Heroin och andra opioider – den nuvarande situationen i Europa (Europeisk narkotikarapport 2024)

Heroin är fortfarande Europas vanligaste olagliga opioid och står för en stor del av den hälsobörda som tillskrivs användning av olaglig narkotika. Europas opioidproblem fortsätter emellertid att utvecklas på ett sätt som sannolikt kommer att få betydande konsekvenser för hur vi hanterar frågor på detta område. På den här sidan finner du den senaste analysen av narkotikasituationen för heroin och andra opioider i Europa, inklusive användningsprevalens, efterfrågan på behandling, beslag, pris, renhet, skada osv. 

Denna sida ingår i Europeisk narkotikarapport 2024, EMCDDA:s årliga översikt över narkotikasituationen i Europa.

Table of contents/Search

Table of contents/Search

Search within the book

Operator

Any match

Exact term match only

Select any filter and click on Search to see results

Close

Senaste uppdatering: 11 juni 2024

Att vara förberedd på eventuella förändringar i tillgången till och användningen av opioider

Heroin är fortfarande Europas vanligaste olagliga opioid och står för en stor del av den hälsobörda som tillskrivs användning av olaglig narkotika. Europas opioidproblem fortsätter emellertid att utvecklas på ett sätt som sannolikt kommer att få betydande konsekvenser för hur vi hanterar frågor på detta område.

Både data om inledd narkotikabehandling och andra indikatorer visar att Europas kohort av heroinanvändare blir allt äldre. Det finns få aktuella belägg som tyder på någon betydande nyrekrytering till denna användning. Mellan 2010 och 2022 ökade medelåldern för alla klienter som inledde specialiserad behandling för heroinanvändning och för dem som gjorde det för första gången, liksom andelen äldre klienter (se figur 6.1 och figur 6.2). Förändringar i egenskaperna hos dem som söker hjälp innebär i allt högre grad att tjänsterna måste anpassas till klienter med ett alltmer komplext behov av hälso- och sjukvård och socialt stöd. Utöver att ta itu direkt med narkotikarelaterade problem behövs vård och stöd för att förebygga eller behandla åldersrelaterade sjukdomar och ett motsvarande behov av att inrätta effektiva myndighetsövergripande partnerskap och behandlingsvägar med allmänna hälso- och sjukvårdstjänster och sociala stödtjänster.

 

Baserat på uppgifter från 19 EU-länder och Turkiet.

 

Baserat på uppgifter från 20 EU-länder och Turkiet.

Heroin förekommer fortfarande i många opioidrelaterade dödsfall (se Narkotikarelaterade dödsfall – den nuvarande situationen i Europa), men antalet länder där detta sker har minskat. Samtidigt har andra opioider fått en mer framträdande roll. Heroin var fortfarande den vanligaste rapporterade opioiden i samband med akut narkotikaförgiftning vid Euro-DEN-kontrollsjukhus 2022, men i vissa städer har andra opioider – ofta de som används för behandling med opioidagonister, men på vissa platser även läkemedel som innehåller opioider för smärtlindring eller potenta nya syntetiska opioider – nu gått om heroin som bakomliggande huvudorsak till nya fall. Denna uppsättning uppgifter är inte nationellt representativ, men ger en inblick i hur opioidproblemen kan förändras på lokal nivå. Dessa uppgifter måste också tolkas med försiktighet, eftersom vissa förändringar på detta område verkar återspegla den positiva effekten av långsiktiga politiska åtgärder för att minska efterfrågan på heroin, avskräcka från nyintroduktion och tillhandahålla adekvata och effektiva behandlingsåtgärder. Trots detta kan det nu vara motiverat att ägna större uppmärksamhet åt åtgärder för att minska risken för att opioider som är avsedda för terapeutiskt bruk avleds till den olagliga marknaden. Dock är det viktigt att strävan efter detta mål inte skapar ytterligare hinder för att tillhandahålla effektiv behandling för personer med opioidproblem. Dessutom måste det erkännas att tillgången till behandling med opioidagonister fortfarande är otillräcklig i många länder.

Det har också observerats förändringar i administreringsvägen för heroin. När det gäller personer som söker behandling har injicering minskat under det senaste årtiondet, både bland förstagångsklienter och bland tidigare behandlade heroinanvändare (se figur 6.3 och Injektionsbruk – den nuvarande situationen i Europa). Denna förändring skulle kunna spegla inverkan av olika faktorer, bland annat effekterna av skademinskning och förebyggande insatser och förändringar i tillgången till narkotika som kan påverka användningsmönstren. Endast 18 procent av de nya klienter som inleder behandling för heroinrelaterade problem anger nu injicering som sin främsta administreringsväg. Denna utveckling är viktig eftersom injektion av narkotika är särskilt förknippat med en mängd olika negativa hälsoeffekter. Mindre positivt är, som diskuteras på annan plats i denna rapport, att personer som injicerar narkotika överlag verkar injicera ett bredare spektrum av substanser, där särskilt centralstimulerande medel rapporteras oftare. 

Möjliga tecken på förändring på Europas heroinmarknad

Enligt uppskattningar från FN:s drog- och brottsbekämpningsbyrå har opiumodlingen i Afghanistan minskat med 95 procent under 2023, till följd av talibanernas opiumförbud. Även om det är för tidigt att dra slutsatser om den fulla effekten av denna utveckling på de europeiska narkotikamarknaderna kommer den, om den fortsätter, sannolikt att påverka tillgången till heroin i Europa under de kommande åren. De senaste aggregerade uppgifterna som visas här är från 2022 och gäller perioden före denna utveckling. De visar på en liten minskning av den totala mängden heroin som beslagtagits i Europeiska unionen. Dessutom noterades betydande minskningar av heroinbeslagen i Bulgarien och Turkiet, som är viktiga länder på heroinsmugglingsvägarna (se Uppgifter om marknaden för heroin och andra opioider nedan). Även 2022 kan en liten nedgång noteras i de indexerade trenderna för priser i slutkundsledet, medan renhetsuppskattningarna stiger något. Samtidigt kan konflikterna i Ukraina och Mellanöstern påverka de vägar som används för att smuggla in olaglig narkotika i Europa. EMCDDA:s nuvarande bedömning av de senaste uppgifterna skulle vara en försiktig slutsats om att det ännu inte finns några starka signaler om en inverkan på flödena av heroin som smugglas till europeiska marknader, även om höjda opiumpriser i Afghanistan kan ha påverkat pris och renhet i vissa områden. Mer allmänt antas det att de opiumlager som finns i Afghanistan och den europeiska marknadens relativt höga värde skulle göra leveranserna till Europa något motståndskraftiga på kort till medellång sikt. Om förbudet skulle upprätthållas och tillämpas strikt skulle vi dock förvänta oss att det kommer att påverka tillgången till heroin i framtiden. Det är också möjligt att vi framöver kan komma att få se en mer begränsad leverans av denna narkotika till Europa från andra produktionsregioner i Sydostasien. Det är därför klokt att nu överväga vilka konsekvenser eventuella förändringar på detta område kan få för narkotikapolitiken och åtgärderna för öka beredskapen för att mildra eventuella negativa följder. En viktig konsekvens skulle vara behovet av att säkerställa tillräcklig tillgång till narkotikabehandling för dem som söker hjälp, eftersom störningar på den olagliga opioidmarknaden skulle kunna öka efterfrågan på detta område. En annan konsekvens vore behovet av att övervaka och vidta lämpliga åtgärder för att minska eventuella ytterligare skador som kan uppstå om andra substanser används som ersättning för heroin. Erfarenheten tyder på att dessa kan omfatta inte bara andra opioider utan även andra narkotikaklasser, inklusive centralstimulerande medel som kokain eller syntetiska katinoner.

Kan vi få se en ökad tillgänglighet och användning av nya syntetiska opioider eller andra narkotikaklasser?

För närvarande spelar syntetiska opioider en relativt liten roll på narkotikamarknaden i Europa överlag, men de är ett betydande problem i vissa länder, och det finns signaler om att de skulle kunna spela en större roll för Europas narkotikaproblem i framtiden. 

Under 2023 upptäcktes nya syntetiska opioider av EU:s system för tidig varning om nya psykoaktiva substanser i minst 16 EU-medlemsstater, Norge och Turkiet (se Nya psykoaktiva substanser – den nuvarande situationen i Europa). Under samma år rapporterades utbrott av förgiftningar och överdoser med nitazenopioider i fem länder. Det fanns även rapporter om nitazenopioider som felaktigt har sålts som heroin i Irland och Frankrike.

En ökning av tillgången till syntetiska opioider och av de skador som är förknippade med dessa, inklusive narkotikarelaterade dödsfall, rapporterades 2022 av vissa länder i Norden och Baltikum, och preliminära uppgifter för 2023 från vissa länder bekräftade denna trend. Historiskt sett har farhågorna inom detta område främst gällt fentanylderivat, såsom det mycket potenta karfentanil, som fortsätter att beslagtas i vissa EU-länder. Under de senaste åren har dock nitazener, mycket potenta opioider som härleds ur 2-benzylbensimidazol, upptäckts i Europa. De vanligast identifierade nitazenerna är protonitazen, metonitazen och isotonitazen. Under 2022 rapporterade 14 länder beslag av nitazener till systemet för tidig varning, motsvarande 3 kg. Dessa substanser diskuteras mer ingående i Nya psykoaktiva substanser – den nuvarande situationen i Europa.

Det har också spekulerats i att om tillgången på heroin i Europa minskar till följd av talibanernas förbud mot opiumproduktion i Afghanistan, skulle detta kunna skapa förutsättningar för ökad tillgång till och användning av syntetiska opioider. Med tanke på de potentiella negativa konsekvenserna av detta måste Europa förbättra sin beredskap för skademinskning och andra utmaningar som en sådan marknadsförändring skulle kunna medföra.

Oroväckande på detta område är bland annat utblandning av heroin med nya syntetiska opioider, vilseledande försäljning av nya syntetiska opioider och, i ett extremt scenario, ersättning av heroin med nya syntetiska opioider. En sådan utveckling skulle kunna öka risken för överdosering och narkotikarelaterade dödsfall bland opioidanvändare. I detta sammanhang är det värt att notera att Nordamerika under senare år har sett en dramatisk ökning av den opioidrelaterade dödligheten, driven av potenta syntetiska opioider, främst fentanylderivat. Baserat på erfarenheten av tidigare chocker på heroinmarknaden är det emellertid också möjligt att centralstimulerande medel som kokain och syntetiska katinoner kan komma att användas som ersättning för heroin. Det är därför oroande att användningen av kokain, och i synnerhet crack, tycks öka bland mer marginaliserade grupper och spridas till fler länder, vilket också påpekas på andra ställen i denna rapport.

Det är sannolikt att minskad tillgång till heroin kommer att leda till ökat blandmissbruk och substansbyten, men en avgörande metod för att förebygga detta scenario skulle vara att utöka möjligheterna att snabbt få behandling med opioidagonister och tillhörande stödåtgärder, samt att bygga ut nål- och sprutprogram. Det är också viktigt att skapa tillräcklig tillgång till naloxon för att förebygga överdoser och narkotikarelaterade dödsfall.

De flesta leveranser av nya syntetiska opioider, såsom nitazener, tros komma från Kina och smugglas till Europa. Det är dock känt att det har skett en viss begränsad produktion av syntetiska opioider i Europa, och det är inte omöjligt att befintlig olaglig produktionskapacitet för syntetisk narkotika skulle kunna användas för produktion av syntetiska opioider om marknadsvillkoren skulle bli gynnsamma.

För en mer detaljerad inblick i dynamiken i heroinutbudet i Europeiska unionen, se 2024 års rapport från EMCDDA och Europol, EU Drug Market: Heroin and other opioids – In-depth analysis.

Viktiga data och trender

Prevalens av opioidanvändning

• Det uppskattas att 0,3 procent av EU:s vuxna befolkning, eller cirka 860 000 personer, använde opioider under 2022 (950 000 under 2021). Denna uppenbara minskning jämfört med tidigare år beror främst på en förändring av den indirekta statistiska metod som används för att uppskatta populationen av personer som använder heroin i Italien.

Inledd behandling för användning av heroin och andra opioider

• År 2021 uppgav 63 000 klienter användning av opioider som främsta orsak till att de inledde specialistbehandling för narkotikaanvändning, motsvarande 25 procent av alla som inledde narkotikabehandling i Europa. Heroin var primärdrog för 12 000 (64 procent) av de 19 000 förstagångsintagna som rapporterade en specifik opioid som främsta problemdrog (se figur 6.4). Ytterligare 2 400 förstagångsklienter som använde opioider uppgav inte sin primärdrog.
• På grund av störningar i tillhandahållandet av tjänster under covid-19-pandemin bör uppgifter om behandlingsstart för 2020–2022 tolkas med försiktighet. Uppgifterna tyder dock på att den långsiktiga nedåtgående trenden för antalet personer som inleder behandling för användning av heroin har fortsatt (figur 6.4).
• De senaste uppgifterna på EU-nivå visar på en tidsfördröjning på 14 år mellan den första gången som heroin används, i genomsnitt vid 23 års ålder, och den första behandlingen för heroinrelaterade problem, som i genomsnitt sker vid 37 års ålder.
• Nationella uppgifter från 26 EU-medlemsstater visar att uppskattningsvis 508 000 klienter behandlades med opioidagonister under 2022 (506 000 under 2021).

Skador relaterade till opioidanvändning

• Under 2022 fortsatte heroin att vara den tredje vanligaste rapporterade narkotikatypen i fall av akut narkotikaförgiftning på Euro-DEN-Plus-sjukhus och stod för 16 procent av alla rapporterade fall. Ett litet antal centraler stod för en stor del av de rapporter som nätverket av kontrollsjukhus tog emot. Heroin hittades på 19 av de 23 europeiska sjukhus som deltog 2022 (se diagram 6.5). Hälften av de deltagande sjukhusen rapporterade att 4,3 procent eller mer av deras fall omfattade heroin under 2022. Heroin rapporterades i mer än en femtedel av de narkotikarelaterade fallen vid sjukvårdscentralerna i Drogheda och Dublin (Irland), Ljubljana (Slovenien) och en av de två centralerna i Oslo (Norge). De flesta intagningar där heroin förekom gällde män i åldern 25–45 år: vid 6 av de 19 centralerna under 2022 var inga yngre än 25 år. Vid hälften av centralerna utgjorde kvinnor 19 procent eller mindre av intagningarna där heroin förekom. Beroende på sjukvårdscentralen var de övriga droger som oftast rapporterades i dessa fall bensodiazepiner, kokain och amfetamin.
• Opioider påträffades i uppskattningsvis 74 procent av de dödliga överdoser som rapporterades i Europeiska unionen. Denna slutsats bygger på toxikologiska uppgifter som lämnats in mellan 2015 och 2022, där opioider identifierades i 3 305 av totalt 4 439 dödsfall. Det bör noteras att flera typer av narkotika vanligtvis förekommer i toxikologiska rapporter vid misstänkta narkotikarelaterade dödsfall.

Uppgifter om marknaden för heroin och andra opioider

• EU:s medlemsstater rapporterade 19 000 heroinbeslag, motsvarande 8,0 ton under 2022 (9,5 ton under 2021). Nederländerna (2,6 ton), Frankrike (1,4 ton), Belgien (1,3 ton), Italien (0,6 ton) och Bulgarien (0,3 ton) rapporterade stora mängder. Turkiet beslagtog 8 ton heroin 2022 (22,2 ton 2021).
• Efter en ökning av heroinbeslagen under 2021 (till 9,5 ton) minskade den mängd som beslagtogs av EU:s medlemsstater med 16 procent till 8,0 ton under 2022. Turkiet rapporterade en mer markant minskning av den beslagtagna mängden under 2022 (till 8,0 ton, eller –64 procent, jämfört med 22,2 ton 2021) (figur 6.6). Bulgarien rapporterade en minskning med 71 procent av den beslagtagna mängden under 2022 (till 0,3 ton) jämfört med 2021 (1,2 ton).
• Den genomsnittliga renheten för brunt heroin på användarnivå var 5,4–41,7 procent 2022, och hälften av länderna rapporterade en genomsnittlig renhet på 14,4–25,0 procent. Indexerade trender visar att heroinets genomsnittliga renhet steg med 44 procent mellan 2012 och 2022, medan priset sjönk med 24 procent. En liten nedgång i genomsnittspriset på heroin och en liten ökning av dess renhet kan observeras i de senaste uppgifterna (figur 6.6).
• Tillgängliga uppgifter visar att nästan 13 600 beslag av andra opioider än heroin rapporterades under 2022, vilket motsvarade nästan 1,2 ton, 216 liter och över 2 miljoner tabletter (inklusive tramadol, buprenorfin, oxikodon, morfin, metadon, kodein och nitazenopioider) (tabell 6.1). Totalt rapporterades 3,5 kg nitazenanaloger som beslagtagna under 2022 av Estland, Lettland, Polen och Sverige. Samma år uppgick rapporterna om beslagtagna mängder fentanyl och karfentanil i Europeiska unionen till 9,2 kg (2,7 kg fentanyl som beslagtogs i två länder och 6,5 kg karfentanil som beslagtogs i 14 länder), 168 liter fentanyl (i ett beslag i Bulgarien) och 8 435 tabletter (fentanyl).
• En ökning av antalet förfalskade läkemedel som innehåller nitazener rapporterades till EU:s system för tidig varning, med 430 tabletter eller kapslar rapporterade 2022 (189 under 2021). Under 2023 beslagtog Portugal 5 752 falska oxikodontabletter innehållande N-desetyl-isotonitazen, medan Sverige beslagtog 3 100 falska Oxycontintabletter (oxikodon) innehållande metonitazen. År 2024 rapporterade den finska polisen ett beslag av 1 000 falska Subutextabletter (buprenorfin) innehållande metonitazen.
• Under 2022 rapporterades omkring 22 400 brott avseende användning eller innehav av heroin.

Källdata

De data som används för att generera infografik och diagram på denna sida återfinns nedan.

Visa källtabeller