MDMA: situación actual en Europa (Informe Europeo sobre Drogas 2024)
las personas que usan opioides representan el grupo más numeroso sometido a tratamiento especializado por drogodependencia, principalmente en forma de tratamiento con agonistas opioides. En esta página encontrará el análisis más reciente de la provisión de tratamiento con agonistas opioides en Europa, en particular los datos principales sobre la cobertura, el número de personas que reciben tratamiento, las vías de acceso al tratamiento y otros aspectos.
Esta página forma parte del Informe Europeo sobre Drogas 2024, el resumen anual del EMCDDA sobre la situación de las drogas en Europa.
Última modificación: 11 de junio de 2024
El tratamiento de los problemas relacionados con los opioides sigue mermando la mayor parte de los recursos de tratamiento
Aunque en la actualidad existe una mayor heterogeneidad en las características de las personas que buscan ayuda para sus problemas de drogadicción, debido a la naturaleza a largo plazo del tratamiento con agonistas opioides, es probable que las personas que lo reciben sigan representando la mayor parte de los recursos invertidos en los servicios de tratamiento de la drogodependencia en la mayoría de los países. Se calcula que 1,7 millones de personas recibieron tratamiento por problemas relacionados con el uso de drogas ilícitas en la Unión Europea en 2022 (2,0 millones, incluyendo Noruega y Turquía). El tratamiento especializado de la drogodependencia abarca una serie de enfoques médicos (incluidos los farmacológicos), psicológicos, sociales y conductuales para detener o reducir el uso de drogas por vía parenteral. Por lo general, la mayoría recibirá algún tipo de tratamiento con agonistas opioides, que es el enfoque principal del tratamiento farmacológico y suele combinarse con intervenciones psicosociales. El tratamiento de sustitución, normalmente combinado con intervenciones psicosociales, es la modalidad terapéutica más frecuente en caso de dependencia de opioides en Europa. Se trata de un enfoque respaldado por la evidencia científica disponible, que muestra resultados positivos en cuanto a la continuidad del tratamiento, el uso de opioides ilegales, las conductas de riesgo, los daños relacionados con las drogas y la mortalidad. Las últimas guías del EMCDDA y el ECDC sobre la prevención y el control de las enfermedades infecciosas entre las personas que usan drogas por vía parenteral recomiendan la prestación de tratamiento de sustitución de opioides tanto en entornos comunitarios como penitenciarios para prevenir la transmisión del VHC y el VIH y ayudar a reducir el comportamiento de riesgo y la frecuencia de la inyección. Las orientaciones también recomiendan el suministro de equipos de uso por vía parenteral estériles junto con el tratamiento con agonistas opioides para maximizar la cobertura y la eficacia de las intervenciones entre las personas que se administran opioides por vía parenteral.
Sin embargo, sigue habiendo diferencias importantes entre los países en cuanto a los entornos y la forma en que se proporciona el tratamiento y la medida en que la disponibilidad de tratamiento con agonistas opioides es suficiente para satisfacer las necesidades de las personas que requieren esta forma de atención. La prestación de tratamiento con agonistas opioides sigue siendo claramente insuficiente en algunos países (véanse los datos y tendencias clave, más adelante). La importancia respectiva de la prestación ambulatoria y la hospitalaria en los sistemas de tratamiento nacionales también varía enormemente de unos países a otros. Casi una quinta parte de los tratamientos de drogodependencias en Europa se prestan en régimen de internamiento, sobre todo, en centros hospitalarios residenciales (por ejemplo, hospitales psiquiátricos), pero también en comunidades terapéuticas y, en algunos países, centros de tratamiento residenciales especializados en centros penitenciarios. En general, sin embargo, el tratamiento con agonistas opioides se proporciona con más frecuencia en régimen ambulatorio. Estos pueden incluir centros especializados de tratamiento de drogodependencias, agencias de bajo umbral y centros de atención primaria de la salud, que pueden incluir cirugías de médicos generalistas.
Los datos disponibles sugieren que la prestación de tratamiento con agonistas opioides no disminuyó significativamente durante la pandemia de COVID-19, cuando se aplicaron restricciones a la circulación basadas en la salud pública. Durante ese período, sin embargo, es posible que se hayan adaptado modelos de prestación de servicios. Ejemplos de ello son el aumento del uso de la telemedicina y los enfoques menos restrictivos para proporcionar dosis para llevar a casa. También existe cierta información que sugiere que el acceso a la atención sanitaria para los nuevos clientes que solicitan tratamiento con agonistas opioides puede haberse interrumpido temporalmente durante el período de pandemia.
Satisfacer las necesidades más complejas de una cohorte envejecida de clientes de tratamiento con opioides
Los datos disponibles sobre las características de las personas que reciben tratamiento con agonistas opioides ponen de relieve la naturaleza a largo plazo de los problemas de los opioides. Los datos también indican que la cohorte europea de personas que han tenido problemas con la heroína está envejeciendo. Esto queda ilustrado por el hecho de que casi el 70 % de los pacientes que reciben tratamiento con agonistas opioides tienen actualmente 40 años o más, mientras que menos del 10 % tienen menos de 30 años. Esto tiene implicaciones importantes para la prestación de servicios, ya que los servicios tienen que abordar un conjunto más complejo de necesidades sanitarias en una población cada vez más vulnerable. Una consideración importante a este respecto es la necesidad de garantizar la existencia de vías eficaces de derivación a servicios más genéricos que ofrezcan tratamiento para otras condiciones asociadas al proceso de envejecimiento. Esto es cada vez más necesario para apoyar a los pacientes de edad avanzada en tratamiento con opioides que necesitan atención geriátrica debido a los efectos a largo plazo del uso de drogas ilegales, pero también del uso de tabaco y alcohol, en su salud física. El tratamiento de este grupo marginado también debe responder a un conjunto complejo y a menudo establecido desde hace tiempo de problemas relacionados con la salud mental, el aislamiento social, el empleo y la vivienda. El desarrollo de servicios de atención integrados, multidisciplinares y especializados en la edad para este grupo seguirá siendo una consideración importante en la política y la prestación a medida que la demografía del uso de opioides en Europa continúe cambiando.
El poliuso de drogas y la aparición de nuevos opioides sintéticos de alta potencia en los mercados de drogas locales pueden aumentar los riesgos del uso de opioides, especialmente para las personas mayores y las personas con necesidades sanitarias complejas. Cuando los opioides de alta potencia se han convertido en una característica establecida de los mercados de drogas, se necesita más investigación para determinar si se necesitan adaptaciones para garantizar que los enfoques actuales para proporcionar tratamiento con agonistas opioides sigan siendo óptimos. Además, como se señala en otras partes del presente informe, si se observa una menor disponibilidad de heroína en el mercado europeo, esto puede aumentar la demanda de cuidados en este ámbito.
Se puede encontrar más información sobre las respuestas sanitarias y sociales al uso de opioides, también entre las personas mayores, en la publicación del EMCDDA Respuestas sanitarias y sociales a los problemas relacionados con las drogas: Una guía europea.
Principales datos y tendencias
Número de personas en tratamiento
- Una comparación con las estimaciones actuales del número de usuarios de opioides de alto riesgo en Europa sugiere que, en general, aproximadamente la mitad del número de usuarios de opioides de alto riesgo en la Unión Europea recibió tratamiento con agonistas de opioides en 2022, aproximadamente 513 000 (526 000 incluidos Noruega y Turquía) (Gráfico 12.1). Se observan, sin embargo, diferencias entre países. En aquellos países en los que se dispone de datos de 2011 o 2012 para su comparación, en general se produjo un aumento de la cobertura. Sin embargo, los niveles de prestación siguen siendo bajos e insuficientes en algunos países en los que se estima que hay un número significativo de personas que usan opioides de alto riesgo, como Letonia, Lituania, Polonia, Rumanía y República Eslovaca (Gráfico 12.2).
Las tendencias en el número de clientes de agonistas opioides se basan en 26 países. En el gráfico de tendencias solo se incluyen los países con datos de al menos 7 de los 10 años. Los valores que faltan se interpolan de los años contiguos. Los datos para la distribución por edades se basan en 16 países que representan el 28 % (141 164) de todos los clientes registrados en la Unión Europea. Los datos relativos al género se basan en 17 países que representan el 18 % (93 612) de todos los clientes registrados. Los datos relativos a la duración del tratamiento se basan en 7 países que representan el 7 % de todos los clientes registrados (34 300).
Distribución de en tratamiento con agonistas opioides por tipo de medicación: SROM es morfina de liberación lenta por vía oral y DHC es dihidrocodeína.
La cobertura se define como el porcentaje de usuarios de opioides de alto riesgo que reciben la intervención. Los datos se presentan como estimaciones puntuales e intervalos de incertidumbre.
- Los datos de los países que informaron sistemáticamente sobre los clientes que recibieron tratamiento con agonistas opioides entre 2010 y 2022 muestran una tendencia general estable en los niveles de tratamiento durante este periodo, con poca fluctuación en el número de clientes que reciben este tratamiento. Las razones de esta estabilidad varían. En los países con elevado número de prestaciones de tratamiento, puede reflejar la naturaleza a menudo crónica y recidivante de la dependencia de los opioides y la necesidad de tratamiento durante un período prolongado; en otros (por ejemplo, Letonia), puede reflejar la escasa capacidad de los sistemas de tratamiento.
- Al inicio de la pandemia de COVID-19, los Estados miembros de la UE trataron de garantizar el acceso continuo al tratamiento con agonistas opioides para las personas que usan drogas de alto riesgo. La comparación de los datos de tratamiento entre 2019 y 2022 indica que el número de clientes se mantuvo estable, y solo Croacia y Hungría informaron de una disminución superior al 10 % de su población en tratamiento con agonistas opioides durante este período. Estas reducciones pueden deberse, en parte, a la disminución del acceso al tratamiento durante la pandemia.
- En algunos países, el número de personas que reciben tratamiento con agonistas opioides ha aumentado, lo que refleja una mayor provisión de tratamiento, con 11 países que informaron de un aumento entre 2016 y 2022, incluidos Dinamarca (37 %), Polonia (54 %), Rumanía (17 %) y Suecia (21 %).
Vías de tratamiento
- La trayectoria de los pacientes que se someten a tratamiento por uso de drogas se suele caracterizar por el uso de una pluralidad de servicios, por las recaídas que les llevan a volver a iniciar tratamiento y por la distinta duración de las estancias. La asistencia por propia iniciativa sigue siendo la principal vía de acceso de las personas que usan opioides a los servicios de tratamiento especializado por drogodependencia. En 2022 alrededor de dos tercios (66 %) de las personas con problemas primarios de opioides que iniciaron tratamiento especializado por drogas en Europa lo hicieron siguiendo esta vía, que incluye también la asistencia por recomendación de familiares o amigos. Casi una quinta parte (23%) de los usuarios fueron remitidos por servicios sanitarios, educativos y sociales, incluidos otros centros de tratamiento de la drogodependencia, mientras que el 7 % fueron derivados por la administración de justicia.
Medicamentos agonistas opioides
- En 2022, 26 países informaron de la prestación de tratamientos con más de un medicamento agonista opioide. La metadona es el medicamento que se prescribe con mayor frecuencia y que reciben más de la mitad (56 %) de los pacientes tratados con agonistas opioides en toda Europa. Otro 35 % de los pacientes se tratan con medicamentos basados en buprenorfina, que es el principal medicamento utilizado en 8 países. Otras sustancias, como la morfina de liberación lenta o la diacetilmorfina (heroína), se prescriben más raramente, casi el 10% de los usuarios de agonistas opioides en Europa y 5 países informan de alguna prestación de tratamiento asistido con heroína, si se incluyen los proyectos piloto (Gráfico 12.3).
Se incluye la ejecución a cualquier nivel, incluidos los proyectos piloto.
Opciones de tratamiento alternativas
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Aunque sean menos comunes que el tratamiento con agonistas opioides, hay opciones de tratamiento alternativas para las personas que usan opioides en todos los países europeos. En los 11 países para los que se dispone de datos, entre el 5 % y el 47 % de todos las personas que usan opioides en tratamiento reciben intervenciones no clasificadas como tratamiento con agonistas opioides, como la desintoxicación médicamente asistida y las intervenciones ambulatorias u hospitalarias orientadas a la abstinencia.
Datos de origen
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