Infekční nemoci související s drogami – současná situace v Evropě (Evropská zpráva o drogách 2025)
Injekční uživatelé drog jsou vystaveni riziku nákazy infekcemi v důsledku sdílení náčiní k užívání drog. Na této stránce naleznete nejnovější analýzu infekčních nemocí souvisejících s drogami v Evropě, včetně hlavních dat o nakaženích virem HIV a viry hepatitidy B a C.
Tato stránka je součástí Evropské zprávy o drogách 2025, každoročního přehledu agentury EUDA o drogové situaci v Evropě.
Poslední aktualizace: 5. června 2025
Výzvou zůstávají infekční nemoci související s užíváním drog
Lidé užívající drogy injekčně jsou vystaveni vysokému riziku nákazy virovou hepatitidou B a C (HBV a HCV) a virem lidské imunodeficience (HIV), a to prostřednictvím sdílení pomůcek k užívání drog. Tyto infekce mohou vyvolat chronická onemocnění, jež mohou mít za následek vážné poškození zdraví, včetně úmrtí.
Nedostatky v oblasti minimalizace škod a užívání stimulancií brání EU v dosažení cílů udržitelného rozvoje v oblasti HIV
Nová oznámení týkající se HIV jsou ukazatelem jak úrovně přenosu viru, tak i odpovídající úrovně požadovaných preventivních intervencí. Zatímco celkový počet hlášených případů HIV souvisejících s injekčním užíváním drog v Evropské unii v roce 2023 klesl na 980 (oproti 1 088 v roce 2022), míra hlášení ve výši 2,18 na milion obyvatel zůstala na úrovni před pandemií covidu-19 (viz Obrázek 10.1). To může být částečně způsobeno návratem na předchozí úrovně služeb a také zvýšeným pohybem osob žijících se známou diagnózou HIV v evropských zemích po celoplošné ruské invazi na Ukrajinu. Tyto údaje je tedy interpretovat s obezřetností, protože nemusí nutně svědčit o nárůstu počtu nových infekcí, ani nutně nezpochybňují dlouhodobý pokles počtu hlášení případů HIV.
Pro omezení přenosu HIV mezi injekčními uživateli drog jsou nyní považovány za zásadní přístupy k minimalizaci škod, zejména poskytování sterilního injekčního náčiní, včetně jeho distribuce ve věznicích i lékárnách. Některé otázky však nyní zdůrazňují potřebu obnovit v rámci Evropské unie úsilí o zlepšení služeb v boji proti zátěži infekčních nemocí a zachovat úspěchy v boji proti přenosu HIV dosažené v předchozích letech. Mezi ně patří klesající dostupnost sterilního injekčního náčiní v některých zemích a nedostatečné geografické pokrytí. Z dostupných údajů vyplývá, že ve dvou třetinách členských států EU zůstává průměrný roční počet distribuovaných sterilních injekčních stříkaček na osobu, která užívá drogy injekčně, pod cílem stanoveným organizací WHO a v některých případech se i snížil (Obrázek 10.2). Rovněž zeměpisné pokrytí (Obrázek 10.3) poskytování sterilních stříkaček zůstává v několika zemích nedostatečné, včetně Bulharska, Chorvatska, Kypru, Litvy, Maďarska, Malty, Polska, Rumunska a Slovenska. V Bulharsku, kde přetrvávají potíže s financováním minimalizace škod a zadáváním zakázek, hlásily služby léčby drogové závislosti mezi injekčními uživateli drog významný nárůst míry pozitivity HIV (zástupný ukazatel prevalence HIV), která v roce 2023 dosáhla 16 % v hlavním městě Sofii. Kromě toho Evropa nadále pozoruje zvýšenou dostupnost různých stimulancií, včetně kokainu, amfetaminu, syntetických katinonů a v menší míře metamfetaminu. Injekční užívání stimulancií je spojeno s častějšími a škodlivými vzorci injekčního užívání drog. V posledním desetiletí bylo v Evropě zaznamenáno nejméně sedm zdokumentovaných propuknutí nákazy virem HIV, které lze připsat injekčnímu užívání stimulancií (Obrázek 10.4). Vzhledem k tomu, že dostupnost stimulancií se stále zvyšuje, riziko dalšího propuknutí nákazy se přidává k výzvám, které pro prevenci HIV představují dlouhodobé problémy s opioidy v Evropě. A konečně, evropské zkušenosti s propuknutím nákazy HIV v souvislosti s injekčním užíváním stimulancií ukázaly, že k prevenci a zvládnutí těchto případů je zapotřebí poměrně vysoká úroveň poskytování služeb v oblasti minimalizace škod. Z toho vyplývá, že země s nedostatečnou úrovní služeb vzhledem k rozsahu jejich odhadovaných problémů s injekčním užíváním drog jsou i nadále stále více vystaveny potenciálnímu propuknutí nákazy HIV.
Kromě připravenosti na propuknutí nákazy zůstává v Evropské unii výzvou propojení všech HIV pozitivních uživatelů drog s léčbou. Odhady ze studií séroprevalence provedených v letech 2021 až 2023 prokázaly prevalenci HIV mezi injekčními uživateli drog vyšší než 15 % v Estonsku, Řecku, Lotyšsku, Litvě, Polsku a Rumunsku. Cíle stanovené organizací WHO v oblasti kontinuální péče o osoby žijící s HIV směřují k tomu, aby do roku 2030 bylo 95 % osob žijících s HIV testováno, 95 % z nich bylo léčeno antiretrovirovou terapií a 95 % z nich dosáhlo virové suprese, což by podpořilo dosažení cílů udržitelného rozvoje. V roce 2023 členské státy EU oznámily 186 hlášených případů AIDS v souvislosti s injekčním užíváním drog (0,41 na milion obyvatel), což svědčí o pozdní diagnóze HIV, špatném přístupu k léčbě nebo nízké adherenci některých pacientů, což přispívá k nemocem a úmrtím, jimž lze předcházet. Míra oznámení AIDS v souvislosti s injekčním užíváním drog byla vyšší než 1 milion v Bulharsku, Řecku, na Kypru, v Lotyšsku, Litvě a Rumunsku, což naznačuje velké rozdíly v kontinuální péči o tuto klíčovou skupinu obyvatelstva s HIV.
Snížení výskytu chronické infekce HCV související s drogami na úrovni měst
Injekční uživatelé drog v Evropě rovněž nesou vysokou zátěž spojenou s chronickou virovou hepatitidou, přičemž injekční užívání drog zůstává nejčastějším rizikovým faktorem pro nové diagnózy HCV. Nedávná studie zjistila, že nejméně 36 % celkové prevalence chronické HCV v členských státech EU, Norsku a na Islandu je spojeno s injekčním užíváním drog. Existují také důkazy o tom, že služby zaměřené na minimalizace škod, jako jsou programy výměny jehel a injekčních stříkaček, jakož i poskytování léčby opioidními agonisty, mohou snížit riziko přenosu HCV. Jak již bylo uvedeno výše, pokrytí těchto intervencí a přístup k nim se v jednotlivých evropských zemích značně liší (Obrázek 10.3). Při řešení škod spojených s infekcí HCV je důležité identifikovat osoby, které jsou i nadále chronicky nakažené, neboť jim hrozí cirhóza a rakovina a mohou virus přenášet na další osoby, pokud s nimi sdílejí jakýkoliv injekční materiál, který byl ve styku s jejich krví. V mnoha zemích však existují překážky, které brání rozšíření testování a léčby HCV, což může vést k velkému počtu nediagnostikovaných a neléčených infekcí HCV.
Časové trendy v prevalenci aktivní infekce HCV u injekčních uživatelů drog jsou užitečné pro sledování dopadu prevence a léčby. Agentura EUDA monitoruje pokrok prostřednictvím svého barometru eliminace virové hepatitidy. Ze zemí, které podávají zprávy agentuře EUDA, mají Španělsko, Švédsko a Norsko důkazy o významném snížení viremické prevalence viru HCV v průběhu času, měřeno pomocí HCV-RNA ve studiích séroprevalence na úrovni měst mezi lidmi, kteří si injekčně aplikují drogy a využívají služeb v oblasti minimalizace škod. Ve Stockholmu se snížila z 64 % v roce 2015 na 30 % v roce 2021; v Madridu se mezi lety 2015 a 2022 snížila ze 41 % na 20 %. Největší snížení bylo pozorováno v Oslu, kde viremická prevalence viru HCV klesla ze 46 % v roce 2015 na 7 % v roce 2023, čímž bylo dosaženo cíle snížení o 80 % stanoveného WHO. V hlavní lucemburské věznici – v prostředí, kde je užívání drog běžným zdrojem expozice HCV – se prevalence HCV-RNA při vstupním screeningu snížila z 10 % v roce 2015 na méně než 5 % v roce 2021. Tyto povzbudivé trendy jsou hlášeny z měst, kde byl pro klíčovou populaci uživatelů drog zaveden decentralizovaný a integrovaný přístup k prevenci, testování a léčbě. Ve všech městech jsou přítomny různé aspekty tohoto přístupu, které jsou schváleny ve společných pokynech EUDA-ECDC (viz níže). Například Madrid poskytuje lepší přístup k minimalizaci škod pro klienty služeb v terénu a nabízí bezplatné testování a personalizované doporučení k péči v případě, že je nutná návštěva nemocnice. Ve Stockholmu se nabídky na testování a léčbu v co největší míře provádějí na stejném místě. Lucembursko usiluje o to, aby osoby, kterým byla diagnóza stanovena ve vězení, dokončily léčbu a byly napojeny na zdravotní služby i po propuštění. Celkově je cílem decentralizovaného a integrovaného přístupu zachovat vysoké pokrytí prevence a poskytování minimalizace škod, aby se předešlo opakovaným infekcím. Přestože tento přístup vyžaduje dostatečné finanční zdroje, je v mnoha ohledech považován za nákladově efektivní, protože může v dlouhodobém horizontu zachránit životy a snížit zátěž pro jiné zdroje.
Skupiny případů sexuálně přenosných infekcí poukazují na potřebu integrované péče o osoby užívající drogy
V nedávné době byla u osob užívajících drogy v Lucembursku zjištěna skupina případů syfilidy, pohlavně přenosné bakteriální infekce. V období od listopadu 2023 do září 2024 bylo odhaleno celkem 23 případů. Mezi nimi bylo osm žen, z nichž některé uváděly, že vykonávaly sexuální práci, aby si mohly financovat užívání drog, byly považovány za marginalizované a nebyly v kontaktu s běžnými zdravotnickými službami. Navzdory celkově vysoké úrovni lucemburských služeb v oblasti minimalizace škod vznik této skupiny případů infekcí a její vazby na užívání drog zdůrazňují zranitelnost marginalizovaných skupin obyvatelstva, které nemusí být v kontaktu s těmito službami. Ukazuje se také, že pokud by nebylo provedeno vyšetřování propuknutí nákazy HIV, mohlo by se stát, že by tato skupina infekcí zůstala neodhalena. To zároveň zvyšuje možnost, že existují podobné skupiny případů, které nebyly odhaleny.
V jiných skupinách obyvatelstva se užívání nelegálních stimulancií a jiných drog k usnadnění skupinových sexuálních styků, někdy i dlouhodobých, mezi malou podskupinou mužů, kteří mají sex s muži, se označuje jako chemsex. Drogy spojené s tímto chováním zahrnují syntetická stimulancia, tlumivé látky a disociativa, přičemž v některých prostředích se vysoce rizikové užívání drog a vysoce rizikové sexuální chování mohou překrývat, což z této problematiky činí důležitou oblast pro osvětu a minimalizaci škod. Vysoce rizikové užívání některých z těchto drog, včetně injekčního, vystavuje lidi riziku infekčních onemocnění. Patří sem viry přenášené krví, jako je HIV a HCV, ale také další onemocnění, jako jsou mpox, shigella a hepatitida A, jejichž skupiny případů byly v roce 2023 zjištěny v několika členských státech EU mezi muži, kteří mají sex s muži. Uživatelé jsou také vystaveni vyššímu riziku akutní intoxikace drogami a dalších zdravotních problémů. Lidé užívající drogy tímto způsobem často nebývají hospitalizováni jako klienti klinik pro léčbu drogové závislosti, ale mohou být v kontaktu s jinými službami, včetně služeb zaměřených na sexuální zdraví.
Tam, kde je to z klinického hlediska vhodné, podporují pokyny agentury EUDA a střediska ECDC poskytování cenově dostupné a přístupné preexpoziční profylaxe pro prevenci HIV všem, kteří ji potřebují, včetně uživatelů drog, jako jeden z prvků kombinace preventivních služeb. Důkazy o optimalizovaném užívání preexpoziční profylaxe pro injekční uživatele drog se však stále shromažďují. V návaznosti na možné případy expozice tyto pokyny rovněž podporují přístup k postexpoziční profylaxi pro HIV. Služby s nižší prahovou hodnotou, jejichž cílem je poskytovat preexpoziční a postexpoziční profylaxi, mohou často narážet na potíže s financováním léčby, což může představovat problém pro úsilí v oblasti prevence, pokud je tato léčba klinicky indikována.
Provádění účinných opatření k minimalizaci škod u osob vystavených těmto rizikovým faktorům souvisejícím s drogami zůstává výzvou a je třeba vypracovat na míru uzpůsobené intervence. V Evropě jsou služby v oblasti léčby drogové závislosti a problémů v oblasti sexuálního zdraví obvykle financovány odděleně, mají různá kritéria způsobilosti a zřídka se nacházejí na stejném místě. To ztěžuje poskytování integrované péče osobám vystaveným dvojímu riziku nechráněného pohlavního styku a vysoce rizikovému užívání drog v kontextu sexualizovaného užívání drog.
Ke splnění cílů stanovených organizací WHO jsou zapotřebí větší investice do evropských služeb v oblasti drog
Tvůrci politik EU se zavázali naplňovat globální zdravotní strategie organizace WHO, jejichž cílem je do roku 2030 eliminovat AIDS a zastavit epidemie virové hepatitidy a sexuálně přenosných infekcí. Dosažení těchto cílů však stále vyžaduje zvýšené investice do služeb minimalizace škod, testování a propojení s léčbou, neboť jejich poskytování v mnoha zemích je stále nedostatečné. Proto je třeba vyvinout větší úsilí, aby se zabránilo propuknutí nákazy v budoucnosti a omezil se přenos nákazy, čímž se sníží zátěž vyvolaná nemocemi spojenými s HIV, HCV, HBV a jinými infekcemi rozšířenými u injekčních uživatelů drog.
Společné pokyny agentury EUDA a střediska ECDC týkající se prevence a kontroly infekčních nemocí u injekčních uživatelů drog podporují zavádění individuálně uzpůsobených komunitních služeb v oblasti prevence, testování a léčby. To zahrnuje testování mimo formální zdravotnická zařízení, například v rámci služeb v terénu, a podtrhuje skutečnost, že integrovanější přístup k testování a propojení s péčí je účinným způsobem, jak zmírnit přetrvávající nerovnost v oblasti ochrany zdraví. Inkluzivní přístupy k minimalizaci škod, zejména poskytování sterilního injekčního náčiní, a to i ve věznicích a prostřednictvím lékáren, jsou nyní považovány za zásadní pro omezení přenosu infekčních nemocí mezi injekčními uživateli drog. Avšak pokrytí programy bezplatné výměny jehel a injekčních stříkaček a přístup k nim jsou v mnoha zemích EU nadále nedostatečné, přičemž pouze 7 ze 25 zemí s dostupnými údaji dosáhlo v roce 2023 cílů stanovených organizací WHO v oblasti poskytování služeb (Obrázek 10.2). Je i nadále zapotřebí, aby tvůrci politik zajistili, že poskytování bezpečného financování služeb minimalizace škod, které pracují s injekčními uživateli drog, bude klíčovou prioritou v oblasti veřejného zdraví.
Obrázek 10.3. Dostupnost programů výměny jehel a injekčních stříkaček v Evropě na regionální úrovni, 2023 nebo poslední rok, za který jsou dostupné údaje
Údaje jsou na úrovni NUTS 2 nebo 3. Informace o klasifikaci NUTS (společné klasifikaci územních statistických jednotek) najdete na internetových stránkách Eurostatu. Nedostatek údajů na úrovni NUTS 2 nebo 3 neznamená, že intervence není v dané zemi k dispozici.
Hlavní data a trendy
HIV/AIDS
- V roce 2023 klesl počet nových hlášených případů HIV souvisejících s injekčním užíváním drog v Evropské unii na 980 (2,18 na milion obyvatel) oproti 1 088 v předchozím roce (Obrázek 10.5).
- Irsko, Řecko, Kypr, Lotyšsko, Litva a Lucembursko uvedly míru hlášení HIV, kterou lze přičíst injekčnímu užívání drog, vyšší než 5 na milion obyvatel.
- Nové případy HIV související s injekčním užíváním drog představovaly 5,6 % všech nových oznámení se známým způsobem přenosu v roce 2023. V témže roce více než 10 % nových oznámení představovaly případy HIV související s injekčním užíváním drog v Lotyšsku (24 %), Litvě (19 %), Řecku (19 %), Rakousku (14 %), Finsku (12 %), Německu (11 %) a Norsku (11 %).
- V roce 2023 bylo v Evropské unii hlášeno 186 nových případů AIDS souvisejících s injekčním užíváním drog, přičemž míra hlášení byla nejvyšší v Bulharsku, Řecku, na Kypru, v Lotyšsku, Litvě a Rumunsku.
HCV a HBV
- Šest evropských zemí má k dispozici nedávné lokální odhady prevalence aktivní infekce HCV mezi injekčními uživateli drog, kteří využívají služby minimalizace škod. Prevalence aktivní infekce HCV odvozená ze studií týkajících se séroprevalence se pohybovala od necelých 7 % v Oslu (2023) po 56 % v Tallinnu (2022). Střední úrovně byly pozorovány v Madridu (2022) na úrovni 20 %, v Budapešti (2021) na úrovni 24 %, v Bavorsku (2022) na úrovni 27 % a ve Stockholmu (2021) na úrovni 30 %.
- V roce 2023 bylo hlášeno, že injekční uživatelé drog čelí ve 4 členských státech EU institucionálním omezením při přístupu k přímo působící léčbě HCV antivirotiky.
- Odhady pro infekci HBV (měřeno na základě přítomnosti povrchového antigenu hepatitidy B) odvozené z nejnovějších studií séroprevalence u injekčních uživatelů drog byly nejvyšší v Maďarsku (5,8 % v roce 2021), Lotyšsku (5,6 % v roce 2022) a v Rumunsku (5,6 % v roce 2023).
- V roce 2023 mělo 20 členských států EU politiku pro boj proti virové hepatitidě, která zahrnovala i injekční uživatele drog. Začlenění testování a léčby HCV, HBV a HIV do služeb minimalizace škod, léčby drogové závislosti a vězeňských zdravotnických služeb je klíčem k pokračujícímu plnění cílů v oblasti péče o injekční uživatele drog.
Další podrobné informace naleznete v publikaci agentury EUDA Drug-related infectious diseases: health and social responses (Infekční nemoci související s drogami: zdravotní a sociální intervence).
Zdrojová data
Úplný soubor zdrojových dat pro Evropskou zprávu o drogách 2025, včetně metadat a metodických poznámek, je k dispozici v našem katalogu dat.
Dílčí soubor dat použitý k vytvoření infografik, grafů a podobných prvků na této stránce naleznete níže.
