El uso de drogas por vía parenteral en Europa: la situación actual (Informe Europeo sobre Drogas 2024)
A pesar del constante descenso del uso de drogas por vía parenteral a lo largo de la última década en la Unión Europea, esta conducta sigue siendo responsable de un nivel desproporcionadamente de daños para la salud, tanto agudos como crónicos, asociados al uso de drogas ilegales. En esta página encontrará el análisis más reciente del uso de drogas por vía parenteral en Europa, incluidos datos fundamentales sobre la prevalencia a nivel nacional y entre los clientes que acceden a tratamientos especializados, así como los resultados de estudios sobre el análisis de residuos de jeringuillas, etc.
Esta página forma parte del Informe Europeo sobre Drogas 2024, el resumen anual del EMCDDA sobre la situación de las drogas en Europa.
Última modificación: 11 de junio de 2024
Variedad de sustancias que ahora se administran por vía parenteral causando graves daños a la salud
A pesar del constante descenso del uso de drogas por vía parenteral a lo largo de la última década en la Unión Europea, esta conducta sigue siendo responsable de un nivel desproporcionadamente de daños para la salud, tanto agudos como crónicos, asociados al uso de drogas ilegales. Se estima que medio millón de europeos se han administrado por vía parenteral una droga ilícita en el último año. Esto pone de relieve la magnitud de los retos actuales en este ámbito y el hecho de que la reducción de los daños asociados al uso de drogas por vía parenteral sigue siendo una prioridad importante para la salud pública.
Las personas que usan drogas por vía parenteral corren un mayor riesgo de contraer infecciones transmisibles por la sangre o de morir por una sobredosis. La administración por vía parenteral también puede agravar otros problemas de salud preexistentes o ser causa de abscesos, septicemia y lesiones nerviosas. Históricamente, la heroína ha sido la principal droga asociada al uso por vía parenteral en Europa, pero esto ha ido cambiando en los últimos años. Cada vez más, se administran por vía parenteral otras drogas, como las anfetaminas, la cocaína, las catinonas sintéticas, los medicamentos agonistas opioides y otros medicamentos y diversas sustancias psicoactivas nuevas, ya sea por separado o en combinación. Si bien se sabe que existe una variación considerable en el uso por vía parenteral entre los distintos países, los estudios recientes sobre residuos de jeringuillas también revelan que puede haber una variación considerable en las drogas usadas por vía parenteral entre los distintos lugares de un mismo país. Se detectan con frecuencia múltiples sustancias en los residuos de jeringuillas, que a menudo incluyen tanto fármacos estimulantes como opioides, y el uso de polifármacos puede aumentar el riesgo de sobredosis de un medicamento. Por lo tanto, es probable que el reconocimiento de la complejidad del uso de drogas por vía parenteral en Europa y de la importancia del policonsumo en este contexto tenga importantes implicaciones tanto para la comprensión de los daños asociados a este modo de administración como para el diseño de intervenciones destinadas a reducirlos.
El uso de drogas estimulantes por vía parenteral, como la cocaína y las catinonas sintéticas, tiende a asociarse más a pautas de consumo por vía parenteral de alta frecuencia, y se ha asociado a brotes locales de VIH en la última década en Europa. La administración de metanfetamina por vía parenteral conlleva riesgos similares. Esto es preocupante, ya que hay una serie de indicios que apuntan a que la administración por vía parenteral de estimulantes se está convirtiendo en un comportamiento cada vez más habitual entre las personas que usan drogas por vía parenteral. Además, las personas que se usan drogas por vía parenteral pueden utilizar estimulantes como sustancias de sustitución cuando los opioides, como la heroína, son escasos.
Existen múltiples riesgos a largo plazo relacionados con el uso por vía parenteral de comprimidos y cápsulas de medicamentos disueltos, así como con el crack, incluidos daños vasculares y endocarditis infecciosa y otras infecciones bacterianas. Otro motivo de preocupación es la disponibilidad de opioides sintéticos de alta potencia, como el fentanilo y sus derivados, que pueden causar un inicio rápido de depresión respiratoria potencialmente mortal que da lugar a sobredosis mortales, y es probable que estos riesgos sean elevados cuando se usan estas sustancias por vía parenteral. Los opioides benzimidazólicos de alta potencia (nitacenos), que pueden ser más potentes que el fentanilo, estuvieron implicados en tres brotes localizados de intoxicación en Francia (1) e Irlanda (2) en 2023, donde el uso de nitacenos mal vendidos como heroína provocó múltiples sobredosis (véase también Nuevas sustancias psicoactivas - la situación actual en Europa).
Además de la prestación de tratamiento de drogas, las intervenciones de reducción de daños, como el suministro de equipos de uso por vía parenteral estériles, siguen siendo algunas de las medidas de salud pública más comunes dirigidas a los riesgos asociados al uso por vía parenteral de drogas. Aunque, según los estándares internacionales, estas intervenciones están relativamente bien desarrolladas en Europa, también está claro que algunos Estados miembros de la UE se enfrentan a retos a la hora de proporcionar una cobertura y un acceso suficientes a las intervenciones de reducción de daños y tratamiento de la drogodependencia para las personas que usan drogas por vía parenteral Por ejemplo, la cobertura de los programas de intercambio de agujas y jeringuillas es baja en Bulgaria, Italia, Chipre, Hungría y Rumanía en comparación con otros Estados miembros de la UE con estimaciones comparables de uso de drogas por vía parenteral. Además, históricamente, la necesidad de reducir el riesgo de contraer enfermedades infecciosas transmitidas por la sangre ha sido uno de los principales objetivos de muchas intervenciones en este ámbito. Esta preocupación sigue siendo importante, pero ahora existe un mayor reconocimiento de que también es necesario hacer más para reducir las muertes por sobredosis y la gama más amplia de daños para la salud asociados al uso de drogas por vía parenteral. El análisis forense y toxicológico de lotes de medicamentos sospechosos de contener sustancias de alta potencia (por ejemplo, nitacenos), combinado con una rápida comunicación del riesgo, es una parte importante del enfoque global de la prevención de sobredosis y debe ampliarse. Otras intervenciones dirigidas a obtener estos resultados, como el programa de naloxona para llevar a casa y las salas de consumo supervisado de droga, están, en general, menos desarrolladas, por lo que este sigue siendo un ámbito importante para la inversión y el desarrollo de servicios.
Los cambios en las pautas de consumo de drogas por vía parenteral, la creciente diversidad de sustancias y la adecuación del tipo y el nivel de las respuestas existentes siguen siendo cuestiones clave tanto para los responsables de la respuesta en primera línea como para los responsables políticos de la Unión Europea. A medida que cambian los subgrupos de personas que usan drogas por vía parenteral, que ahora abarcan principalmente lugares públicos de uso de drogas basadas en opioides y estimulantes en las que hay personas marginadas que usan drogas por vía parenteral, así como el uso de sustancias como la metanfetamina y las catinonas en algunos entornos y subgrupos, responder eficazmente al riesgo que plantea el uso de drogas por vía parenteral se ha convertido en un reto más urgente y complejo.
Principales datos y tendencias
Prevalencia del uso de drogas por vía parenteral
- Solo 18 países tienen estimaciones de la prevalencia del uso de drogas por vía parenteral desde 2015, donde oscilan entre menos de 0,1 por cada 1 000 habitantes de entre 15 y 64 años en los Países Bajos, y más de 10 por 1 000 en Estonia. Los opioides se notifican como los principales fármacos usados por vía parenteral en la mayoría (19) de los 22 países de los que se dispone de datos para los clientes que entraron en tratamiento en 2022.
- El ajuste de las estimaciones de población de personas que usan opioides y estimulantes de alto riesgo en función de la proporción de personas que usan drogas que inician tratamiento por vía parenteral ofrece una estimación de prevalencia del uso de drogas por vía parenteral de 1,8 por cada 1 000 habitantes de 15 a 64 años de edad. Esto sugiere que se calcula que había 504 000 personas que usaron drogas por vía parenteral en la Unión Europea en 2022 o 512 000 si se incluye a Noruega (Gráfico 9.1).
Basado en los últimos datos disponibles de cada país.
Uso de drogas por vía parenteral entre los clientes que inician un tratamiento especializado
- Entre las personas que usan drogas que iniciaron tratamiento especializado por primera vez en 2022, o en el año más reciente disponible, con la heroína como droga principal, el 18 % (menos que el 37 % en 2013) declaró que el uso por vía parenteral era su principal vía de administración. En este grupo, los niveles de administración por vía parenteral varían según los países, desde menos del 10 % en Bélgica, España, Francia y Portugal al 60 % o más en Bulgaria, República Checa, Estonia, Letonia, Lituania, Rumanía y República Eslovaca.
- Los datos disponibles indican que el uso por vía parenteral es la principal vía de administración citada por menos del 1 % de las personas que usan cocaína por primera vez, por el 2 % de los de las personas que usan anfetaminas por primera vez y por el 16 % de las que usan metanfetaminas. Cabe señalar que República Checa y República Eslovaca representan más del 90 % de las personas que usan drogas que inician tratamiento por primera vez con metanfetamina y que notificaron el uso por vía parenteral como su principal vía de administración.
- Si consideramos conjuntamente las cuatro drogas principales que se administran por vía parenteral, el hecho de esta sea la principal vía de administración entre las personas que usan drogas que inician tratamiento por primera vez en Europa ha descendido del 10 % en 2017 al 7 % en 2022 (Gráfico 9.2).
Las tendencias en el uso por vía parenteral entre las personas que usan drogas que inician tratamiento por primera vez se basan en datos de 22 países con datos de al menos 5 de los 6 años (los valores que faltaban se interpolaron a partir de años adyacentes) y un país para el que se extrapolaron los 2 años finales.
Análisis de residuos de jeringuillas
- El análisis de 1 845 jeringuillas utilizadas por la red ESCAPE de doce ciudades de once Estados miembros de la UE entre 2021 y 2022 detectó cincuenta y cuatro sustancias psicoactivas. Estos datos no son representativos a nivel nacional y, por lo tanto, deben entenderse como indicativos de una diversidad a nivel local en la dinámica del uso de drogas, en lugar de reflejar las situaciones nacionales generales.
- La heroína seguía siendo la droga más detectada en 5 de las 12 ciudades participantes, pero se encontraron estimulantes, en su mayoría cocaína, en las jeringuillas de todas las ciudades. Se detectaron en una elevada proporción (más del 50 %) de las jeringuillas muestreadas en Atenas (cocaína), Colonia (cocaína), Dublín (cocaína), Salónica (cocaína), Praga (metanfetamina), Oslo (anfetamina), Tallin (anfetamina) y París (catinonas sintéticas) (Gráfico 9.3).
- El uso por vía parenteral de medicamentos agonistas opioides desviados era habitual en algunas ciudades, habiéndose detectado buprenorfina en más del 30 % de las jeringuillas en Helsinki, Praga y Salónica y metadona en más del 30 % de las jeringuillas en Dublín, Riga y Vilna. También se detectaron benzodiazepinas, aunque en menor medida (en más del 5 % de las jeringuillas en Helsinki, Dublín y Tallin). El carfentanilo se encontró con frecuencia en jeringuillas en Vilna (92 %) y Riga (29 %). Se detectó otro opioide sintético de alta potencia, el isotonitaceno, en el 10 % y el 26 % de las jeringuillas de Tallin y Riga, respectivamente. La xilacina, un tranquilizante veterinario de alta potencia, se detectó en 25 de 194 jeringuillas (13 %) en Riga, donde se encontró en presencia de isotonitaceno o metonitaceno en las 25 jeringuillas y junto con carfentanilo en 3 jeringuillas.
- En general, un tercio de las jeringuillas contenían residuos de dos o más categorías de drogas, lo que indica un uso frecuente de varias drogas o la reutilización de material de uso por vía parenteral. La combinación más frecuente consistía en una mezcla de un estimulante y un opioide.
- Los datos preliminares sobre el análisis de residuos de jeringuillas para 2023 confirman las tendencias existentes. En Tallin, el opioide sintético de alta potencia protonitaceno se encontró en la mitad de las jeringuillas (77 de 154), lo que sugiere que los nitacenos están continuamente disponibles en el mercado local de drogas. Aunque no se detectaron nitacenos en las 150 y 5 jeringuillas analizadas en Dublín, se observó heroína en ciento cincuenta (97 %) y cocaína en 139 (90 %), lo que refleja el uso de polidrogas o la reutilización de jeringuillas, o ambas cosas. En Budapest, de las 147 jeringuillas analizadas, se encontraron catinonas en 101 (69 %) y anfetamina en 35 (24 %), mientras que la heroína se detectó en 22 (15 %), lo que indica un mayor papel de los estimulantes sintéticos en el mercado local de drogas. Como reflejo de una dinámica de uso diferente, de las 159 jeringuillas analizadas en Split, la metadona se detectó en 132 (83 %), mientras que la cocaína se detectó en 67 (44 %) y la anfetamina, en 41 (24 %). Por último, en Helsinki, de las 163 jeringuillas analizadas, las detecciones de buprenorfina y anfetamina se mantuvieron elevadas, mientras que las benzodiazepinas, principalmente alprazolam, se detectaron en 60 jeringuillas (37 %).
Fuente de los datos: Proyecto ESCAPE. Para consultar el conjunto completo de datos y el análisis, véase ESCAPE: Explorador de datos, análisis y conclusiones clave.
Datos de origen
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