Liečba agonistami opioidov – súčasná situácia v Európe (Európska správa o drogách 2025)
Užívatelia opioidov predstavujú najväčšiu skupinu, ktorá podstupuje špecializovanú protidrogovú liečbu, najmä vo forme liečby agonistami opioidov. Na tejto stránke nájdete najnovšiu analýzu poskytovania liečby agonistami opioidov v Európe vrátane kľúčových údajov o pokrytí, počte liečených osôb, spôsoboch liečby a ďalších informácií.
Táto stránka je súčasťou Európskej správy o drogách 2025, ročného prehľadu EUDA o drogovej situácii v Európe.
Posledná aktualizácia: 5. júna 2025
Prístup k liečbe súvisiacej s opioidmi je v niektorých krajinách EÚ naďalej nízky, keďže sa objavujú nové výzvy
Hoci v súčasnosti hľadá pomoc pri riešení problémov s drogami rozmanitejšia skupina ľudí, dlhodobá povaha liečby agonistami opioidov znamená, že tí, ktorí ju dostávajú, stále predstavujú významný podiel zdrojov investovaných do služieb protidrogovej liečby v mnohých krajinách. Napriek tomu sa prístup k liečbe agonistami opioidov v rámci Európskej únie líši a v niektorých krajinách je nedostatočný. Okrem toho naše reakcie na závislosť od opioidov ďalej komplikujú nové zmeny na trhu s opioidmi, potenciálne vplyvy na optimalizáciu liečby a výzvy súvisiace s pracovnou silou v liečebných systémoch.
V roku 2023 absolvovalo liečbu problémov súvisiacich s užívaním nelegálnych drog v Európskej únii približne 1,7 milióna ľudí (2,1 milióna vrátane Nórska a Turecka). Špecializovaná protidrogová liečba zahŕňa celý rad lekárskych (vrátane farmakologických), psychologických, sociálnych a behaviorálnych prístupov k zastaveniu alebo znižovaniu užívania a injekčného užívania drog. Celkovo približne pol milióna vysokorizikových užívateľov opioidov v Európskej únii dostalo určitú formu liečby agonistami opioidov, ktorá je stále hlavným farmakologickým prístupom k liečbe osôb so závislosťou od opioidov a môže sa kombinovať s psychosociálnymi intervenciami.
Ciele a výsledky liečby sa môžu značne líšiť v závislosti od typu intervencie a potrieb klientov. Ciele liečby môžu siahať od abstinencie alebo zníženia užívania nelegálnych drog až po prevenciu škôd, sociálnu reintegráciu a zotavenie.
V nedávnom usmernení EUDA a ECDC o prevencii a kontrole infekčných ochorení u osôb, ktoré injekčne užívajú drogy, sa odporúča poskytovanie liečby agonistami opioidov v komunitnom aj väzenskom prostredí s cieľom zabrániť prenosu HCV a HIV a pomôcť znížiť rizikové správanie pri injekčnom užívaní a frekvenciu injekčného užívania. V usmernení sa takisto odporúča poskytnutie sterilného injekčného vybavenia spolu s liečbou agonistami opioidov s cieľom maximalizovať pokrytie a účinnosť intervencií u osôb, ktoré injekčne užívajú opioidy (pozri aj Injekčné užívanie drog – súčasná situácia v Európe a Infekčné choroby súvisiace s drogami – súčasná situácia v Európe).
Medzi jednotlivými krajinami však pretrvávajú rozdiely v prostredí a forme, v akej sa liečba poskytuje, a v miere, v akej je dostupnosť liečby agonistami opioidov dostatočná na uspokojenie potrieb osôb, ktoré túto formu starostlivosti vyžadujú. Poskytovanie liečby agonistami opioidov je stále nedostatočné a pod úrovňou odporúčanou Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO) v niektorých členských štátoch EÚ, ktoré hlásia vysokú prevalenciu vysokorizikového užívania opioidov (pozri Kľúčové údaje a trendy ďalej).
Rovnováha medzi poskytovaním ambulantnej a ústavnej liečby v rámci národných systémov liečby sa medzi jednotlivými krajinami výrazne líši. Približne 13 % protidrogovej liečby v Európe sa poskytuje v prostredí ústavnej liečby, najmä v nemocničných rezidenčných strediskách, ako sú psychiatrické nemocnice, ale aj v terapeutických komunitách a v niektorých krajinách v špecializovaných strediskách rezidenčnej liečby vo väzniciach. Vo všeobecnosti sa však liečba agonistami opioidov poskytuje častejšie v ambulantných zariadeniach. Môžu k nim patriť špecializované centrá protidrogovej liečby, nízkoprahové agentúry a centrá primárnej zdravotnej starostlivosti, ktoré môžu zahŕňať ambulancie všeobecných lekárov. Niektoré krajiny počas pandémie COVID-19 zaviedli aj flexibilnejšie možnosti ambulantnej liečby, pričom mnohé z nich sú stále v platnosti. Okrem toho malý počet krajín začal poskytovať aj nové spôsoby podávania liečby, ako sú prípravky buprenorfínu s predĺženým uvoľňovaním, ktoré umožňujú klientom pokračovať v liečbe agonistami opioidov jednou mesačnou injekciou. Aj keď je potrebný ďalší výskum, z nových dôkazov vyplýva, že táto modalita môže pomôcť zmierniť tlak na predpisujúcich lekárov znížením počtu návštev, ktoré si každý klient vyžaduje, a môže podporiť aj rozšírenie pokrytia na vidiecke alebo vzdialené oblasti. Rozmanitosť poskytovateľov bez ohľadu na liečbu predstavuje výzvu pre monitorovanie poskytovania liečby agonistami opioidov a charakteristík klientov. V niektorých krajinách existujú náznaky zníženia pracovnej sily v oblasti liečby závislosti, pričom niektorí ošetrujúci pracovníci, ako sú všeobecní lekári, nie sú pri odchode do dôchodku alebo odchode zo služby nahradení, čo potenciálne ohrozuje schopnosť liečebných systémov poskytovať starostlivosť.
Klienti podstupujúci liečbu v súvislosti s opioidmi majú v súčasnosti zložitejšie potreby
Dlhodobý charakter problémov s opioidmi je zdôraznený dostupnými údajmi o charakteristikách osôb, ktoré podstupujú liečbu agonistami opioidov. Z údajov tiež vyplýva, že európska kohorta tých, ktorí mali problémy s heroínom, starne. Ilustruje to skutočnosť, že takmer 70 % klientov podstupujúcich liečbu agonistami opioidov je v súčasnosti vo veku 40 alebo viac rokov, zatiaľ čo menej ako 10 % je mladších ako 30 rokov. Má to významné dôsledky pre poskytovanie služieb a náklady na ne, pretože poskytovatelia v súčasnosti musia riešiť komplexnejší súbor potrieb zdravotnej starostlivosti v populácii, ktorá je čoraz zraniteľnejšia. Dôležitým aspektom je v tejto súvislosti potreba zabezpečiť existenciu účinných spôsobov posielania do všeobecnejších služieb ponúkajúcich liečbu iných ochorení spojených s procesom starnutia. Toto je čoraz potrebnejšie na podporu starších klientov liečených v súvislosti s opioidmi, ktorí potrebujú geriatrickú starostlivosť vzhľadom na dlhodobé účinky užívania nelegálnych drog, ale aj užívania tabaku a alkoholu na ich fyzické zdravie. Liečba tejto marginalizovanej skupiny musí tiež reagovať na komplexný a často dlhotrvajúci súbor problémov súvisiacich so problémami v oblasti duševného zdravia, sociálnou izoláciou, zamestnanosťou a bývaním. Rozvoj integrovaných, multidisciplinárnych a vekovo špecializovaných služieb starostlivosti pre túto skupinu bude aj naďalej dôležitým faktorom v politike a poskytovaní, keďže demografia užívania opioidov v Európe sa naďalej mení.
Užívanie viacerých látok a výskyt vysoko účinných nových syntetických opioidov na miestnych trhoch s drogami môžu zvýšiť riziká vyplývajúce z užívania opioidov, najmä v prípade starších osôb a osôb s komplexnými potrebami v oblasti zdravotnej starostlivosti. Vzhľadom na to, že na niektorých trhoch s drogami sa môžu čoraz viac etablovať vysokoúčinné nové syntetické opioidy, je potrebný ďalší výskum s cieľom určiť, či sú potrebné úpravy, aby sa zabezpečilo, že súčasné prístupy k poskytovaniu liečby agonistami opioidov zostanú optimálne. Obavy vzbudzuje pretrvávajúca prítomnosť fentanylu, karfentanilu a nitazénov v niektorých európskych krajinách. Okrem toho, meniaca sa situácia v súvislosti s heroínom, s ktorým sa obchoduje do Európy z Afganistanu, prispela k ďalšej neistote pri hodnotení európskych trhov s drogami. Ak sa zníži dostupnosť heroínu v Európe, jedným z dôsledkov môže byť zvýšenie potreby starostlivosti u ľudí užívajúcich vysoko účinné opioidy. To vyvoláva otázku možností, ktoré majú systémy protidrogovej liečby k dispozícii na pomoc osobám závislým od takýchto drog. Hoci klinická prax v Amerike začína poskytovať poznatky o úlohe, ktorú by metadón a buprenorfín mohli zohrávať pri liečbe populácie, ktorá prešla z heroínu na fentanyl, v súčasnosti neexistujú žiadne protokoly založené na dôkazoch. Na ďalší výskum, najmä randomizované kontrolované klinické skúšania, je potrebná politická a finančná podpora s cieľom stanoviť potenciálnu užitočnosť nových prístupov s existujúcimi liekmi v systémoch protidrogovej liečby.
Počet mladších ľudí, ktorí dostávajú liečbu agonistami opioidov, je stále relatívne nízky a stabilný. Možno to vysvetliť nižším začatím užívania opioidov medzi mladými ľuďmi a starnúcimi kohortami klientov v liečbe agonistami opioidov. V niektorých krajinách vrátane Nemecka, Rakúska a Fínska sa však uvádza pomerne vysoký podiel smrteľných predávkovaní súvisiacich s opioidmi u osôb mladších ako 30 rokov, čo môže naznačovať, že v tejto vekovej skupine stále existujú prekážky prístupu k liečbe agonistami opioidov (pozri Úmrtia spôsobené užívaním drog – súčasná situácia v Európe). Medzi výzvy v tejto oblasti môže patriť nízka miera udržania v liečbe u mladých ľudí, negatívne vnímanie liečby agonistami opioidov, neochota predpisovať lieky u niektorých poskytovateľov služieb a nedostatok liečebných zariadení primeraných veku.
Viac informácií o zdravotných a sociálnych reakciách na užívanie opioidov, a to aj medzi staršími ľuďmi, nájdete v dokumente EUDA Health and social responses to drug problems: A European guide (Zdravotné a sociálne reakcie na problémy s drogami: európska príručka).
Kľúčové údaje a trendy
Počet osôb v liečbe
- Celkovo dostala v roku 2023 liečbu agonistami opioidov viac ako polovica z odhadovaných 860 000 vysokorizikových užívateľov opioidov v Európskej únii, čo je približne 511 000 (523 000 vrátane Nórska a Turecka) (obrázok 12.1). Medzi jednotlivými krajinami však existujú rozdiely. V krajinách, z ktorých sú údaje za rok 2012 alebo 2013 dostupné na porovnanie, bol vo všeobecnosti zaznamenaný nárast pokrytia. Úrovne poskytovania však zostávajú nízke a nedostatočné v niektorých krajinách, pri ktorých sa odhaduje, že majú významný počet vysokorizikových užívateľov opioidov, ako sú Lotyšsko, Litva, Poľsko, Rumunsko a Slovensko (obrázok 12.2).
- Z údajov z krajín, ktoré konzistentne podávali správy o klientoch, ktorí v rokoch 2013 až 2023 dostávali liečbu antagonistami opioidov, vyplýva v tomto období celkovo stabilný trend, pokiaľ ide o úroveň liečby, s malými fluktuáciami v počte klientov, ktorí dostávali túto liečbu. Dôvody tejto stability sú rôzne. V krajinách s vysokou dostupnosťou liečby to môže odrážať často chronický, recidivujúci charakter závislosti od opioidov a potrebu dlhodobej liečby; v iných krajinách (napr. V Lotyšsku) to môže odrážať nízku kapacitu liečebných systémov.
- V niektorých krajinách sa zvýšil počet osôb liečených agonistami opioidov, čo odráža zvýšené poskytovanie liečby, pričom 10 krajín uviedlo v rokoch 2018 až 2023 nárast vrátane Fínska (75 %), Poľska (50 %), Cypru (20 %), Švédska (16 %) a Malty (15 %).
#EMBED-edr25-oat-figure-12.1#
#EMBED-edr25-oat-figure-12.2#
Cesty k liečbe
- Najbežnejšou cestou k špecializovanej protidrogovej liečbe u klientov užívajúcich opioidy naďalej je, že si ju klienti vyhľadajú sami. Táto forma cesty k liečbe, ku ktorej patrí aj odporúčanie liečby zo strany členov rodiny alebo priateľov, zodpovedala približne za dve tretiny (64 %) vstupov osôb s primárnymi problémami súvisiacimi s užívaním opioidov do špecializovanej protidrogovej liečby v Európe v roku 2023. Viac ako jednu pätinu (23 %) klientov poslali do liečby zdravotnícke, vzdelávacie a sociálne služby vrátane iných centier protidrogovej liečby, zatiaľ čo 7 % klientov do liečby poslal systém trestného súdnictva.
Lieky na báze agonistov opioidov
- Poskytnutie viac ako jedného lieku v rámci liečby agonistami opioidov v roku 2023 nahlásilo 25 krajín. Najčastejšie predpisovaným liekom je metadón, ktorý dostávala vyše polovica (55 %) klientov liečených agonistami opioidov v celej Európe. Ďalších 35 % sa lieči liekmi na báze buprenorfínu, ktorý je hlavným liekom, o ktorom sa uvádza, že sa užíva v 9 krajinách. Iné látky, ako napr. morfium s pomalým uvoľňovaním alebo diacetylmorfín (heroín), sa predpisujú zriedkavejšie a podávajú sa približne 10 % klientom užívajúcim antagonisty opioidov v Európe. Sedem krajín hlásilo určitú mieru poskytovania liečby za pomoci heroínu, ak sa započítajú aj prerušené pilotné projekty.
- Päť krajín uvádza používanie novších buprenorfínových prípravkov: injekčný roztok s predĺženým uvoľňovaním a subkutánny implantát. Pre injekčný roztok s predĺženým uvoľňovaním bolo vydané povolenie na uvedenie na trh v roku 2018 a pre subkutánny implantát v roku 2019, pričom obe povolenia sú platné v celej Európskej únii.
Alternatívne možnosti liečby
- Alternatívne možnosti liečby pre užívateľov opioidov sú dostupné vo všetkých európskych krajinách, sú však menej obvyklé ako liečba agonistami opioidov. V 11 krajinách, pre ktoré sú k dispozícii údaje za rok 2023, 3 % až 47 % všetkých užívateľov opioidov podstupujúcich liečbu dostáva intervencie, ktoré nie sú klasifikované ako liečba agonistami opioidov, ako je lekársky asistovaná detoxikácia a ambulantné alebo ústavné intervencie zamerané na abstinenciu.
Zdrojové údaje
Údaje použité na vytvorenie infografík a grafov na tejto stránke nájdete nižšie.
Úplný súbor zdrojových údajov pre Európsku správu o drogách 2025 vrátane metaúdajov a metodických poznámok je k dispozícii v našom katalógu údajov.
Podsúbor týchto údajov, ktorý sa používa na vytvorenie infografiky, grafov a podobných prvkov na tejto stránke, možno nájsť ďalej v texte.
