Infekční nemoci související s drogami – současná situace v Evropě (Evropská zpráva o drogách 2024)

Injekční uživatelé drog jsou vystaveni riziku nákazy infekcemi v důsledku sdílení náčiní k užívání drog. Na této stránce naleznete nejnovější analýzu infekčních nemocí souvisejících s drogami v Evropě, včetně hlavních údajů o nakaženích virem HIV a viry hepatitidy B a C.

Tato stránka je součástí Evropské zprávy o drogách 2024, každoročního přehledu centra EMCDDA o drogové situaci v Evropě.

Table of contents/Search

Table of contents/Search

Search within the book

Operator

Any match

Exact term match only

Select any filter and click on Search to see results

Close

Poslední aktualizace: 11. června 2024

Opětovný nárůst počtu hlášení případů HIV na úroveň před pandemií upozorňuje na nutnost rozvoje služeb

Lidé užívající drogy injekčně jsou vystaveni riziku nákazy infekcemi, jako jsou virová hepatitida B a C (HBV a HCV) a virus lidské imunodeficience (HIV), a to prostřednictvím sdílení pomůcek k užívání drog. Tyto infekce mohou vyvolat chronická onemocnění, jež mohou mít za následek vážné poškození zdraví, včetně úmrtí. Zatímco dlouhodobý trend výskytu nových infekcí HIV souvisejících s injekčním užíváním drog v Evropské unii klesá, více než polovina zemí, které poskytly údaje, zaznamenala v roce 2022 oproti roku 2021 nárůst počtu nových hlášení nákazy HIV (obrázek 10.1). Nárůst pozorovaný v roce 2022 může alespoň zčásti odrážet vyšší míru testování na HIV v návaznosti na zrušení omezení pohybu v souvislosti s onemocněním covid-19 a návrat k fungování zdravotnických služeb na úroveň před pandemií (včetně testování na HIV). Dalším možným faktorem, který mohl přispět k tomuto nárůstu, je zvýšený pohyb osob se známou diagnózou HIV v Evropě po ruské invazi na Ukrajinu. Tyto údaje je tedy třeba interpretovat s obezřetností, protože nemusí nutně svědčit o nárůstu počtu nových infekcí, ani nutně nezpochybňují dlouhodobý pokles počtu hlášení případů HIV. Nicméně pokles o 38 % zaznamenaný od roku 2010 nedosahuje cíle Světové zdravotnické organizace (WHO), kterým je 75% snížení, což naznačuje, že v této oblasti je stále třeba vyvinout větší úsilí.

Dalším problémem je, že v roce 2022 bylo více než 40 % nových případů nákazy HIV souvisejících s injekčním užíváním drog v Evropské unii diagnostikováno pozdě. Pacienti s pozdní diagnózou nákazy HIV jsou vystaveni zvýšenému riziku nemocnosti a úmrtnosti související s HIV a mohou mít horší odpověď na antiretrovirovou léčbu. Dobrovolné a důvěrné testování na infekční onemocnění u injekčních uživatelů drog je nezbytným předpokladem propojení s poskytováním péče a léčbou.

Do roku 2022 žádná země, která předkládá údaje centru EMCDDA, dosud nedosáhla všech 95–95–95 cílů organizace WHO v oblasti nepřetržité péče o injekční uživatele drog trpící HIV. Tyto cíle směřují k tomu, aby bylo do roku 2030 testováno 95 % osob trpících HIV, aby bylo 95 % těchto osob léčeno antiretrovirovou terapií a aby u 95 % z nich bylo dosaženo potlačení virové zátěže. Celkově je mezi lidmi trpícími HIV nižší pravděpodobnost, že budou diagnostikováni, napojeni na péči a dosáhnou potlačení virové zátěže. To znamená vyšší riziko nemocnosti a úmrtnosti související s HIV a možnost dalšího přenosu infekce. Nedávno vydané pokyny centra EMCDDA a střediska ECDC týkající se prevence a kontroly infekčních nemocí u injekčních uživatelů drog podporují zavádění individuálně uzpůsobených komunitních testovacích služeb. To zahrnuje testování mimo formální zdravotnická zařízení, například v rámci služeb v terénu, a podtrhuje skutečnost, že integrovanější přístup k testování a propojení s péčí je účinným způsobem, jak tuto přetrvávající nerovnost v oblasti ochrany zdraví zmírnit. Pro omezení přenosu HIV mezi injekčními uživateli drog jsou nyní považovány za zásadní přístupy k minimalizaci škod, zejména poskytování sterilního injekčního náčiní, včetně jeho distribuce ve věznicích i lékárnách. Avšak pokrytí programy bezplatné výměny jehel a injekčních stříkaček a přístup k nim jsou v mnoha zemích EU nadále nedostatečné, přičemž pouze 5 ze 17 zemí s dostupnými údaji dosáhlo v roce 2022 cílů stanovených organizací WHO v oblasti poskytování služeb (obrázek 10.3). V některých zemích může být obtížné získat spolehlivé finanční prostředky na služby zaměřené na minimalizaci škod, které pracují s injekčními uživateli drog. Například nevládní organizace v Bulharsku a Rumunsku se v posledních letech potýkaly s problémy s financováním a zadáváním veřejných zakázek, což vedlo k omezení poskytování služeb. V Sofii se během období omezeného poskytování injekčních stříkaček zvýšila míra prevalence HIV u pravidelných diagnostických testů prováděných v zařízeních pro léčbu drogové závislosti a v roce 2022 dosáhla 15 %, což odráží riziko zvýšeného počtu infekcí v případech, kdy úroveň poskytovaných služeb není dostatečná.

Norsko je na dobré cestě k odstranění HCV jako hrozby pro veřejné zdraví mezi injekčními uživateli drog

Injekční uživatelé drog v Evropě rovněž nesou vysokou zátěž spojenou s chronickou virovou hepatitidou, přičemž injekční užívání drog zůstává nejčastějším rizikovým faktorem pro nové diagnózy HCV. Nedávná studie zjistila, že nejméně 36 % celkové prevalence chronické HCV v členských státech EU, Norsku a na Islandu je spojeno s injekčním užíváním drog. Existují také důkazy o tom, že služby zaměřené na minimalizace škod, jako jsou programy výměny jehel a injekčních stříkaček, jakož i poskytování léčby opioidními agonisty, mohou snížit riziko přenosu HCV. Jak již bylo uvedeno výše, pokrytí těchto intervencí a přístup k nim se v jednotlivých evropských zemích značně liší (obrázek 10.4). Při řešení škod spojených s infekcí HCV je důležité identifikovat osoby, které jsou i nadále chronicky nakažené, neboť jim hrozí cirhóza a rakovina a mohou virus přenášet na další osoby, pokud s nimi sdílejí jakýkoliv injekční materiál, který byl ve styku s jejich krví. V mnoha zemích však existují překážky, které brání rozšíření testování a léčby HCV, což může vést k velkému počtu nediagnostikovaných a neléčených infekcí HCV.

Údaje jsou na úrovni NUTS 2 nebo 3. Informace o klasifikaci NUTS (společné klasifikaci územních statistických jednotek) najdete na internetových stránkách Eurostatu. Nedostatek údajů na úrovni NUTS 2 nebo 3 neznamená, že intervence není v dané zemi k dispozici.

Časové trendy v prevalenci aktivní infekce HCV u injekčních uživatelů drog jsou užitečné pro sledování dopadu prevence a léčby. Centrum EMCDDA sleduje pokrok na národní úrovni prostřednictvím svého barometru eliminace. Ze zemí, které podávají hlášení centru EMCDDA, má pouze Norsko důkazy o tom, že dosáhlo 80% snížení prevalence viremické HCV u injekčních uživatelů drog v letech 2015 až 2021, což je nutné pro dosažení cíle udržitelného rozvoje č. 3,3 týkajícího se eliminace HCV do roku 2030. Prevalence aktivní infekce HCV měřená pomocí testů na HCV-RNA v rozsáhlé studii sérorevalence u injekčních uživatelů drog, kteří využívají služby zaměřené na minimalizaci škod v Oslu, se mezi lety 2015 (46 %) a 2022 (8,9 %) snížila o více než 80 %. Podobný trend v prevalenci aktivních infekcí byl pozorován v Bergenu a Stavangeru, zatímco modelování naznačuje, že incidence mezi injekčními uživateli drog se na vnitrostátní úrovni za stejné období snížila o 79 %.

Reakce na propojenost mezi vysoce rizikovým užíváním drog a sexuálním chováním vyžaduje partnerství mezi různými agenturami

Užívání nelegálních stimulancií a jiných drog k usnadnění skupinových sexuálních styků, někdy i dlouhodobých, mezi muži, kteří mají sex s muži, se označuje jako chemsex. Drogy spojené s tímto chováním zahrnují syntetická stimulancia, tlumivé látky a disociativa, přičemž v některých prostředích může docházet jak k vysoce rizikovému užívání drog, tak k vysoce rizikovému sexuálnímu chování, což z této problematiky činí důležitou oblast pro osvětu a minimalizaci škod. Vysoce rizikové způsoby užívaní některých z těchto drog, včetně injekčního užívání, vystavuje uživatele riziku infekčních onemocnění, akutní intoxikace a dalších zdravotních problémů. Lidé užívající drogy tímto způsobem často nebývají hospitalizováni jako klienti klinik pro léčbu drogové závislosti, ale mohou být v kontaktu s jinými službami, včetně služeb zaměřených na sexuální zdraví. Provádění účinných opatření k minimalizaci škod u osob zapojených do tohoto vysoce rizikového chování zůstává výzvou a je třeba vypracovat na míru uzpůsobené intervence. V Evropě jsou služby v oblasti léčby drogové závislosti a problémů v oblasti sexuálního zdraví obvykle financovány odděleně, mají různá kritéria způsobilosti a zřídka se nacházejí na stejném místě. To ztěžuje poskytování integrované péče osobám vystaveným dvojímu riziku nechráněného pohlavního styku a vysoce rizikovému užívání drog v kontextu sexualizovaného užívání drog.

Ke splnění globálních cílů jsou stále zapotřebí větší investice

Tvůrci politik EU se zavázali naplňovat globální zdravotní strategie WHO, jejichž cílem je do roku 2030 eliminovat AIDS a zastavit epidemie virové hepatitidy a sexuálně přenosných infekcí. Dosažení těchto cílů však stále vyžaduje zvýšené investice do služeb minimalizace škod, testování a propojení s léčbou, neboť jejich poskytování v mnoha zemích je stále nedostatečné. Proto je třeba vyvinout větší úsilí, aby se zabránilo propuknutí nákazy v budoucnosti a omezil se přenos nákazy, čímž se sníží zátěž vyvolaná nemocemi spojenými s HIV, HCV, HBV a jinými infekcemi rozšířenými u injekčních uživatelů drog.

Hlavní údaje a trendy

HIV/AIDS

• V roce 2022 se počet nových hlášených případů HIV souvisejících s injekčním užíváním drog v Evropské unii zvýšil na 968 oproti 662 v předchozím roce (obrázek 10.5).
• Podíl nových případů HIV souvisejících s injekčním užíváním drog se mezi lety 2021 a 2022 rovněž zvýšil: ze 4,8 % na 5,9 % nově hlášených případů se známým způsobem přenosu. V roce 2022 byl podíl nových případů HIV souvisejících s injekčním užíváním drog vyšší než 10 % v Lotyšsku (25 %), Finsku (21 %), Lucembursku (19 %), Řecku (15 %), Litvě (14 %), Německu (11 %) a Norsku (11 %).
• V roce 2022 bylo v Evropské unii hlášeno 165 nově diagnostikovaných případů AIDS souvisejících s injekčním užíváním drog.
• Opožděná diagnóza a opožděné zahájení léčby u marginalizovaných populací bylo významnou charakteristikou nejnovějšího klastru HIV zjištěného v Evropské unii. Objevil se v italském regionu Lombardie a jednalo se o 20 analyticky propojených infekcí získaných v letech 2006 až 2022, u nichž byly vysledovány stejné kmeny HIV vykazující mutace související s rezistencí.

HCV a HBV

• Pět evropských zemí má k dispozici nedávné odhady prevalence aktivní infekce HCV mezi injekčními uživateli drog, kteří využívají protidrogové služby. Prevalence aktivní infekce HCV odvozená ze studií séroprevalence se pohybovala od téměř 9 % (Oslo, 2022) do 27 % (Bavorsko, 2022), zatímco výsledky pravidelných diagnostických testů na HCV se pohybovaly od 15 % (Belgie, 2019) až do 59 % (Rakousko, 2020) a 62 % (Švédsko, 2014) (obrázek 10.6).
• Přehledy diagnostiky a léčby HCV v několika evropských zemích poskytují přehled o vazbách na péči. V roce 2022 údaje z léčebných programů v Řecku ukázaly, že z 26 % injekčních uživatelů drog, kteří byli pozitivně testováni na HCV-RNA, jich 85 % uvedlo, že jim byla předepsána léčba, přičemž 54 % osob s diagnózou HCV léčbu dokončilo. V Norsku byl v rámci každoroční studie séroprevalence prováděné mezi injekčními uživateli drog využívajícími protidrogové služby v Oslu zjištěn významný pokles prevalence HCV-RNA mezi lety 2015 (46 %) a 2022 (8,9 %), což odráží dopad preventivních a léčebných opatření.
• V roce 2023 bylo hlášeno, že injekční uživatelé drog čelí v 5 členských státech EU institucionálním omezením při přístupu k přímo působící léčbě HCV antivirotiky.
• Odhady pro infekci HBV (měřeno na základě přítomnosti povrchového antigenu hepatitidy B) odvozené z nejnovějších studií séroprevalence u injekčních uživatelů drog se pohybovaly v rozmezí od 0,4 % (Česko, 2022) do 5,3 % (Španělsko, 2021).
• V roce 2023 mělo 20 členských států EU politiku pro boj proti virové hepatitidě, která zahrnovala i injekční uživatele drog. Začlenění testování a léčby HCV, HBV a HIV do služeb minimalizace škod, léčby drogové závislosti a vězeňských zdravotnických služeb je klíčem k pokračujícímu plnění cílů v oblasti péče o injekční uživatele drog.

Zdrojové údaje

Zobrazit zdrojové tabulky