за по-голямо наличие и употреба на синтетични опиоиди. Като се имат предвид потенциалните отрицателни последици от това, Европа трябва да подобри готовността си за намаляване на вредите и други предизвикателства, които такава промяна на пазара може да породи.

Притесненията в тази област включват фалшифициране на хероина с нови синтетични опиоиди, неправилна продажба на нови синтетични опиоиди и в краен случай — замяна на хероина с нови синтетични опиоиди. Подобно развитие на ситуацията би могло да увеличи риска от свръхдоза и смърт, свързана с употребата на наркотици, сред потребителите на опиоиди. В този контекст трябва да се отбележи, че през последните години в Северна Америка се наблюдава драстично увеличение на смъртността, свързана с опиоиди, което се дължи на мощните синтетични опиоиди, главно производни на фентанила. Въпреки това, въз основа на предишни примери за сътресения на пазара на хероин, е възможно стимуланти като кокаин и синтетични катинони също да имат потенциал да бъдат използвани като вещества, заместващи хероина. Ето защо е обезпокоително, че, както е отбелязано на други места в настоящия доклад, употребата на кокаин, и по-специално на крек кокаин, изглежда се увеличава сред по-маргинализираните групи и се разпространява във все повече държави.

Въпреки че увеличаването на употребата на няколко вида наркотици и на преминаването към други вещества вероятно е резултат от намаляване на достъпността на хероина, ключово средство за предотвратяване на този сценарий ще бъде увеличаването на бързия достъп до лечение с опиеви агонисти и свързаните с това помощни средства, както и програмите за предоставяне на игли и спринцовки. Също така остава важно да се разработи достатъчен достъп до налоксон, за да се предотвратят свръхдозите и смъртните случаи, свързани с наркотици.

Смята се, че повечето доставки на нови синтетични опиоиди, като нитазените, произхождат от Китай и се пренасят в Европа. Известно е обаче, че в Европа има ограничено производство на синтетични опиоиди и не е невъзможно да си представим, че съществуващият капацитет за производство на незаконни синтетични наркотици би могъл потенциално да се използва за производството на синтетични опиоиди, ако пазарните условия станат благоприятни.

За по-подробен поглед върху динамиката на предлагането на хероин в Европейския съюз вж. Пазарът на наркотици в ЕС: Хероин и други опиоиди — задълбочен анализ EMCDDA и Европол за 2024 г.

Основни данни и тенденции

Разпространение на употребата на опиоиди

• Изчислено е, че през 2022 г. 0,3 % от пълнолетното население на ЕС, т.е. около 860 000 души, са употребявали опиоиди (950 000 пред 2021 г.). Това очевидно намаление в сравнение с предходните години се дължи главно на промяна в косвения статистически метод, използван за оценка на населението на хората, които използват хероин в Италия.

Постъпване на лечение за употреба на хероин и други опиоиди

• През 2022 г. 63 000 пациенти или 25 % от всички постъпили на лечение за употреба на наркотици в Европа посочват употребата на опиоиди като главната причина за постъпване на специализирано лечение за употреба на наркотици. Хероинът е бил основният наркотик за 12 000 (64 %) от 19 000 души, постъпили за първи път на лечение, които са посочили конкретен опиоид като основен проблемен наркотик (вж. фигура 6.4.). Други 2400 пациенти, постъпили за първи път на лечение за употреба на опиоиди, не са посочили своя основен наркотик.
• Поради смущения в услугите по време на пандемията от COVID-19 входните данни за лечението за периода 2020—2022 г. следва да се тълкуват предпазливо. Въпреки това данните показват, че дългосрочната низходяща тенденция в броя на хората, постъпващи на лечение за употреба на хероин, продължава (фигура 6.4.).
• Най-новите европейски данни разкриват интервал от 14 години между първата употреба на хероин, на средна възраст от 23 години, и първото лечение за проблеми, свързани с употреба на хероин, на средна възраст от 37 години.
• Националните данни от 26 държави — членки на ЕС показват, че през 2022 г. приблизително 508 000 пациенти са получили лечение с опиеви агонисти (506 000 през 2021 г.).

Вреди, свързани с употребата на опиоиди

• През 2022 г. хероинът остава третият най-често съобщаван наркотик в случаите на остра наркотична токсичност в болниците на Euro-DEN Plus, което представлява 16 % от всички докладвани случаи. Малък брой центрове са отговорни за много от докладите, получени от мрежата за наблюдение. Хероин е открит в 19 от 23-те европейски болници, участвали в проучването през 2022 г. (вж. фигура 6.5.). Половината от участващите болници докладват, че през 2022 г. в 4,3 % или повече от случаите при тях е наличен хероин. Хероин е регистриран в повече от една пета от случаите, свързани с употреба на наркотици, в центровете в Дроида и Дъблин (Ирландия), Любляна (Словения) и един от двата центъра в Осло (Норвегия). Голямата част от случаите, свързани с употреба на хероин, са сред мъже на възраст от 25 до 45 години: в 6 от общо 19 центъра през 2022 г. няма случаи на възраст под 25 години. В половината от центровете жените представляват 19 % или по-малко от случаите, свързани с употреба на хероин. В зависимост от центъра другите лекарства, най-често съобщавани в тези случаи, са бензодиазепини, кокаин и амфетамин.
• Употреба на опиоиди е установена в около 74 % от случаите на смъртоносна свръхдоза, докладвани в Европейския съюз. Тази констатация се основава на токсикологични данни, представени в периода между 2015 и 2022 г., в които е установено наличие на опиоиди при 3305 от общо 4439 смъртни случая. Трябва да се отбележи, че в токсикологичните доклади за предполагаеми смъртни случаи, причинени от употреба на наркотици, често се съдържа повече от едно наркотично вещество.

Данни за пазара на хероин и други опиоиди

• Държавите — членки на ЕС съобщават за 19 000 конфискации на хероин в размер на 8,0 тона през 2022 г. (9,5 тона през 2021 г.). Нидерландия (2,6 тона), Франция (1,4 тона), Белгия (1,3 тона), Италия (0,6 тона) и България (0,3 тона) докладват големи количества. През 2022 г. Турция конфискува 8 тона хероин (22,2 тона през 2021 г.).
• След увеличаване на конфискациите на хероин през 2021 г. (до 9,5 тона), иззетото количество от държавите — членки на ЕС, спада с 16 % до 8,0 тона през 2022 г. Турция отчита по-значително намаление на конфискуваното количество през 2022 г. (до 8,0 тона, или -64%, в сравнение с 22,2 тона през 2021 г.) (фигура 6.6.). България отчита 71% намаление на конфискуваното количество през 2022 г. (до 0,3 тона) в сравнение с 2021 г. (1,2 тона).
• През 2022 г. средната чистота на кафявия хероин на равнището на разпространението на дребно варира от 5,4 % до 41,7 %, като половината от държавите отчитат средна чистота между 14,4 % и 25,0 %. Индексираните тенденции показват, че средната чистота на кафявия хероин е нараснала с 44 % между 2012 г. и 2022 г., докато цената му е спаднала с 24 %. В най-новите данни се наблюдава лек спад на средната цена на хероина и леко повишаване на неговата чистота (фигура 6.6.).
• Наличните данни показват, че през 2022 г. са докладвани почти 13 600 конфискации на опиоиди, различни от хероин, в размер на почти 1,2 тона, 216 литра и над 2 млн. таблетки (включително трамадол, бупренорфин, оксикодон, морфин, метадон, кодеин и нитазен опиоиди) (таблица 6.1.). Естония, Латвия, Полша и Швеция докладват, че през 2022 г. са конфискувани общо 3,5 килограма аналози на нитазен. През същата година съобщенията за конфискувани количества фентанил и карфентанил в Европейския съюз възлизат на 9,2 килограма (2,7 килограма фентанил, конфискувани от две държави, и 6,5 килограма карфентанил, конфискувани от 14 държави), 168 литра фентанил (при една конфискация в България) и 8435 таблетки (фентанил).
• В Системата за ранно предупреждение на ЕС е докладвано увеличение на броя на фалшивите лекарства, съдържащи нитазени, като през 2022 г. са докладвани 430 таблетки или капсули (189 през 2021 г.). През 2023 г. Португалия конфискува 5752 фалшиви таблетки оксикодон, съдържащи N-десетил изотонитазен, а Швеция — 3100 фалшиви таблетки оксиконтин (оксикодон), съдържащи метонитазен. През 2024 г. финландската полиция съобщава за конфискация на 1000 фалшиви таблетки Subutex (бупренорфин), съдържащи метонитазен.
• През 2022 г. са регистрирани приблизително 22 400 закононарушения, свързани с употреба или притежание на хероин.

Източник на данните

Данните, използвани за генериране на инфографики и диаграми на тази страница, могат да бъдат намерени по-долу.

Показване на изходните таблици