Tratamentul cu agoniști opioizi – situația actuală în Europa (Raportul european privind drogurile 2025)
Consumatorii de opioizi reprezintă cel mai mare grup care urmează tratament specializat, în principal sub formă de tratament cu agoniști opioizi. Pe această pagină puteți găsi cea mai recentă analiză a furnizării de tratament cu agoniști opioizi în Europa, și anume date esențiale privind acoperirea, numărul de persoane aflate în tratament, căile de acces la tratament și multe altele.
Această pagină face parte din Raportul european privind drogurile 2025, prezentarea generală anuală a EUDA privind situația drogurilor în Europa.
Ultima actualizare: 5 iunie 2025
Accesul la tratament pentru dependența de opioide se menține scăzut în unele țări ale UE, pe măsură ce apar noi provocări
Deși există o mai mare diversitate de persoane care solicită acum ajutor pentru probleme legate de droguri, natura pe termen lung a tratamentului cu agoniști opioizi înseamnă că cei care primesc acest tratament justifică în continuare o parte semnificativă a resurselor investite în serviciile de tratament pentru consumul de droguri în multe țări. În pofida acestui fapt, accesul la tratamentul cu agoniști opioizi variază în Uniunea Europeană și, în unele țări, este insuficient. În plus, răspunsurile noastre la dependența de opioizi se confruntă în continuare cu schimbările emergente de pe piața drogurilor opioide, cu impactul potențial asupra optimizării tratamentului și cu provocările legate de forța de muncă a sistemelor de tratament.
Aproximativ 1,7 milioane de persoane au primit tratament pentru probleme legate de consumul de droguri ilicite în Uniunea Europeană în 2023 (2,1 milioane, inclusiv Norvegia și Turcia). Tratamentul specializat pentru consumul de droguri cuprinde o serie de abordări medicale (inclusiv farmacologice), psihologice, sociale și comportamentale pentru oprirea sau reducerea consumului de droguri și a injectării. În general, se estimează că aproximativ jumătate de milion de consumatori de opioizi de mare risc din Uniunea Europeană au primit o formă de tratament cu agoniști opioizi, care rămâne principala abordare farmacologică de tratament pentru persoanele cu dependență de opioizi și poate fi combinată cu intervenții psihosociale.
Obiectivele și rezultatele tratamentului pot varia considerabil, în funcție de tipul de intervenție și de nevoile beneficiarului. Obiectivele tratamentului pot varia de la abstinență sau reducerea consumului de droguri ilegale până la prevenirea prejudiciilor, reintegrarea socială și recuperare.
Ghidul recent al EUDA și ECDC privind prevenirea și controlul bolilor infecțioase în rândul persoanelor care își injectează droguri recomandă furnizarea de tratament cu agoniști opioizi atât în comunitate, cât și în penitenciare, pentru a preveni transmiterea virusului VHC și HIV și a contribui la reducerea comportamentului de risc prin injectare și a frecvenței injectării. Ghidul recomandă, de asemenea, furnizarea de echipamente sterile de injectare împreună cu tratamentul cu agoniști opioizi pentru a maximiza acoperirea și eficacitatea intervențiilor în rândul persoanelor care își injectează opioizi (vezi și Consumul de droguri injectabile – situația actuală în Europa și Boli infecțioase asociate consumului de droguri – situația actuală în Europa).
Continuă să existe însă diferențe între țări în ceea ce privește mediul și forma în care se oferă tratamentul și măsura în care disponibilitatea tratamentului cu agoniști opioizi este suficientă pentru a răspunde nevoilor persoanelor care necesită această formă de îngrijire. Asigurarea tratamentului cu agoniști opioizi rămâne insuficientă și sub nivelurile recomandate de OMS în unele state membre ale UE care raportează o prevalență mare a consumului de opioizi de mare risc (vezi Date și tendințe principale, mai jos).
Echilibrul dintre serviciile oferite în regim ambulatoriu și în regim de internare în sistemele naționale de tratament variază mult de la o țară la alta. În jur de 13 % din tratamentele pentru droguri sunt furnizate în Europa în regim de internare, în special în centre rezidențiale din spitale, cum ar fi spitale de psihiatrie, dar și în comunități terapeutice și, în unele țări, în centre specializate de tratament rezidențial. În general însă, tratamentul cu agoniști opioizi este furnizat mai frecvent în regim ambulatoriu. Acestea pot include centre specializate de tratare a drogurilor, agenții cu acces necondiționat și centre de asistență medicală primară, care pot include cabinete de medicină generală. Unele țări au introdus, de asemenea, opțiuni mai flexibile de tratament ambulatoriu în timpul pandemiei de COVID-19, multe dintre acestea fiind încă în vigoare. În plus, un număr mic de țări au început, de asemenea, să ofere noi moduri de administrare a tratamentului, cum ar fi formulele cu eliberare prelungită ale buprenorfinei, ceea ce le permite beneficiarilor să urmeze un tratament cu agoniști opioizi cu o singură injecție lunară. Deși sunt necesare mai multe studii, dovezile emergente arată că această modalitate poate contribui la atenuarea presiunii asupra medicilor prescriptori prin reducerea numărului de vizite de care are nevoie fiecare beneficiar și poate sprijini, de asemenea, extinderea acoperirii în zone rurale sau îndepărtate. Diversitatea furnizorilor, indiferent de tratamentul medicamentos, reprezintă o provocare pentru monitorizarea furnizării de tratament cu agoniști opioizi și a caracteristicilor beneficiarilor. În unele țări se observă o reducere a forței de muncă implicate în tratamentul dependenței, unii membri ai personalului implicat în tratament, cum ar fi medicii generaliști, nefiind înlocuiți pe măsură ce se pensionează sau părăsesc serviciul, ceea ce ar putea reprezenta o provocare pentru capacitatea sistemelor de tratament de a oferi servicii de îngrijire.
Beneficiarii care primesc tratament pentru dependența de opioizi au acum nevoi mai complexe
Natura pe termen lung a problemelor legate de opioizi este evidențiată de datele disponibile privind caracteristicile persoanelor care fac tratament cu agoniști opioizi. Datele arată și îmbătrânirea cohortei europene a celor care au avut probleme cu heroina. Acest lucru este ilustrat de faptul că aproape 70 % din pacienții care fac tratament cu agoniști opioizi au acum 40 de ani sau mai mult, în timp ce mai puțin de 10 % au sub 30 de ani. Ca urmare, furnizorii trebuie să răspundă acum unui set mai complex de nevoi de asistență medicală și costuri în rândul unei populații care devine din ce în ce mai vulnerabilă. Un aspect important în acest sens este nevoia de a asigura căi eficiente de referire către servicii mai generice care oferă tratament pentru alte afecțiuni asociate cu îmbătrânirea. Acest lucru devine din ce în ce mai necesar pentru a sprijini pacienții mai în vârstă care necesită tratament cu opioizi și care au nevoie de îngrijire geriatrică din cauza efectelor pe termen lung ale consumului ilicit de droguri, dar și ale consumului de tutun și alcool asupra sănătății lor fizice. Tratarea acestui grup marginalizat trebuie, de asemenea, să răspundă unui set complex și adesea consacrat de probleme legate de sănătatea psihică, izolarea socială, încadrarea în muncă și locuințe. Crearea de servicii de îngrijire integrate, multidisciplinare și specializate în funcție de vârstă pentru acest grup va rămâne un aspect important de luat în considerare în cadrul politicii și al furnizării, pe măsură ce demografia consumului de opiacee în Europa continuă să se schimbe.
Policonsumul de substanțe și apariția de noi opioizi sintetici foarte puternici pe piețele locale de droguri pot mări riscurile asociate consumului de opioizi, în special pentru oamenii în vârstă și cei cu nevoi medicale complexe. Acolo unde opioizii sintetici noi foarte puternici ar putea deveni o caracteristică mai consacrată a unor piețe de droguri, sunt necesare mai multe cercetări pentru a determina dacă este nevoie de adaptări pentru ca abordările actuale de furnizare a tratamentului cu agoniști opioizi să rămână optime. S-a exprimat îngrijorarea cu privire la prezența continuă a fentanilului, carfentanilului și nitazenelor în unele țări europene. În plus, evoluția situației privind heroina traficată în Europa din Afganistan a adăugat o incertitudine suplimentară la evaluarea piețelor de droguri din Europa. Dacă se reduce disponibilitatea heroinei în Europa, o consecință ar putea fi creșterea nevoii de îngrijire în rândul persoanelor care consumă opioizi foarte puternici. Acest lucru ridică problema opțiunilor de care dispun sistemele de tratament pentru consumul de droguri pentru a-i ajuta pe cei dependenți de astfel de droguri. Deși practica clinică din America începe să ofere informații cu privire la rolul pe care l-ar putea juca metadona și buprenorfina în tratarea unei populații care a trecut de la heroină la fentanil, în prezent nu există protocoale bazate pe dovezi. Este nevoie de sprijin financiar și în materie de politici pentru cercetări suplimentare, în special studii controlate randomizate, pentru a stabili utilitatea potențială a unor noi abordări cu medicamentele care există în sistemele de tratament pentru consumul de droguri.
Numărul tinerilor care primesc tratament cu agoniști opioizi rămâne relativ scăzut și stabil. Acest lucru se poate explica printr-o inițiere mai scăzută a consumului de opioizi în rândul tinerilor și al cohortelor în curs de îmbătrânire de consumatori care urmează un tratament cu agoniști opioizi. Unele țări raportează însă o proporție relativ mare de supradoze fatale asociate consumului de opioizi, printre persoanele cu vârsta sub 30 de ani, inclusiv Germania, Austria și Finlanda, ceea ce poate indica faptul că încă există obstacole în calea accesului la tratamentul cu agoniști opioizi pentru această grupă de vârstă (vezi Decese induse de droguri – situația actuală din Europa). Printre provocările din acest domeniu se pot număra ratele scăzute de menținere a tratamentului în rândul tinerilor, percepțiile negative asupra tratamentului cu agoniști opioizi, reticența de a prescrie în rândul anumitor furnizori de servicii și lipsa unor spații de tratament adecvate vârstei.
Mai multe informații despre răspunsurile sociale și de sănătate la consumul de opioizi, inclusiv în rândul persoanelor în vârstă, se găsesc în documentul EUDA intitulat Health and social responses to drug problems: A European guide.(Răspunsuri sanitare și sociale la problemele legate de droguri: ghid european)
Principalele date și tendințe
Numărul de persoane în tratament
- În general, tratamentul cu agoniști opioizi a fost primit de peste jumătate dintre consumatorii de opioizi de mare risc, estimați la 860 000, din Uniunea Europeană în 2023, aproximativ 511 000 (523 000 incluzând Norvegia și Turcia) (Figura 12.1). Există însă diferențe între țări. În țările pentru care există date comparabile din 2012 sau din 2013 s-a înregistrat o creștere generală a acoperirii. Nivelurile de furnizare rămân însă scăzute și insuficiente în unele țări, în care se estimează că există un număr considerabil de consumatori de opioizi cu risc mare, cum sunt Letonia, Lituania, Polonia, România și Slovacia (Figura 12.2).
- Datele provenite de la țările care au raportat în mod constant cu privire la beneficiarii care primesc tratament cu agoniști opioizi între 2013 și 2023 arată o tendință generală stabilă în ceea ce privește nivelurile de tratament în această perioadă, cu puține fluctuații în ceea ce privește numărul de beneficiari ai acestui tratament. Motivele care stau la baza acestei stabilități variază. În țările cu ofertă mare de tratament, ea poate reflecta natura adesea cronică și recurentă a dependenței de opioizi și nevoia de tratament pe o perioadă prelungită; în altele (de exemplu, Letonia) poate reflecta capacitatea redusă a sistemelor de tratament.
- În unele țări, numărul persoanelor care au primit tratament cu agoniști opioizi a crescut, reflectând creșterea ofertei de tratament, 10 țări raportând o creștere între 2018 și 2023, între care Finlanda (75 %), Polonia (50 %), Cipru (20 %), Suedia (16 %) și Malta (15 %).
#EMBED-edr25-oat-figure-12.1#
#EMBED-edr25-oat-figure-12.2#
Căile de acces la tratament
- Autoreferirea continuă să fie cea mai frecventă cale de acces la tratamentul specializat pentru consumatorii de opioizi. Această formă de referire, care include și referirea de către membrii familiei sau prieteni, a reprezentat aproximativ două treimi (64 %) din persoanele cu probleme primare de opioizi care au fost admise în Europa în 2023 la tratament specializat pentru droguri. Peste o cincime (23 %) din beneficiari erau trimiși de servicii medicale, educaționale și sociale, inclusiv de alte centre de tratament pentru consum de droguri, iar 7 % de sistemul de justiție penală.
Tratamentul cu agoniști opioizi
- Furnizarea a mai mult de un medicament de tratament cu agoniști opioizi în 2023 este raportată de 25 de țări. Metadona este medicamentul prescris cel mai frecvent, administrat la peste jumătate (55 %) din beneficiarii de tratament cu agoniști opioizi din Europa. Alți 35 % sunt tratați cu medicamente pe bază de buprenorfină, care este principalul medicament raportat a fi utilizat în 9 țări. Alte substanțe, precum morfina cu eliberare lentă sau diacetilmorfina (heroina), sunt prescrise mai rar, fiind primite de 10 % din beneficiarii de tratament cu agoniști opioizi în Europa. Șapte țări au raportat unele cazuri de furnizare de tratament asistat cu heroină, în cazul în care sunt incluse proiecte-pilot întrerupte.
- Cinci țări raportează utilizarea unor preparate mai noi cu buprenorfină: o soluție injectabilă cu eliberare prelungită și un implant subcutanat. Aceste preparate au primit o autorizație de introducere pe piață valabilă pe întreg teritoriul Uniunii Europene în 2018 și, respectiv, în 2019.
Opțiuni alternative de tratament
- Deși sunt mai puțin utilizate decât tratamentul cu agoniști opioizi, în toate țările europene sunt disponibile opțiuni alternative de tratament pentru consumatorii de opioizi. În cele 11 țări pentru care există date în 2023, între 3 % și 47 % din totalul consumatorilor de opioizi care sunt în tratament primesc intervenții care nu sunt clasificate ca tratament cu agoniști opioizi, de exemplu intervenții pentru detoxificare asistate medical și intervenții orientate spre abstinență în ambulatoriu sau în spital.
Date sursă
Datele utilizate pentru a genera infograficele și diagramele de pe această pagină pot fi găsite mai jos.
Setul complet de date-sursă pentru Raportul european privind drogurile 2025, incluzând metadatele și notele metodologice, este disponibil în catalogul nostru de date.
Un subset al acestor date, folosit pentru a genera infografice, grafice și elemente similare pe această pagină, se găsește mai jos.
