Heroinas ir kiti opioidai. Dabartinė padėtis Europoje (2024 m. Europos narkotikų vartojimo paplitimo ataskaita)

Heroinas tebėra Europoje dažniausiai vartojamas neteisėtas opioidas. Jo vartojimas lemia didelę dalį su neteisėtų narkotikų vartojimu siejamų sveikatos problemų. Tačiau Europos opioidų problema ir toliau kinta taip, kad gali turėti svarbių pasekmių mūsų šioje srityje priimamiems sprendimams. Šiame puslapyje rasite naujausią heroino ir kitų opioidų vartojimo padėties Europoje analizę, kurioje aptariami vartojimo paplitimo, gydymo poreikio, konfiskavimo atvejų, kainos ir grynumo, žalos ir kiti klausimai. 

Šis puslapis yra 2024 m. Europos narkotikų vartojimo paplitimo ataskaitos – EMCDDA metinės narkotikų vartojimo padėties Europoje apžvalgos – dalis.

Table of contents/Search

Table of contents/Search

Search within the book

Operator

Any match

Exact term match only

Select any filter and click on Search to see results

Close

Paskutinį kartą atnaujinta: 2024 m. birželio 11 d.

Pasirengimas galimiems opioidų prieinamumo ir vartojimo pokyčiams

Heroinas tebėra Europoje dažniausiai vartojamas neteisėtas opioidas. Jo vartojimas lemia didelę dalį su neteisėtų narkotikų vartojimu siejamų sveikatos problemų. Tačiau Europos opioidų problema ir toliau kinta taip, kad gali turėti svarbių pasekmių mūsų šioje srityje priimamiems sprendimams.

Gydytis nuo narkotikų priklausomybės pradedančių asmenų ir kiti rodikliai rodo, kad Europos heroino vartotojų kohorta senėja, ir šiuo metu nėra daug duomenų, leidžiančių manyti, kad šį narkotiką imtų vartoti daug naujų asmenų. 2010 m.–2022 m. padidėjo visų specializuotą priklausomybės nuo heroino gydymą pradedančių asmenų ir pirmą kartą gydytis pradedančių asmenų amžiaus vidurkis, be to, išaugo vyresnio amžiaus gydytis pradedančių asmenų dalis (žr. 6.1 pav. ir 6.2 pav.). Tai, kad keičiasi pagalbos ieškančių asmenų ypatumai, vis labiau rodo, jog paslaugos turi atitikti žmonių, turinčių vis sudėtingesnių sveikatos ir socialinių poreikių, reikmes. Būtina ne tik tiesiogiai spręsti narkotikų keliamas problemas, bet ir teikti priežiūros ir paramos paslaugas siekiant išvengti su amžiumi susijusių ligų arba jas gydyti, be to, kurti veiksmingas daugiašales partnerystes su bendrosios sveikatos priežiūros ir socialinės paramos paslaugas teikiančiomis tarnybomis ir nukreipimo į jas būdus.

 

Remiantis 19 ES šalių ir Turkijos duomenimis.

 

Remiantis 20 ES šalių ir Turkijos duomenimis.

Nors heroinas ir toliau siejamas su daugeliu opioidų vartojimo sukeliamos mirties atvejų (žr. Mirties dėl narkotikų vartojimo atvejai. Dabartinė padėtis Europoje), šalių, kuriose fiksuojama tokia statistika, sumažėjo; tačiau kitų opioidų populiarumas išaugo. Be to, nors 2022 m. heroinas ir toliau buvo dažniausias opioidas, dėl kurio ūminio toksinio poveikio narkotikų vartotojai patenka į „Euro-DEN“ tinklo ligonines, kai kuriuose miestuose šiuo metu dažniau į ligoninę patenkama dėl kitų opioidų – tų, kurie dažnai vartojami taikant gydymą opioidų agonistais, o kai kuriose vietose – dėl vaistų, kurių sudėtyje yra opioidų, vartojamų skausmui malšinti, arba dėl stiprių naujų sintetinių opioidų. Nors šis duomenų rinkinys nėra reprezentatyvus nacionaliniu lygmeniu, jame pateikiama informacija padeda suprasti, kaip opioidų problematika gali keistis vietos lygmeniu. Be to, šie duomenys vertintini atsargiai, nes kai kurie šios srities pokyčiai veikiausiai rodo teigiamą ilgalaikės politikos, skirtos mažinti heroino paklausą, atgrasyti naujus asmenis nuo heroino vartojimo ir užtikrinti tinkamą bei veiksmingą gydymą, poveikį. Vis tik dabar daugiau dėmesio reikėtų skirti priemonėms, kuriomis siekiama mažinti terapiniams tikslams naudojamų opioidų galimo patekimo į neteisėtą rinką riziką. Svarbu pažymėti, kad šio tikslo siekimas neturėtų sukurti papildomų kliūčių suteikti veiksmingą gydymą problemų dėl opioidų vartojimo turintiems asmenims. Be to, reikia pripažinti, kad daugelyje šalių ir toliau nesudaromos tinkamos galimybės gauti gydymą opioidų agonistais.

Taip pat pastebėta, kad pasikeitė heroino vartojimo būdai. Per pastarąjį dešimtmetį į gydymo įstaigas kreipiasi mažiau švirkščiamuosius narkotikus vartojančių asmenų – tiek pirmą kartą priklausomybės nuo heroino gydymą pradedančių, tiek anksčiau jau gydytų asmenų (žr. 6.3 pav. ir Švirkščiamųjų narkotikų vartojimas Europoje. Dabartinė padėtis). Šiam pokyčiui įtakos gali turėti įvairūs veiksniai, be kita ko, žalos mažinimo ir prevencijos pastangos ir narkotikų prieinamumo pokyčiai, galintys turėti įtakos vartojimo ypatumams. Švirkštimąsi kaip pagrindinį narkotikų vartojimo būdą nurodo tik 18 proc. pirmą kartą gydytis dėl heroino vartojimo keliamų problemų pradedančių asmenų. Šis pokytis svarbus, nes švirkščiamųjų narkotikų vartojimas ypač glaudžiai susijęs su įvairiais neigiamais padariniais sveikatai. Prasčiau yra tai, kaip aptariama kitose šios ataskaitos dalyse, švirkščiamuosius narkotikus vartojantys asmenys švirkščiasi įvairesnes medžiagas – dažniausiai stimuliantus. 

Galimi Europos heroino rinkos pokyčius rodantys ženklai

Jungtinių Tautų narkotikų kontrolės ir nusikalstamumo prevencijos biuro vertinimu, Talibanui uždraudus opijų, 2023 m. opijaus augalų auginimas Afganistane sumažėjo 95 proc. Nors dar per anksti įvertinti, kaip bendrai šis pokytis paveiks Europos narkotikų rinkas, jei padėtis nepasikeis, tikėtina, kad tai ateinančiais metais turės įtakos heroino prieinamumui Europoje. Čia pateikti naujausi suvestiniai duomenys (2022 m.) gauti iki įvykstant šiam pokyčiui. Jie rodo, kad bendras Europos Sąjungoje konfiskuoto heroino kiekis šiek tiek sumažėjo. Be to, gerokai sumažėjo heroino konfiskavimo atvejų Bulgarijoje ir Turkijoje – pagrindinėse neteisėtos prekybos heroinu maršrutų šalyse (žr. toliau Duomenys apie heroino ir kitų opioidų rinką). 2022 m. taip pat galima pastebėti šiek tiek sumažėjusias mažmeninių kainų indeksuotas tendencijas ir šiek tiek didėjančius grynumo rodiklius. Tuo pačiu, konfliktai Ukrainoje ir Artimuosiuose Rytuose gali turėti įtakos maršrutams, kuriais naudodamiesi nusikaltėliai gabena neteisėtus narkotikus į Europą. EMCDDA, remdamasi dabartiniu naujausių duomenų vertinimu, atsargiai darytų išvadą, kad kol kas aiškių ženklų, rodančių poveikį heroino, kuris neteisėtai gabenamas į Europos rinkas, srautams nėra, nors opijaus kainų padidėjimas Afganistane kai kuriose vietovėse galbūt turėjo įtakos kainai ir grynumui. Apskritai manoma, kad dėl Afganistane esančių opijaus atsargų ir santykinai didelės Europos rinkos vertės tiekimas į Europą trumpuoju ir vidutinės trukmės laikotarpiu turėtų būti iš dalies atsparus. Vis dėlto, jei draudimas ir toliau bus taikomas ir griežtai vykdomas, poveikis heroino prieinamumui ateityje tikėtinas. Taip pat gali būti, kad ateityje šis narkotikas ribotu mastu į Europą bus tiekiamas iš kitų Pietryčių Azijos regionų, kuriuose jis gaminamas. Todėl būtų apdairu jau dabar apsvarstyti šios srities pokyčių galimą poveikį narkotikų srities politikai ir atsako veiksmams, kad būtų galima geriau pasirengti sušvelninti galimas neigiamas pasekmes. Viena iš svarbių pasekmių būtų poreikis užtikrinti tinkamą narkotikų priklausomybės gydymo prieinamumą pagalbos ieškantiems asmenims, nes dėl sutrikusio tiekimo neteisėtoje opioidų rinkoje gali padidėti tokio gydymo paklausa. Antra pasekmė būtų būtinybė tinkamai stebėti padėtį ir imtis tinkamų veiksmų siekiant sumažinti bet kokią galimą papildomą žalą, kurią gali sukelti kaip heroino pakaitalai vartojamos kitos medžiagos. Patirtis rodo, kad vartojami gali būti ne tik kiti opioidai, bet ir kitų klasių narkotikai, įskaitant tokius stimuliantus kaip, pvz., kokainas arba sintetiniai katinonai.

Ar gali tapti labiau prieinami ir vartojami nauji sintetiniai opioidai arba kitų klasių narkotikai?

Šiuo metu sintetiniai opioidai apskritai Europos narkotikų rinkoje vaidina palyginti nedidelį vaidmenį, tačiau kai kuriose šalyse jie kelia didelių problemų, ir yra ženklų, kad ateityje jie gali tapti opesne Europos narkotikų vartojimo problema. 

2023 m. ES ankstyvojo perspėjimo apie naujas psichoaktyviąsias medžiagas sistemoje buvo nustatyta naujų sintetinių opioidų bent 16 ES valstybių narių, Norvegijoje ir Turkijoje (žr. „Naujos psichoaktyviosios medžiagos. Dabartinė padėtis Europoje“). Tais pačiais metais 5 šalyse pranešta apie apsinuodijimo ir perdozavimo nitazeno opioidais protrūkius. Taip pat gauta pranešimų apie tai, kad Airijoje ir Prancūzijoje nitazeno opioidai buvo apgaule parduodami kaip heroinas.

2022 m. kai kurios Šiaurės ir Baltijos šalys pranešė apie padidėjusį sintetinių opioidų prieinamumą ir susijusią žalą, taip pat apie išaugusį mirties atvejų skaičių. Kai kurių šalių pateikti preliminarūs 2023 m. duomenys patvirtina šią tendenciją. Istoriškai susirūpinimą šioje srityje labiausiai kėlė fentanilio dariniai, pavyzdžiui, labai stiprus karfentanilis, kuris kai kuriose ES šalyse ir toliau konfiskuojamas. Tačiau per pastaruosius kelerius metus Europoje aptikta nitazenų – labai stiprių, iš 2-benzilbenzimidazolo gautų, opioidų. Dažniausiai nustatomi nitazenai – protonitazenas, metonitazenas ir izotonitazenas. 2022 m. 14 šalių per ankstyvojo perspėjimo sistemą pranešė apie 3 kg konfiskuotų nitazenų. Šios medžiagos išsamiau aptariamos skyriuje Naujos psichoaktyviosios medžiagose. Dabartinė padėtis Europoje.

Taip pat buvo spėlionių, kad jei heroino prieinamumas Europoje dėl Talibano uždraustos opijaus gamybos sumažės, gali susiklostyti palankesnės sąlygos didesniam sintetinių opioidų prieinamumui ir vartojimui. Atsižvelgiant į galimas neigiamas pasekmes, Europa turi būti geriau pasirengusi mažinti žalą ir pasitikti kitus tokio rinkos pokyčio galinčius atnešti iššūkius.

Šioje srityje nerimą kelia tai, kad į heroiną maišoma naujų sintetinių opioidų, nauji sintetiniai opioidai parduodami kaip kitos medžiagos ir, kraštutiniu atveju, heroinas pakeičiamas naujais sintetiniais opioidais. Dėl tokių pokyčių gali padidėti opioidų vartotojų perdozavimo ir su narkotikų vartojimu susijusios mirties rizika. Šiomis aplinkybėmis pažymėtina, kad pastaraisiais metais Šiaurės Amerikoje smarkiai išaugo su opioidų vartojimu siejamas mirtingumas, kurį lėmė stiprių sintetinių opioidų, daugiausia fentanilio darinių vartojimas. Tačiau, kaip matyti iš ankstesnių heroino rinkos sukrėtimų pavyzdžių, heroiną taip pat gali pakeisti tokie stimuliantai kaip, kokainas ir sintetiniai katinonai. Todėl susirūpinimą kelia tai, kad, kaip nurodyta kitose šios ataskaitos vietose, kokainas ir ypač kokaino krekas vis labiau populiarėja tarp labiau pažeidžiamų grupių ir plinta daugiau šalių.

Nors dėl sumažėjusio heroino prieinamumo gali padidėti kombinuotas narkotikų vartojimas ir dažniau pakaitomis vartojamos kelios medžiagos, pagrindinė priemonė užkirsti kelią šiam scenarijui – sudaryti platesnes galimybes greitai gauti gydymą opioidų agonistais ir susijusią pagalbą, taip pat įgyvendinti adatų ir švirkštų programas. Siekiant išvengti perdozavimo ir su narkotikų vartojimu susijusių mirties atvejų, tebėra svarbu sudaryti reikiamas sąlygas gauti naloksono.

Manoma, kad didžioji dalis naujų sintetinių opioidų, pavyzdžiui, nitazenų, gabenama iš Kinijos į Europą. Vis dėlto, žinoma, kad šiek tiek sintetinių opioidų buvo pagaminta ir Europoje. Nėra neįmanoma įsivaizduoti, kad, rinkoje susiklosčius palankioms sąlygoms, sintetinių opioidų gamybai galėtų būti panaudoti esami neteisėtų sintetinių narkotikų gamybos pajėgumai.

Išsamesnių įžvalgų apie heroino tiekimo Europos Sąjungoje dinamiką rasite 2024 m. EMCDDA ir Europolo medžiagoje ES narkotikų rinka. Heroinas ir kiti opioidai. Išsami analizė.

Svarbiausi duomenys ir tendencijos

Opioidų vartojimo paplitimas

• Apytikriai apskaičiuota, kad 2022 m. opioidus vartojo 0,3 proc. ES suaugusiųjų, t. y. maždaug 860 000 žmonių (2021 m. – 950 000 žmonių). Šį akivaizdų sumažėjimą, palyginti su ankstesniais metais, daugiausia lėmė tai, kad Italijoje pasikeitė heroiną vartojančių asmenų populiacijai apskaičiuoti taikomas netiesioginis statistinis metodas.

Priklausomybę nuo heroino ir kitų opioidų gydytis pradedantys asmenys

• 2022 m. opioidų vartojimą kaip pagrindinę priežastį, dėl kurios nuspręsta pradėti specializuotą priklausomybės nuo narkotikų gydymą, nurodė 63 000 narkotikus vartojančių asmenų arba 25 proc. visų gydytis nuo narkotikų priklausomybės Europoje pradedančių asmenų. Heroiną kaip pagrindinį narkotiką nurodė 12 000 (64 proc.) iš 19 000 pirmą kartą gydytis pradedančių asmenų, kurie kaip pagrindinį probleminį narkotiką nurodė tam tikrą opioidą (žr. 6.4 pav.). Dar 2 400 pirmą kartą priklausomybės nuo opioidų gydymą pradedančių asmenų nenurodė savo pagrindinio narkotiko.
• Dėl COVID-19 pandemijos laikotarpiu sutrikusio paslaugų teikimo 2020–2022 m. gydymo pradžios duomenis reikėtų vertinti atsargiai. Vis dėlto, iš šių duomenų matyti ilgalaikė priklausomybės nuo heroino gydymą pradedančių asmenų skaičiaus nuolatinio mažėjimo tendencija (žr. 6.4 pav.).
• Naujausi Europos duomenys atskleidžia, kad nuo tada, kai heroino pavartojama pirmą kartą (amžiaus vidurkis – 23 metai), iki pirmo karto, kai pradedamas gydymas dėl su heroino vartojimu susijusių problemų (amžiaus vidurkis – 37 metai) praeina 14 metų.
• Remiantis 26 ES valstybių narių nacionaliniais duomenimis, 2022 m. gydymas opioidiniais agonistais taikytas apytikriai 508 000 (2021 m. – 506 000) narkotikų vartotojų.

Su opioidų vartojimu susijusi žala

• 2022 m. heroinas ir toliau buvo trečias pagal dažnumą narkotikas, dėl kurio ūminio toksinio poveikio narkotikų vartotojai patenka į „Euro-DEN Plus“ tinklo ligonines; su šiuo narkotiku buvo susiję 16 proc. visų praneštų atvejų. Kontrolinis tinklas gavo daug pranešimų iš nedaugelio centrų. Heroinas nustatytas 19 iš 23 Europos ligoninių, dalyvaujančių 2022 m. (žr. 6.5 pav.). Pusė dalyvaujančių ligoninių nurodė, kad 2022 m. 4,3 proc. ar daugiau į ligoninę patekusių asmenų pateko dėl heroino. Nustatyta, kad daugiau kaip penktadalis visų į centrus Droedoje ir Dubline (Airija), Liublianoje (Slovėnija) ir į vieną iš dviejų centrų Osle (Norvegija) patekusių asmenų ten pateko dėl heroino. Dauguma į ligoninę dėl heroino patekusių asmenų buvo 25–45 m. vyrai: 2022 m. – 6 iš 19 centrų; nė vienu atveju į juos patekę vyrai nebuvo jaunesni nei 25 metų. Pusėje šių centrų moterys sudarė 19 proc. ar mažiau į juos dėl heroino patekusių asmenų. Priklausomai nuo centro, kiti narkotikai, kurie dažniausiai buvo nurodomi į tuos centrus patekusių asmenų atveju, buvo benzodiazepinai, kokainas ir amfetaminas.
• Opioidų buvo rasta apytikriai 74 proc. mirtino perdozavimo atvejų, apie kuriuos pranešta Europos Sąjungoje. Ši išvada grindžiama 2015–2022 m. pateiktais toksikologiniais duomenimis, kuriuose opioidai aptikti 3 305 iš 4 439 mirties atvejų. Reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad įtariamos mirties nuo narkotikų atvejų toksikologinės analizės ataskaitose paprastai būna nurodyti keli narkotikai.

Duomenys apie heroino ir kitų opioidų rinką

• ES valstybės narės pranešė, kad 2022 m. jose užregistruota 19 000 heroino konfiskavimo atvejų ir konfiskuota 8 tonos heroino (2021 m. – 9,5 tonos). Apie didelį kiekį pranešė Nyderlandai (2,6 tonos), Prancūzija (1,4 tonos), Belgija (1,3 tonos), Italija (0,6 tonos) ir Bulgarija (0,3 tonos). Turkijoje 2022 m. konfiskuota 8 tonos heroino (2021 m. – 22,2 tonos).
• Po to, kai 2021 m. konfiskuojamas heroino kiekis padidėjo (iki 9,5 tonos), 2022 m. ES valstybių narių konfiskuotas heroino kiekis sumažėjo 16 proc. (iki 8 tonų). Turkija pranešė apie 2022 m. gerokai sumažėjusį konfiskuotą kiekį (iki 8 tonų arba 64 proc. sumažėjimą), palyginti su 2021 m. konfiskuotu 22,2 tonos kiekiu) (6.6 pav.). Bulgarija pranešė, kad 2022 m. konfiskavo 71 proc. mažesnį kiekį (0,3 tonos), palyginti su 2021 m. (1,2 tonos).
• 2022 m. vidutinis mažmeninės prekybos rinkoje parduodamo rudojo heroino grynumas svyravo nuo 5,4 proc. iki 41,7 proc.; pusėje šalių vidutinis jo grynumas svyravo nuo 14,4 proc. iki 25 proc. Iš indeksuotų tendencijų matyti, kad 2012–2022 m. vidutinis rudojo heroino grynumas padidėjo 44 proc., o jo kaina sumažėjo 24 proc. Remiantis naujausiais duomenimis, matomas nedidelis vidutinės kainos sumažėjimas ir nedidelis grynumo padidėjimas (6.6 pav.).
• Iš turimų duomenų matyti, kad 2022 m. užregistruota beveik 13 600 kitų nei heroinas opioidų konfiskavimo atvejų; konfiskuota beveik 1,2 tonos, 216 litrų ir daugiau kaip 2 mln. tablečių šio narkotiko (įskaitant tramadolį, buprenorfiną, oksikodoną, morfiną, metadoną, kodeiną ir nitazeno opioidus) (6.1 lentelė). Užregistruota, kad 2022 m. Estijoje, Latvijoje, Lenkijoje ir Švedijoje konfiskuota iš viso 3,5 kg nitazeno analogų. Tais pačiais metais pranešta, kad Europos Sąjungoje buvo konfiskuota 9,2 kg fentanilio ir karfentanilio (dvi šalys konfiskavo 2,7 kg fentanilio, o 14 šalių – 6,5 kg karfentanilio), 168 litrai fentanilio (vienas konfiskavimo atvejis Bulgarijoje) ir 8 435 tabletės (fentanilio).
• ES ankstyvojo perspėjimo sistemoje pranešta, kad padaugėjo suklastotų vaistų, kurių sudėtyje yra nitazenų: 2022 m. pranešta apie 430 tablečių arba kapsulių (2021 m. – apie 189 tabletes). 2023 m. Portugalija konfiskavo 5 752 suklastotas oksikodono tabletes, kurių sudėtyje buvo N-desetilizotonitazeno, o Švedija – 3 100 suklastotų Oxycontin (oksikodono) tablečių, kurių sudėtyje buvo metonitazeno. 2024 m. Suomijos policija pranešė, kad konfiskavo 1 000 suklastotų Subutex (buprenorfino) tablečių, kurių sudėtyje buvo metonitazeno.
• 2022 m. nustatyta maždaug 22 400 su heroino vartojimu arba laikymu susijusių teisės pažeidimų.

Pirminiai duomenys

Duomenis, kuriais remiantis sudaryti šiame puslapyje pateikti infografikai ir diagramos, rasite spustelėję toliau esančią nuorodą.

Rodyti pirminių duomenų lenteles