Infekčné choroby súvisiace s drogami – súčasná situácia v Európe (Európska správa o drogách 2025)
Ľudia, ktorí injekčne užívajú drogy, sú vystavení riziku nákazy prostredníctvom spoločného používania injekčných pomôcok na užívanie drog. Na tejto stránke nájdete najnovšiu analýzu infekčných chorôb súvisiacich s drogami v Európe vrátane kľúčových údajov o infekciách vírusmi HIV a hepatitídy B a C.
Táto stránka je súčasťou Európskej správy o drogách 2025, ročného prehľadu EUDA o drogovej situácii v Európe.
Posledná aktualizácia: 5. júna 2025
Infekčné choroby súvisiace s užívaním drog sú aj naďalej problémom
Osoby, ktoré injekčne užívajú drogy, sú vystavené vysokému riziku nákazy vírusmi hepatitídy B a C (HVB, resp. HCV) a vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV) prostredníctvom spoločného používania pomôcok na užívanie drog. Tieto infekcie môžu spôsobiť chronické choroby, ktoré môžu mať za následok vážne škody súvisiace so zdravím vrátane smrti.
Nedostatky v znižovaní škôd a užívanie stimulantov bránia EÚ pri dosahovaní cieľov udržateľného rozvoja v oblasti HIV
Nové oznámenia o HIV sú ukazovateľom úrovne vírusového prenosu, ako aj zodpovedajúcej úrovne požadovaných preventívnych zásahov. Zatiaľ čo celkový počet oznámení o HIV v Európskej únii spojených s injekčným užívaním drog klesol v roku 2023 na 980 (1 088 v roku 2022), miera oznámených prípadov 2,18 na milión obyvateľov zostala na úrovniach pred pandémiou ochorenia COVID-19 (obrázok 10.1). Môže to byť čiastočne v dôsledku návratu k predchádzajúcim úrovniam služieb a mohol k tomu prispieť aj zvýšený pohyb osôb žijúcich so známou diagnózou HIV v európskych krajinách po komplexnej ruskej invázii na Ukrajinu. Tieto údaje je preto potrebné interpretovať opatrne, pretože nemusia nevyhnutne svedčiť o náraste počtu nových infekcií. Nemusia nevyhnutne spochybňovať ani dlhodobý pokles počtu oznámení o HIV.
Prístupy k znižovaniu škôd sa v súčasnosti považujú za zásadné na zníženie prenosu HIV medzi injekčnými užívateľmi drog, najmä poskytovanie sterilného injekčného vybavenia, a to aj vo väzniciach a prostredníctvom lekární. Niektoré problémy však v súčasnosti poukazujú na potrebu obnoveného úsilia v rámci Európskej únie na posilnenie služieb s cieľom bojovať proti záťaži infekčnými chorobami a udržať pokrok dosiahnutý v boji proti prenosu HIV v predchádzajúcich rokoch. Medzi ne patrí klesajúca dostupnosť sterilného injekčného vybavenia v niektorých krajinách a nedostatočné geografické pokrytie. Z dostupných údajov vyplýva, že v dvoch tretinách členských štátov EÚ zostáva priemerný ročný počet sterilných injekčných striekačiek distribuovaných na osobu, ktorá injekčne užíva drogy, pod cieľovou hodnotou WHO a v niektorých prípadoch sa znížil (obrázok 10.2). Geografické pokrytie (obrázok 10.3) poskytovania sterilných injekčných striekačiek je takisto naďalej nedostatočné vo viacerých krajinách vrátane Bulharska, Chorvátska, Cypru, Litvy, Maďarska, Malty, Poľska, Rumunska a Slovenska. V Bulharsku, kde pretrvávajú ťažkosti pri financovaní znižovania škôd a verejnom obstarávaní, služby protidrogovej liečby hlásili výrazné zvýšenie miery pozitivity na HIV, čo je zástupný ukazovateľ pre prevalenciu HIV medzi injekčnými užívateľmi drog, ktorá v roku 2023 dosiahla v hlavnom meste Sofia 16 %. Okrem toho Európa naďalej pozoruje zvýšenú dostupnosť rôznych stimulačných drog vrátane kokaínu, amfetamínu, syntetických katinónov a v menšej miere metamfetamínu. Injekčné užívanie stimulačných drog sa spája s častejšími a škodlivejšími formami injekčného užívania drog. V poslednom desaťročí sa v Európe vyskytlo najmenej sedem zdokumentovaných ohnísk HIV, ktoré bolo možné pripísať injekčnému užívaniu stimulantov (obrázok 10.4). Keďže dostupnosť stimulantov sa naďalej zvyšuje, riziko ďalších ohnísk nákazy prispieva k výzvam v oblasti prevencie HIV, ktoré predstavujú dlhodobé problémy Európy s opioidmi. Z európskych skúseností s ohniskami HIV súvisiacimi s injekčným užívaním stimulantov napokon vyplýva, že na prevenciu a obmedzenie takýchto udalostí sú potrebné pomerne vysoké úrovne poskytovania služieb na znižovanie škôd. Z toho vyplýva, že krajiny s nedostatočnou úrovňou služieb, pokiaľ ide o veľkosť ich odhadovaných problémov s injekčným užívaním drog, sú naďalej viac vystavené potenciálnym ohniskám HIV.
Okrem pripravenosti na výskyt ohnísk zostáva v Európskej únii výzvou aj prepojenie všetkých užívateľov drog, ktorí sú HIV pozitívni, s liečbou. Z odhadov štúdií séroprevalencie uskutočnených v rokoch 2021 až 2023 vyplynulo, že v Estónsku, Grécku, Lotyšsku, Litve, Poľsku a Rumunsku je prevalencia HIV u ľudí, ktorí injekčne užívajú drogy, vyše 15 %. Cieľom WHO v oblasti kontinuity starostlivosti medzi ľuďmi žijúcimi s HIV je do roku 2030 testovať 95 % ľudí žijúcich s HIV, 95 % týchto ľudí v antiretrovírusovej liečbe a 95 % ľudí, ktorí dosahujú vírusovú supresiu, aby sa podporilo dosiahnutie cieľov udržateľného rozvoja. V roku 2023 členské štáty EÚ nahlásili 186 oznámení o AIDS súvisiacich s injekčným užívaním drog (0,41 na milión obyvateľov), čo naznačuje buď neskorú diagnózu HIV, nedostatočný prístup k liečbe alebo nízku mieru dodržiavania liečby u niektorých pacientov, čo prispieva k chorobám a úmrtiam, ktorým možno predchádzať. Miera oznámení o AIDS v súvislosti s injekčným užívaním drog bola vyššia než 1 na milión v Bulharsku, Grécku, na Cypre, v Lotyšsku, Litve a Rumunsku, čo poukazuje na veľké nedostatky v kontinuálnej starostlivosti o pacientov s HIV v tejto kľúčovej populácii.
Zníženie chronickej infekcie HCV súvisiacej s drogami na úrovni miest
V Európe majú injekční užívatelia drog veľkú záťaž aj chronickou vírusovou hepatitídou a injekčné užívanie drog zostáva najčastejším rizikovým faktorom pre nové diagnózy HCV. V nedávnej štúdii sa zistilo, že aspoň 36 % celkovej prevalencie chronickej HCV v členských štátoch EÚ, Nórsku a na Islande je spojených s injekčným užívaním drog. Existujú aj dôkazy o tom, že služby na znižovanie škôd, napríklad programy výmeny injekčných ihiel a striekačiek, ako aj poskytovanie liečby agonistami opioidov, môžu znížiť riziko prenosu HCV. Ako už bolo uvedené, rozsah týchto intervencií a prístup k nim sa v jednotlivých európskych krajinách značne líši (obrázok 10.3). Pri riešení škôd spojených s infekciou HCV je dôležité identifikovať jednotlivcov s chronickou infekciou vírusom, keďže im hrozí riziko cirhózy a rakoviny a môžu prenášať vírus na iných pri spoločnom používaní akéhokoľvek injekčného materiálu, ktorý bol v kontakte s ich krvou. V mnohých krajinách však existujú prekážky brániace využívaniu testovania na HCV a liečby HCV, čo môže viesť k tomu, že mnohé infekcie HCV nebudú diagnostikované a liečené.
Časové trendy v prevalencii viremickej alebo aktívnej infekcie HCV u injekčných užívateľov drog sú užitočné na monitorovanie vplyvu prevencie a liečby. EUDA monitoruje pokrok prostredníctvom svojho barometra eliminácie vírusovej hepatitídy. Spomedzi krajín, ktoré podávajú správy agentúre EUDA, Španielsko, Švédsko a Nórsko majú dôkazy o významnom znížení prevalencie viremickej HCV v priebehu času na základe meraní HCV-RNA v séroprevalenčných štúdiách na úrovni miest u injekčných užívateľov drog a služieb na znižovanie škôd v súvislosti s užívaním. V Štokholme klesla zo 64 % v roku 2015 na 30 % v roku 2021, v Madride klesla zo 41 % na 20 % v rokoch 2015 až 2022. Najväčšie zníženie bolo zaznamenané v Osle, kde sa znížila zo 46 % v roku 2015 na 7 % v roku 2023, čím sa dosiahol cieľ zníženia o 80 %, ktorý stanovila WHO. V hlavnom luxemburskom väzení, kde je užívanie drog bežným zdrojom vystavenia HCV, sa prevalencia HCV-RNA pri prijímacom skríningu znížila z 10 % v roku 2015 na menej ako 5 % v roku 2021. Tieto povzbudivé trendy hlásia mestá, v ktorých sa pre kľúčovú populáciu užívateľov drog zaviedol decentralizovaný a integrovaný prístup k prevencii, testovaniu a liečbe. Rôzne aspekty tohto prístupu, ktoré boli schválené v spoločných usmerneniach agentúry EUDA a centra ECDC (pozri ďalej), sú prítomné v rôznych mestách, napríklad v Madride, ktorý poskytuje lepší prístup k znižovaniu škôd pre klientov služieb v teréne a ponúka bezplatné testovanie a personalizované posielanie do starostlivosti v prípade potreby návštevy nemocnice. V Štokholme sa ponuky testovania a liečby v čo najväčšej miere realizujú na tom istom mieste. Cieľom Luxemburska je zabezpečiť, aby osoby, ktorým bola počas väzenia stanovená diagnóza, absolvovali liečbu a po prepustení boli napojení na zdravotnícke služby. Celkovo je cieľom decentralizovaného a integrovaného prístupu zachovať vysoké pokrytie poskytovania prevencie a znižovania škôd s cieľom predchádzať opakovaným infekciám. Hoci si tento prístup vyžaduje dostatočné finančné zdroje, v mnohých aspektoch sa považuje za nákladovo efektívny, pretože z dlhodobého hľadiska môže zachrániť životy a znížiť zaťaženie iných zdrojov.
Klastre sexuálne prenosných infekcií poukazujú na potrebu integrovanej starostlivosti o ľudí, ktorí užívajú drogy
Nedávno sa v Luxembursku u osôb užívajúcich drogy zistil klaster syfilisu, sexuálne prenosnej bakteriálnej infekcie. V období od novembra 2023 do septembra 2024 bolo zistených celkovo 23 prípadov. Medzi týmito prípadmi bolo osem žien, z ktorých niektoré uviedli, že vykonávali sexuálnu prácu na financovanie svojho užívania drog, boli považované za marginalizované a neboli v kontakte s bežnými službami zdravotnej starostlivosti. Napriek celkovo vysokej úrovni služieb Luxemburska v oblasti znižovania škôd výskyt tohto klastra infekcií a jeho prepojenie s užívaním drog poukazujú na zraniteľnosť marginalizovaných skupín obyvateľstva, ktoré nemusia byť v kontakte so službami. Takisto to ukazuje, že ak sa nevykonalo vyšetrovanie ohniska nákazy HIV, klaster infekcie mohol zostať neodhalený. To zase zvyšuje možnosť, že existujú podobné klastre, ktoré neboli odhalené.
V iných skupinách obyvateľstva je užívanie nelegálnych stimulantov a iných drog na uľahčenie skupinových sexuálnych stretnutí, niekedy s dlhším trvaním, medzi malou subpopuláciou mužov, ktorí majú pohlavný styk s mužmi, známe ako chemsex. Medzi drogy spojené s touto praktikou patria syntetické stimulanty, depresíva a disociačné drogy a vysokorizikové užívanie drog aj vysokorizikové sexuálne správanie sa môžu prekrývať, čo znamená, že ide o dôležitú oblasť pre terénnu prácu a znižovanie škôd. Vysokorizikové užívanie niektorých z týchto drog vrátane drog užívaných injekčne vystavuje ľudí riziku infekčných chorôb. Patria sem vírusy prenášané krvou, ako sú HIV a HCV, ale aj iné choroby, ako sú opičie kiahne, shigella a hepatitída A, ktorých klastre boli v roku 2023 zistené u mužov, ktorí majú pohlavný styk s mužmi, vo viacerých členských štátoch EÚ. V dôsledku toho sú užívatelia vystavení aj vyššiemu riziku akútnej drogovej intoxikácie a iných zdravotných problémov. Ľudia, ktorí užívajú drogy týmto spôsobom, často nie sú klientmi na klinikách protidrogovej liečby, ale môžu byť v kontakte s inými službami vrátane služieb sexuálneho zdravia.
Ak je to klinicky vhodné, poskytovanie cenovo dostupnej a prístupnej predexpozičnej profylaxie na prevenciu HIV pre všetkých, ktorí ju potrebujú, vrátane osôb užívajúcich drogy, je podporené usmerneniami agentúry EUDA a centra ECDC ako jeden prvok kombinácie služieb prevencie. Dôkazy o optimalizovanom používaní predexpozičnej profylaxie u ľudí, ktorí injekčne užívajú drogy, sa však stále budujú. Po potenciálnych expozičných udalostiach usmernenia podporujú aj prístup k postexpozičnej profylaxii HIV. Služby s nižšou prahovou hodnotou zamerané na poskytovanie profylaxie pred expozíciou a po nej môžu často čeliť ťažkostiam pri financovaní liečby, čo môže predstavovať výzvu pre úsilie v oblasti prevencie, ak je táto liečba klinicky indikovaná.
Poskytovanie účinných reakcií na znižovanie škôd pre ľudí vystavených týmto rizikovým faktorom súvisiacim s drogami zostáva výzvou a je potrebné vypracovať prispôsobené intervencie. Liečebné služby pre problémy súvisiace s drogami a sexuálnym zdravím sú v Európe zvyčajne financované samostatne, majú rôzne kritériá oprávnenosti a zriedka sa nachádzajú na jednom mieste. To sťažuje poskytovanie integrovanej starostlivosti osobám, ktoré sú vystavené dvojitému riziku nechráneného pohlavného styku a vysokorizikového užívania drog v súvislosti so sexualizovaným užívaním drog.
Na splnenie cieľov WHO sú potrebné väčšie investície do európskych protidrogových služieb
Tvorcovia politík EÚ sa zaviazali k stratégiám WHO pre globálny sektor zdravotníctva na ukončenie AIDS a epidémií vírusovej hepatitídy a sexuálne prenosných infekcií do roku 2030. Dosiahnutie týchto cieľov si však stále vyžaduje zvýšené investície do služieb zameraných na znižovanie škôd, testovanie a prepojenie s liečbou, keďže v mnohých krajinách je ich poskytovanie stále nedostatočné. Je preto potrebné vynaložiť väčšie úsilie na prevenciu budúcich ohnísk a zníženie prenosu, čím sa zníži zaťaženie chorobami spojenými s infekciou HIV, HCV, HBV a inými infekciami u injekčných užívateľov drog.
Spoločné usmernenie agentúry EUDA a centra ECDC o prevencii a kontrole infekčných chorôb u ľudí, ktorí injekčne užívajú drogy, podporuje vykonávanie prispôsobených komunitných služieb prevencie, testovania a liečby. Patrí sem testovanie mimo formálneho prostredia zdravotnej starostlivosti, napríklad v rámci terénnych služieb, a zdôrazňuje sa, že integrovanejší prístup k testovaniu a prepojeniu so starostlivosťou je účinný spôsob, ako znížiť pretrvávajúcu nerovnosť v oblasti zdravia. Inkluzívne prístupy na znižovanie škôd, najmä poskytovanie sterilného injekčného vybavenia, a to aj vo väzniciach a prostredníctvom lekární, sa v súčasnosti považujú za nevyhnutné na zníženie prenosu infekčných chorôb medzi injekčnými užívateľmi drog. Pokrytie a prístup k bezplatnému poskytovaniu ihiel a injekčných striekačiek sú však v mnohých krajinách stále nedostatočné, pričom len 7 z 25 krajín s dostupnými údajmi dosiahlo v roku 2023 ciele WHO v oblasti poskytovania služieb (obrázok 10.2). Naďalej je potrebné, aby tvorcovia politík stanovili za kľúčovú prioritu v oblasti verejného zdravia zabezpečenie finančných prostriedkov na služby znižovania škôd, ktoré pracujú s ľuďmi, ktorí drogy užívajú injekčne.
Obrázok 10.3. Dostupnosť programov výmeny injekčných ihiel a striekačiek v Európe na regionálnej úrovni, 2023 alebo za najnovší dostupný rok
Údaje sú na úrovni 2 alebo 3 nomenklatúry NUTS. Informácie o NUTS (nomenklatúra územných jednotiek na štatistické účely) nájdete na webovom sídle Eurostatu. Nedostatok údajov na úrovniach NUTS 2 alebo 3 neznamená, že intervencia nie je v rámci krajiny k dispozícii.
Kľúčové údaje a trendy
HIV/AIDS
- V roku 2023 sa počet nových oznámení o HIV v súvislosti s injekčným užívaním drog v Európskej únii znížil na 980 (2,18 na milión obyvateľov) v porovnaní s 1 088 v predchádzajúcom roku (obrázok 10.5).
- Írsko, Grécko, Cyprus, Lotyšsko, Litva a Luxembursko uviedli, že miera oznamovania infekcie HIV, ktorú možno pripísať injekčnému užívaniu drog, je vyššia ako 5 na milión obyvateľov.
- Nové prípady HIV súvisiace s injekčným užívaním drog v roku 2023 predstavovali 5,6 % všetkých nových oznámení so známou cestou prenosu. V tom istom roku predstavovali prípady HIV súvisiace s injekčným užívaním drog viac ako 10 % nových oznámení v Lotyšsku (24 %), Litve (19 %), Grécku (19 %), Rakúsku (14 %), Fínsku (12 %), Nemecku (11 %) a Nórsku (11 %).
- V roku 2023 bolo v Európskej únii oznámených 186 nových diagnóz AIDS súvisiacich s injekčným užívaním drog, pričom najvyššia miera oznámených prípadov bola v Bulharsku, Grécku, na Cypre, v Lotyšsku, Litve a Rumunsku.
HCV a HBV
- Šesť európskych krajín má najnovšie odhady prevalencie aktívnej infekcie HCV na nižšej ako celoštátnej úrovni medzi osobami, ktoré injekčne užívajú drogy a využívajú služby zamerané na znižovanie škôd. Prevalencia aktívnej infekcie HCV odvodená zo séroprevalenčných štúdií sa pohybovala od necelých 7 % v Osle (2023) do 56 % v Tallinne (2022). Priebežné úrovne boli zaznamenané v Madride (2022) na úrovni 20 %, v Budapešti (2021) na úrovni 24 %, Bavorsku (2022) na úrovni 27 % a v Štokholme (2021) na úrovni 30 %.
- V roku 2023 čelili injekční užívatelia drog klinickým alebo finančným obmedzeniam, pokiaľ ide o prístup k priamej antivírusovej liečbe HCV v 4 členských štátoch EÚ.
- Odhady infekcie HBV (merané na základe prítomnosti povrchového antigénu hepatitídy B) odvodené z najnovších štúdií séroprevalencie u ľudí, ktorí injekčne užívajú drogy, boli najvyššie v Maďarsku (5,8 % v roku 2021), Lotyšsku (5,6 % v roku 2022) a Rumunsku (5,6 % v roku 2023).
- V roku 2023 malo 20 členských štátov EÚ stratégiu v oblasti vírusovej hepatitídy, ktorá zahŕňala osoby, ktoré injekčne užívajú drogy. Začlenenie testovania a liečby HCV, HBV a HIV do služieb v oblasti znižovania škôd a protidrogovej liečby, ako aj zdravotníckych služieb vo väzniciach je kľúčom k dosiahnutiu cieľov týkajúcich sa kontinuity starostlivosti o osoby, ktoré injekčne užívajú drogy.
Ďalšie podrobné informácie sa nachádzajú v dokumente agentúry EUDA Drug-related infectious diseases: health and social responses (Infekčné choroby súvisiace s drogami: zdravotné a sociálne reakcie).
Zdrojové údaje
Úplný súbor zdrojových údajov pre Európsku správu o drogách 2025 vrátane metaúdajov a metodických poznámok je k dispozícii v našom katalógu údajov.
Podsúbor týchto údajov, ktorý sa používa na vytvorenie infografiky, grafov a podobných prvkov na tejto stránke, možno nájsť ďalej v texte.
