Gydymas opioidų agonistais. Dabartinė padėtis Europoje (2024 m. Europos narkotikų vartojimo paplitimo ataskaita)

Opioidų vartotojai sudaro didžiausią grupę, kuriai taikomas specializuotas gydymas nuo narkotikų, daugiausia – gydymas opioidų agonistais. Šiame puslapyje galite rasti naujausią gydymo opioidų agonistais Europoje analizę, įskaitant pagrindinius duomenis apie aprėptį, gydomų žmonių skaičių, gydymosi būdus ir kt.

Šis puslapis yra 2024 m. Europos narkotikų vartojimo paplitimo ataskaitos – EMCDDA metinės narkotikų vartojimo padėties Europoje apžvalgos – dalis.

Table of contents/Search

Table of contents/Search

Search within the book

Operator

Any match

Exact term match only

Select any filter and click on Search to see results

Close

Informacija paskutinį kartą atnaujinta 2024 m. birželio 11 d.

Opioidus vartojančių asmenų gydymui ir toliau skiriama daugiausia gydymo išteklių

Nors šiuo metu pagalbos dėl narkotikų vartojimo kreipiasi įvairesni asmenys, dėl gydymo opioidiniais agonistais ilgalaikio pobūdžio daugumoje šalių daugiausia išteklių, skiriamų narkomanijai gydyti, vis dar tenka šią pagalbą gaunantiems asmenims. Apskaičiuota, kad 2022 m. Europos Sąjungoje dėl problemų, susijusių su neteisėtų narkotikų vartojimu, buvo gydoma apytikriai 1,7 mln. žmonių (2 mln. kartu su Norvegija ir Turkija). Taikant specializuotą narkomanijos gydymą, pasitelkiami įvairūs medicininiai (įskaitant farmakologinius), psichologiniai, socialiniai ir elgsenos metodai, kuriais siekiama sustabdyti arba sumažinti narkotikų vartojimą ir švirkštimąsi. Paprastai daugeliui skiriamas tam tikros formos gydymas opioidų agonistais, kuris yra pagrindinis farmakologinio gydymo metodas, paprastai derinamas su psichosocialinėmis intervencijomis. Turimi duomenys patvirtina teigiamus tokio gydymo rezultatus: narkotikų vartotojai dažniau nemeta gydymo, mažėja neteisėtų opioidų vartojimas, užregistruojamų rizikingo elgesio atvejų, su narkotikais susijusi žala ir mirtingumas. Naujausiose EMCDDA ir ECDC rekomendacijose dėl infekcinių ligų prevencijos ir kontrolės tarp švirkščiamųjų narkotikų vartotojų rekomenduojama, siekiant užkirsti kelią HCV ir ŽIV plitimui, padėti sumažinti su narkotikų švirkštimusi susijusį rizikingą elgesį ir švirkštimosi dažnumą, gydymą opioidų agonistais taikyti tiek bendruomenėse, tiek kalinimo įstaigose. Gairėse taip pat rekomenduojama taikant gydymą opioidų agonistais aprūpinti ir steriliomis švirkštimosi priemonėmis, kad intervencinės priemonės būtų kuo labiau veiksmingesnės kuo daugiau opioidus besišvirkščiančių asmenų.

Vis dėlto, šalyse labai skiriasi aplinka, kurioje teikiamas gydymas, ir jo forma, taip pat gydymo opioidų agonistais prieinamumo pakankamumas siekiant patenkinti visų asmenų, kuriems reikalinga tokia priežiūra, poreikius. Kai kuriose šalyse gydymas opioidų agonistais vis dar teikiamas akivaizdžiai nepakankamai (žr. skyrių toliau Pagrindiniai duomenys ir tendencijos). Kiekvienoje šalyje ambulatorinio ir stacionarinio gydymo paslaugų reikšmė nacionalinėje gydymo sistemoje taip pat labai skiriasi. Europoje beveik penktadalis narkomanijos gydymo paslaugų teikiama stacionarinės priežiūros įstaigose, visų pirma ligoninės tipo stacionarinio gydymo įstaigose (pvz., psichiatrinėse ligoninėse), tačiau taip pat gali būti teikiamas terapinėse bendruomenėse, o kai kuriose šalyse – ligoninių specializuotuose stacionarinio gydymo centruose. Tačiau apskritai gydymas opioidiniais agonistais dažniau taikomas ambulatoriškai. Tai gali būti specializuoti narkomanijos gydymo centrai, žemo slenksčio paslaugų įstaigos ir pirminės sveikatos priežiūros centrai, tarp kurių gali būti ir privatūs bendrosios praktikos gydytojų kabinetai.

Turimais duomenimis, gydymo opioidiniais agonistais paslaugų teikimas per COVID-19 pandemiją, kai buvo taikomi visuomenės sveikatos srities judėjimo apribojimai, reikšmingai nesumažėjo. Tačiau per tą laikotarpį paslaugų teikimo modeliai galėjo būti pritaikyti. Pavyzdžiui, pradėta dažniau naudotis telemedicinos paslaugomis ir imti taikyti ne tokie griežti išsinešti išduodamų dozių metodai. Taip pat yra informacijos, rodančios, kad pandemijos laikotarpiu galėjo būti laikinai sutrikdytos galimybės naujiems pacientams gauti gydymą opioidiniais agonistais.

Senėjančios gydomų opioidų vartotojų grupės sudėtingesnių poreikių tenkinimas

Tai, kad opioidų vartojimo keliamos problemos yra ilgalaikio pobūdžio, patvirtina turimi duomenys apie asmenų, kuriems taikomas gydymas opioidų agonistais, ypatumus. Duomenys taip pat rodo, kad Europos žmonių, turinčių problemų dėl heroino vartojimo, grupė senėja. Tai patvirtina faktas, kad beveik 70 proc. opioidų agonistais gydomų pacientų šiuo metu yra 40 metų amžiaus arba vyresni, o mažiau nei 10 proc. – jaunesni nei 30 metų. Tai turi didelį poveikį teikiamoms paslaugoms, nes paslaugos turi būti teikiamos atsižvelgiant į sudėtingesnius sveikatos priežiūros poreikius populiacijoje, kuri tampa vis labiau pažeidžiama. Šiuo atveju svarbu užtikrinti veiksmingus nukreipimo į bendresnio pobūdžio struktūras, teikiančias, kitų, su senėjimo procesu susijusių, sutrikimų gydymą, būdus. Tai tampa vis labiau būtina siekiant padėti vyresnio amžiaus asmenims, kurie gydomi nuo opioidų priklausomybės ir kuriems reikalinga geriatrinė priežiūra dėl ilgalaikio narkotikų, taip pat tabako ir alkoholio vartojimo poveikio jų fizinei sveikatai. Šios marginalizuotos grupės gydymas taip pat turi padėti spręsti įvairias sudėtingas ir dažnai įsisenėjusias problemas, susijusias su psichikos sveikatos problemomis, socialine atskirtimi, užimtumu ir būstu. Europoje keičiantis opioidų vartojimo demografiniams aspektams, šiai grupei skirtų integruotų, daugiadalykių ir pagal amžių pritaikytos priežiūros paslaugų plėtojimas ir toliau bus svarbus formuojant politiką ir kuriant paslaugas.

Kelių narkotikų vartojimas ir vietos narkotikų rinkose pasirodę nauji labai stiprūs sintetiniai opioidai gali kelti didesnę riziką opioidų vartotojams, ypač vyresnio amžiaus žmonėms ir asmenims, turintiems sudėtingų sveikatos priežiūros poreikių. Tais atvejais, kai narkotikų rinkose įsigalėjo labai stiprūs opioidai, reikia atlikti daugiau tyrimų, kad būtų galima nustatyti, ar būtina pakoreguoti dabartinius gydymo opioidų agonistais metodus, kad jie išliktų optimalūs. Be to, kaip nurodyta kitose šios ataskaitos vietose, jei Europos rinkoje sumažėtų heroino prieinamumas, gali padidėti priežiūros paklausa šioje srityje.

Daugiau informacijos apie sveikatos priežiūros ir socialines priemones dėl opioidų vartojimo, įskaitant tarp vyresnio amžiaus žmonių, galima rasti EMCDDA puslapyje „Kovos su narkotikais atsakomosios priemonės sveikatos ir socialinėse srityse. Europos vadovas“.

Svarbiausi duomenys ir tendencijos

Gydomų žmonių skaičius

• Palyginus dabartinius prie didelės rizikos grupės priskiriamų opioidų vartotojų skaičiaus įverčius Europoje būtų galima teigti, kad 2022 m. gydymas opioidų agonistais Europos Sąjungoje buvo taikomas maždaug pusei didelės rizikos grupės opioidų vartotojų, t. y. apytikriai 513 000 asmenų (526 000 asmenų kartu su Norvegija ir Turkija) (12.1 pav.). Tačiau padėtis skirtingose šalyse skiriasi. Tose šalyse, iš kurių turima palyginamų 2011 m. arba 2012 m. duomenų, matyti, kad šis gydymas paprastai taikomas plačiau. Tačiau kai kuriose šalyse, kuriose, kaip manoma, yra daug didelės rizikos grupės opioidų vartotojų, pavyzdžiui, Latvijoje, Lietuvoje, Lenkijoje, Rumunijoje ir Slovakijoje, gydymo teikimo rodikliai yra per žemi ir nepakankami (12.2 pav.).

• Šalių, kurios nuolat teikė duomenis apie pacientus, kuriems 2010–2022 m. buvo taikomas gydymas opioidų agonistais, duomenys rodo, kad gydymo lygių tendencija šiuo laikotarpiu apskritai buvo stabili, o asmenų, kuriems buvo taikomas šis gydymas, skaičius šiek tiek svyravo. Šio stabilumo priežastys įvairios. Šalyse, kuriose teikiama daug tokio gydymo paslaugų, tai gali rodyti dažnai lėtinį, recidyvuojantį priklausomybės nuo opioidų pobūdį ir poreikį gydytis ilgą laiką; kitose šalyse (pvz., Latvijoje) tai gali rodyti mažus gydymo sistemų pajėgumus.
• Prasidėjus COVID-19 pandemijai, ES valstybės narės stengėsi sudaryti asmenims, kuriems būdingas didelės rizikos narkotikų vartojimas, sudaryti pastovią galimybę gauti gydymą opioidų agonistais. Lyginant 2019–2022 m. gydymo duomenis, matyti, kad gydomų asmenų skaičius išliko nepakitęs, tik Kroatija ir Vengrija nurodė per šį laikotarpį daugiau nei 10 proc. sumažėjusį opioidiniais agonistais gydomų asmenų skaičių. Šį sumažėjimą iš dalies galėjo lemti per pandemiją sumažėjusios galimybės gauti gydymą.
• Kai kuriose šalyse asmenų, kuriems taikomas gydymas opioidų agonistais, skaičius padidėjo. Tai rodo padidėjusį gydymo paslaugų teikimą. 2016–2022 m. laikotarpiu padidėjusį gydomų asmenų skaičių nurodė 11 šalių, įskaitant Daniją (37 proc.), Lenkiją (54 proc.), Rumuniją (17 proc.) ir Švediją (21 proc.).

Gydymosi būdai

• Gydydamiesi narkomaniją, asmenys dažnai naudojasi įvairiomis paslaugomis, pradeda gydytis kelis kartus ir gydosi skirtingą laikotarpį. Opioidus vartojantys asmenys dėl specializuoto narkomanijos gydymo ir toliau dažniausiai kreipiasi patys. Asmenys, kurie dėl gydymo kreipėsi patys, taip pat padedami šeimos narių ar draugų, sudarė maždaug du trečdalius (66 proc.) visų specializuotą narkomanijos gydymą Europoje 2022 m. pradėjusių asmenų. Apie penktadalį (23 proc.) asmenų nukreipė sveikatos, švietimo ir socialinės tarnybos, įskaitant kitus narkomanijos gydymo centrus, o 7 proc. – baudžiamojo teisingumo sistemos institucijos.

Opioidų agonistų vaistai

• Apie daugiau nei vieną gydymui opioidų agonistais naudojamą vaistą 2022 m. pranešė 26 šalys. Dažniausiai išrašomas vaistas yra metadonas. Visoje Europoje jį vartojo daugiau kaip pusė (56 proc.) opioidų agonistais gydomų asmenų. Dar 35 proc. asmenų buvo gydomi buprenorfino preparatais. Šis vaistas kaip pagrindinis vaistas skiriamas 8 šalyse. Kitos medžiagos, kaip antai lėto atpalaidavimo morfinas ar diacetilmorfinas (heroinas), išrašomi rečiau – Europoje juos vartoja beveik 10 proc. opioidų agonistais gydomų asmenų; 5 šalys pranešė apie nedideliu mastu teikiamą gydymą heroinu, jei įtraukiami bandomieji projektai (12.3 pav.).

Alternatyvūs gydymo metodai

• Nors alternatyvūs gydymo metodai taikomi ne taip dažnai kaip gydymas opioidiniais agonistais, jie prieinami visose Europos šalyse. Vienuolikoje šalių, apie kurias turima duomenų, nuo 5 proc. iki 47 proc. visų gydomų opioidų vartotojų taikomos kitos intervencinės priemonės nei gydymas opioidų agonistais, pavyzdžiui, medikamentinė detoksikacija, ambulatorinio ir stacionarinio abstinencijos gydymo intervencinės priemonės.

Pirminiai duomenys

Duomenis, kuriais remiantis sudaryti šiame puslapyje pateikti infografikai ir diagramos, rasite spustelėję toliau esančią nuorodą.

Rodyti pirminių duomenų lenteles