Injekční užívání drog v Evropě – současná situace (Evropská zpráva o drogách 2024)
Navzdory pokračujícímu poklesu injekčního užívání drog v Evropské unii v posledním desetiletí má tento způsob užívání stále na svědomí neúměrně vysokou míru akutních i chronických zdravotních problémů spojených s užíváním nelegálních drog. Na této stránce naleznete nejnovější analýzu injekčního užívání drog v Evropě, včetně hlavních údajů o prevalenci na národní úrovni a mezi klienty nastupujícími na specializovanou léčbu, jakož i poznatky ze studií o analýze reziduí z injekčních stříkaček a další informace.
Tato stránka je součástí Evropské zprávy o drogách 2024, každoročního přehledu centra EMCDDA o drogové situaci v Evropě.
Poslední aktualizace: 11. června 2024
Míra rozmanitosti látek, které jsou nyní injekčně užívány, způsobuje vážné škody na zdraví
Navzdory pokračujícímu poklesu injekčního užívání drog v Evropské unii v posledním desetiletí má tento způsob užívání stále na svědomí neúměrně vysokou míru akutních i chronických zdravotních problémů spojených s užíváním nelegálních drog. Odhaduje se, že v posledním roce nelegální drogu injekčně užilo půl milion Evropanů. To podtrhuje rozsah přetrvávajících výzev v této oblasti a skutečnost, že omezení škod spojených s injekčním užíváním drog zůstává důležitou prioritou v oblasti veřejného zdraví.
U osob užívajících drogy injekčně hrozí vyšší riziko infekcí přenášených krví nebo úmrtí v důsledku předávkování drogami. Injekční užívání drog může rovněž prohloubit již existující zdravotní problémy nebo způsobit abscesy, sepsi a poškození nervů. Z historického hlediska je hlavní drogou spojenou s injekčním užíváním drog v Evropě heroin, avšak v posledních letech se tato situace mění. V současné době se stále častěji užívají injekčně také jiné drogy, včetně amfetaminů, kokainu, syntetických katinonů, opioidních agonistů, jiných léčiv a různých nových psychoaktivních látek, a to buď samostatně, nebo v kombinaci. I když je známo, že mezi jednotlivými zeměmi existují značné rozdíly v injekčním užívání drog, nedávné studie reziduí z injekčních stříkaček rovněž poukazují na to, že i v rámci jedné země mohou mezi různými místy existovat značné rozdíly v injekčním užívání drog. V reziduích z injekčních stříkaček je běžně zjišťováno více látek, často včetně stimulancií a opioidů, přičemž užívání více drog může zvýšit riziko předávkování drogami. Uznání složitosti problematiky injekčního užívání drog v Evropě a významu užívání více drog v této souvislosti bude mít proto pravděpodobně významné důsledky jak pro pochopení škod spojených s tímto způsobem podání, tak pro formulaci opatření k jejich omezení.
Injekční užívání stimulancií, jako je kokain a syntetické katinony, je spíše spojováno s vysokou frekvencí injekčního užívání a v posledním desetiletí bylo v Evropě spojeno s lokálními ohnisky nákazy HIV. Injekční aplikace metamfetaminu s sebou nese podobná rizika. To je znepokojující, protože existuje řada signálů, že injekční užívání stimulancií se stává mezi injekčními uživateli drog stále běžnějším. Kromě toho mohou injekční uživatelé drog užívat stimulancia jako náhražky, pokud jsou opioidy, jako je heroin, obtížně dostupné.
S injekčním užíváním rozpuštěných lékových tablet a kapslí a také cracku je spojena celá řada dlouhodobých rizik, včetně poškození cév a infekční endokarditidy a dalších bakteriálních infekcí. Další obavy vyvolává dostupnost vysoce potentních syntetických opioidů, jako je fentanyl a jeho deriváty, které mohou způsobit rychlý nástup život ohrožujícího respiračního útlumu vedoucího k smrtelným předávkováním, přičemž tato rizika jsou pravděpodobně vyšší při injekčním podávání těchto látek. Vysoce potentní benzimidazolové opioidy (nitazeny), které mohou být silnější než fentanyl, se v roce 2023 podílely na třech lokálních ohniscích otravy ve Francii (1) a v Irsku (2), kde konzumace nitazenů prodávaných pod zavádějícím označením jako heroin vedla k četným předávkováním (viz také Nové psychoaktivní látky – současná situace v Evropě).
Kromě poskytování léčby drogové závislosti patří intervence v oblasti minimalizaci škod, jako je poskytování sterilního injekčního náčiní, i nadále k nejčastějším opatřením v oblasti veřejného zdraví zaměřeným na rizika spojená s injekčním užíváním drog. Přestože jsou tyto intervence v Evropě podle mezinárodních standardů poměrně dobře rozvinuté, je rovněž zřejmé, že některé členské státy EU čelí výzvám, pokud jde o zajištění dostatečného pokrytí a přístupu k intervencím v oblasti minimalizace škod a léčby drogové závislosti pro injekční uživatele drog. Například pokrytí programy výměny jehel a injekčních stříkaček je ve srovnání s jinými členskými státy EU se srovnatelnými odhady injekčního užívání drog nízké v Bulharsku, Itálii, na Kypru, v Maďarsku a Rumunsku. Kromě toho se řada intervencí v této oblasti historicky zaměřovala především na nutnost snížit riziko výskytu infekčních nemocí přenášených krví. Tato obava je i nadále důležitá, i když nyní se více uznává, že je rovněž třeba učinit více pro snížení počtu úmrtí v důsledku předávkování a omezení širší škály škodlivých účinků na zdraví spojených s injekčním užíváním drog. Forenzní a toxikologická analýza šarží drog, u nichž existuje podezření, že obsahují vysoce potentní látky (např. nitazeny), v kombinaci s rychlou komunikací o rizicích, je důležitou součástí celkového přístupu k prevenci předávkování a je třeba ji rozšířit. Další intervence zaměřené na tyto výsledky, včetně naloxonu pro domácí aplikaci a aplikačních místností, jsou obecně méně rozvinuté, a proto tato oblast zůstává důležitou oblastí pro investice a rozvoj služeb.
Klíčovými otázkami jak pro pracovníky v první linii, tak pro tvůrce politik v Evropské unii zůstávají měnící se vzorce injekčního užívání drog, rostoucí rozmanitost látek a přiměřenost stávajících intervencí, pokud jde o jejich typ a úroveň. Vzhledem k tomu, že se mění podskupiny injekčních uživatelů drog, které nyní zahrnují především otevřené drogové scény na bázi opioidů a stimulancií, do nichž se zapojují marginalizovaní injekční uživatelé drog, a také užívání látek, jako je metamfetamin a katinony, v některých prostředích a podskupinách, stává se účinná reakce na riziko, které injekční užívání drog představuje, naléhavější a složitější výzvou.
Hlavní údaje a trendy
Prevalence injekčního užívání drog
- Odhady prevalence injekčního užívání drog od roku 2015 má pouze 18 zemí, přičemž se pohybují od méně než 0,1 na 1 000 obyvatel ve věku 15–64 let v Nizozemsku po více než 10 na 1 000 obyvatel v Estonsku. Opioidy jsou hlášeny jako hlavní injekčně užívané drogy ve většině (19) z 22 zemí, pro které jsou k dispozici údaje o klientech nastupujících léčbu v roce 2022.
- Úpravou populačních odhadů v případě rizikových uživatelů opioidů a stimulancií, pokud jde o podíl osob, které nastoupily na léčbu drogové závislosti a uvedly, že užívají drogy injekčně, získáme odhad prevalence injekčního užívání drog činící 1,8 na 1 000 obyvatel ve věku 15–64 let. Z toho vyplývá, že v roce 2022 bylo v Evropské unii odhadem 504 000 injekčních uživatelů drog nebo 512 000, pokud se zahrne Norsko (obrázek 9.1).
Na základě nejnovějších dostupných údajů z jednotlivých zemí.
Injekční užívání drog mezi klienty nastupujících specializovanou léčbu
- Z klientů závislých na heroinu jako primární droze, kteří nastoupili specializovanou léčbu drogové závislosti poprvé v roce 2022, uvedlo 18 % jako hlavní způsob aplikace injekční užívání (pokles ze 37 % v roce 2013). Míra injekční aplikace v této skupině se v jednotlivých zemích liší, od méně než 10 % v Belgii, Španělsku, Francii a Portugalsku po 60 % či více v Bulharsku, Česku, Estonsku, Lotyšsku, Litvě, Rumunsku a Slovensku.
- Z dostupných údajů vyplývá, že injekční užívání uvádí jako nejčastější způsob aplikace méně než 1 % uživatelů kokainu, 2 % uživatelů amfetaminu a 16 % uživatelů metamfetaminu žádajících o léčbu poprvé. Je třeba poznamenat, že na Česko a Slovensko připadá více než 90 % klientů nastupujících léčbu závislosti na metamfetaminu poprvé, kteří jako hlavní způsob aplikace uváděli injekční užívání.
- Zvážíme-li čtyři hlavní injekčně užívané drogy společně, tento způsob aplikace jako hlavní způsob aplikace drog mezi osobami žádajícími o léčbu poprvé poklesl z 10 % v roce 2017 na 7 % v roce 2022 (obrázek 9.2).
Trendy v injekčním užívání u osob žádajících o léčbu poprvé vycházejí z údajů z 22 zemí, které mají údaje alespoň za 5 ze 6 let (chybějící údaje byly interpolovány z předcházejících nebo následujících let), a z jedné země, u níž byly údaje extrapolovány za poslední 2 roky.
Analýza reziduí z injekčních stříkaček
- Analýza 1 845 použitých injekčních stříkaček provedená sítí ESCAPE ve 12 městech v 11 členských státech EU v letech 2021–2022 zjistila 54 psychoaktivních látek. Tyto údaje nevypovídají o situaci na vnitrostátní úrovni, a proto by měly být chápány spíše jako ukazatel různorodosti dynamiky užívání drog na lokální úrovni, než že by odrážely celkovou situaci v jednotlivých zemích.
- Heroin byl stále nejčastěji zjištěnou drogou v 5 z 12 zúčastněných měst, ale stimulancia, většinou kokain, byla nalezena v injekčních stříkačkách ve všech městech. Stimulancia byla zjištěna ve vysokém podílu (přes 50 %) injekčních stříkaček testovaných v Aténách (kokain), Kolíně nad Rýnem (kokain), Dublinu (kokain), Soluni (kokain), Praze (metamfetamin), Oslu (amfetamin), Tallinu (amfetamin) a Paříži (syntetické katinony) (obrázek 9.3).
- V některých městech byla běžná injekční aplikace opioidních agonistů určených k jiným účelům, přičemž buprenorfin byl zjištěn ve více než 30 % injekčních stříkaček v Helsinkách, Praze a Soluni a metadon ve více než 30 % injekčních stříkaček v Dublinu, Rize a Vilniusu. Byly zjištěny také benzodiazepiny, i když v menší míře (ve více než 5 % injekčních stříkaček v Helsinkách, Dublinu a Tallinu). Karfentanil byl běžně nalezen v injekčních stříkačkách ve Vilniusu (92 %) a Rize (29 %). Další potentní syntetický opioid, isotonitazen, byl zjištěn v 10 % injekčních stříkaček z Tallinu a v 26 % injekčních stříkaček z Rigy. Xylazin, potentní veterinární trankvilizér, byl zjištěn ve 25 ze 194 injekčních stříkaček (13 %) v Rize, kde byl nalezen v kombinaci s isotonitazenem nebo metonitazenem ve všech 25 injekčních stříkačkách a společně s karfentanilem ve 3 injekčních stříkačkách.
- Celkově třetina injekčních stříkaček obsahovala rezidua dvou nebo více kategorií drog, což svědčí o častém užívání více drog nebo opakovaném použití injekčního náčiní. Nejčastější kombinací byla směs stimulancia a opioidu.
- Předběžné údaje o analýze reziduí z injekčních stříkaček za rok 2023 potvrzují stávající trendy. V Tallinu byl v polovině injekčních stříkaček (77 ze 154) nalezen potentní syntetický opioid protonitazen, což naznačuje, že nitazeny jsou na místním trhu s drogami trvale dostupné. Zatímco ve 155 injekčních stříkačkách analyzovaných v Dublinu nebyly zjištěny žádné nitazeny, heroin byl zaznamenám ve 150 (97 %) a kokain ve 139 (90 %) z nich, což odráží užívání více drog nebo opakované použití injekčních stříkaček nebo obojí. V Budapešti byly ze 147 analyzovaných injekčních stříkaček katinony nalezeny ve 101 (69 %) a amfetamin ve 35 (24 %) z nich, zatímco heroin byl zjištěn ve 22 (15 %) injekčních stříkačkách, což poukazuje na významnější roli syntetických stimulancií na místním trhu s drogami. Metadon, pro nějž je charakteristická odlišná dynamika spotřeby, byl ze 159 injekčních stříkaček analyzovaných ve Splitu zjištěn ve 132 (83 %), zatímco kokain v 67 (44 %) a amfetamin ve 41 (24 %) z nich. V neposlední řadě v Helsinkách byla v rámci celkového počtu 163 analyzovaných injekčních stříkaček zjištěna i nadále vysoká míra přítomnosti buprenorfinu a amfetaminu, zatímco benzodiazepiny, většinou alprazolam, byly zjištěny v 60 injekčních stříkačkách (37 %).
Zdroj údajů: Projekt ESCAPE. Úplný soubor údajů a analýzu naleznete v publikaci ESCAPE: Data explorer, analysis and key findings (ESCAPE: průzkumník údajů, analýza a klíčová zjištění).
Zdrojové údaje
Údaje použité k vytvoření infografik a grafů na této stránce naleznete níže.
Úplný soubor zdrojových údajů pro Evropskou zprávu o drogách 2024, včetně metadat a metodických poznámek, je k dispozici v našem katalogu dat.
Dílčí soubor údajů použitý k sestavení infografik, grafů a podobných prvků na této stránce naleznete níže.