Narkotikarelaterede infektionssygdomme – den aktuelle situation i Europa (den europæiske narkotikarapport 2025)
Injektionsbrugere risikerer at blive smittet med infektioner, hvis de deler injektionsudstyr. På denne side finder du den seneste analyse af narkotikarelaterede infektionssygdomme i Europa, herunder nøgledata om infektioner med hiv- og hepatitis B- og C-virus.
Denne side er en del af den europæiske narkotikarapport 2025, som er EUDA's årlige oversigt over narkotikasituationen i Europa.
Seneste opdatering: 5. juni 2025
Smitsomme sygdomme relateret til stofbrug er fortsat en udfordring
Injektionsbrugere er i højrisiko for smitte med hepatitis B og C (henholdsvis HBV og HCV) og humant immundefektvirus (hiv), hvis de deler injektionsudstyr. Disse infektioner kan forårsage kroniske sygdomme, der kan medføre alvorlige sundhedsskader, herunder død.
Mangelfuld skadesbegrænsning og brug af stimulanser hindrer EU i at nå målene for bæredygtig udvikling vedrørende hiv
Nye hiv-anmeldelser er en indikator for både niveauet af virussmitte og det tilsvarende niveau af forebyggende foranstaltninger, der er nødvendige. Skønt det samlede antal hiv-tilfælde i Den Europæiske Union i forbindelse med injektionsbrug faldt til 980 i 2023 (1 088 i 2022), forblev antallet af tilfælde på 2,18 pr. million indbyggere på samme niveau som før covid-19-pandemien (figur 10.1). Dette kan til dels skyldes en tilbagevenden til tidligere serviceniveauer, og den øgede bevægelighed af personer, der lever med en kendt hiv-diagnose i europæiske lande efter den omfattende russiske invasion af Ukraine, kan også have bidraget hertil. Disse data skal derfor fortolkes med forsigtighed, da de ikke nødvendigvis viser en stigning i antallet af nye smittetilfælde. De sætter heller ikke nødvendigvis spørgsmålstegn ved det langsigtede fald i antallet af hiv-anmeldelser.
Tilgange til skadesbegrænsning anses nu for at være afgørende for at nedbringe smitte med hiv blandt injektionsbrugere, navnlig udlevering af sterilt injektionsudstyr, også i fængsler og gennem apoteker. Ikke desto mindre er der nu flere spørgsmål, som understreger behovet for en fornyet indsats i Den Europæiske Union for at forbedre tjenester, som kan imødegå byrden ved smitsomme sygdomme og fastholde de positive resultater, der er opnået med hensyn til hiv-smitte i de foregående år. Blandt disse er den faldende tilgængelighed af sterilt injektionsudstyr i nogle lande og utilstrækkelig geografisk dækning. De foreliggende data viser, at det årlige gennemsnitlige antal sterile sprøjter, som udddeles pr. injektionsbruger, i to tredjedele af EU's medlemsstater fortsat ligger under WHO's mål og i nogle tilfælde er faldet (figur 10.2). Desuden er den geografiske dækning (figur 10.3) af udbuddet af sterile sprøjter fortsat utilstrækkelig i flere lande, herunder Bulgarien, Kroatien, Cypern, Litauen, Ungarn, Malta, Polen, Rumænien og Slovakiet. I Bulgarien, hvor der fortsat er problemer med skadesbegrænsning og indkøb, rapporterede narkotikabehandlingstjenester om en markant stigning i hiv-positivraten, et tilnærmet mål for hiv-udbredelse blandt injektionsbrugere, som nåede op på 16 % i hovedstaden Sofia i 2023. Desuden er der i Europa fortsat en øget tilgængelighed af forskellige stimulanser, herunder kokain, amfetamin, syntetiske katinoner og i mindre grad methamfetamin. Injektionsbrug af stimulanser forbindes med hyppigere og mere skadelige mønstre af injektionsbrug. I løbet af det seneste årti har Europa været vidne til mindst syv dokumenterede hiv-udbrud, der kunne tilskrives injektion af stimulanser (figur 10.4). I takt med at tilgængeligheden af stimulanser fortsat stiger, kommer risikoen for yderligere udbrud i tilllæg til de udfordringer for hiv-forebyggelse, som Europas langvarige opioidproblemer skaber. Europas erfaringer med hiv-udbrud i forbindelse med injektion af stimulanser har endelig vist, at det er nødvendigt med relativt høje niveauer af tjenester til skadesbegrænsning for at forebygge og begrænse sådanne hændelser. Dette betyder, at lande med utilstrækkelige serviceniveauer i forhold til størrelsen af deres anslåede problemer med injektionsstofbrug, fortsat er mere udsatte for potentielle hiv-udbrud.
Ud over beredskab over for udbrud er det fortsat en udfordring i Den Europæiske Union at knytte alle hiv-positive stofbrugere til behandling. Beregninger fra seroprævalensundersøgelser gennemført mellem 2021 og 2023 viste en hiv-udbredelse blandt injektionsbrugere på over 15 % i Estland, Grækenland, Letland, Litauen, Polen og Rumænien. WHO's mål for den fortsatte behandling af mennesker, der lever med hiv, er inden 2023 at få testet 95 % af alle dem, der lever med hiv, 95 % af alle dem, der får antiretroviral behandling, og 95 % af dem, der opnår virussuppression, for at bidrage til at nå målene for bæredygtig udvikling. I 2023 indberettede EU-medlemsstaterne 186 tilfælde af aids i forbindelse med injektionsstofbrug (0,41 pr. million indbyggere). Dette tyder enten på sen hiv-diagnose, dårlig adgang til behandling eller lav overholdelse for nogle patienter, hvilket bidrager til sygdom og dødsfald, der kan forebygges. Antallet af tilfælde af aids i forbindelse med injektionsstofbrug var højere end 1 pr. million i Bulgarien, Grækenland, Cypern, Letland, Litauen og Rumænien, hvilket viser, at der er store mangler i den sammenhængende hiv-behandling, der tilbydes denne centrale population.
Reduktion af kronisk HCV-infektion relateret til illegale stoffer i byerne
I Europa har injektionsbrugere også en høj belastning af kronisk viral hepatitis, og injektionsbrug er fortsat den mest almindelige risikofaktor for nye HCV-diagnoser. En nylig undersøgelse har vist, at mindst 36 % af den samlede udbredelse af kronisk HCV i EU's medlemsstater, Norge og Island er forbundet med injektionsstofbrug. Der er også dokumentation for, at skadebegrænsende tjenester, såsom nåle- og sprøjteprogrammer, og opioidagonistbehandling kan sænke risikoen for HCV-smitte. Som tidligere nævnt varierer dækningen af og adgangen til disse tiltag betydeligt mellem de europæiske lande (figur 10.3). I forbindelse med bekæmpelse af skaderne ved HCV-infektion er det vigtigt at identificere personer med kronisk infektion, da de risikerer at få skrumpelever og kræft og kan overføre virusset til andre, hvis de deler injektionsudstyr, der har været i kontakt med deres blod. I mange lande er der dog hindringer for udbredelsen af HCV-testning og -behandling, hvilket kan betyde, at mange HCV-infektioner ikke diagnosticeres og behandles.
Tendenserne over tid for udbredelsen af aktiv HCV-infektion blandt injektionsbrugere er nyttige til at overvåge virkningen af forebyggelse og behandling. EUDA overvåger udviklingen gennem sit eliminationsbarometer for viral hepatitis . Blandt de lande, der indberetter til EUDA, har Spanien, Sverige og Norge evidens for et signifikant fald i viræmisk HCV-udbredelse over tid, målt ved HCV-RNA i seroforekomstundersøgelser i byer blandt injektionsbrugere og brugere af skadesbegrænsende tjenester. I Stockholm faldt den fra 64 % i 2015 til 30 % i 2021, mens den i Madrid faldt fra 41 % til 20 % mellem 2015 og 2022. Den største reduktion blev observeret i Oslo, hvor den faldt fra 46 % i 2015 til 7 % i 2023, hvorved man nåede det reduktionsmål på 80 %, som WHO har fastsat. I Luxembourgs største fængsel – et miljø, hvor stofbrug er en almindelig kilde til HCV-eksponering – faldt udbredelsen af HCV-RNA under screening ved indtagelse fra 10 % i 2015 til under 5 % i 2021. Disse opløftende tendenser rapporteres fra byer, hvor der er indført en decentraliseret og integreret tilgang til forebyggelse, testning og behandling for centrale grupper af stofbrugere. Forskellige aspekter af denne tilgang, der er godkendt i de fælles retningslinjer fra EUDA-ECDC (se nedenfor), findes i alle byerne, og Madrid f.eks. giver øget adgang til skadesbegrænsning for brugere af opsøgende tjenester og tilbyder gratis testning og skræddersyede henvisninger til behandling, når der er behov for et hospitalsbesøg. I Stockholm er test- og behandlingstilbud så vidt muligt samlet på samme sted. Luxembourg tilstræber at sikre, at personer, der får en diagnose, mens de er i fængsel, afslutter behandlingen og er knyttet til sundhedstjenester, efter at de er løsladt. Overordnet set sigter den decentraliserede og integrerede tilgang mod at sikre en høj dækning af tilbud om forebyggelse og begrænsning af skadevirkninger for at forebygge nye infektioner. Selv om denne tilgang kræver tilstrækkelige finansielle ressourcer, anses den på mange måder for at være omkostningseffektiv, da den kan redde liv og mindske belastningen på andre ressourcer på lang sigt.
Klynger af seksuelt overførte infektioner fremhæver behovet for integreret pleje af personer, der bruger stoffer
For nylig blev en klynge af syfilis, en seksuelt overført bakterieinfektion, påvist blandt personer, der bruger stoffer i Luxembourg. Der blev konstateret i alt 23 tilfælde mellem november 2023 og september 2024. Blandt tilfældene var otte kvinder, hvoraf nogle havde rapporteret, at de var involveret i sexarbejde for at finansiere deres stofbrug og blev betragtet som marginaliserede og ikke havde været i kontakt med almindelige sundhedstjenester. På trods af Luxembourgs generelt høje niveau af skadesbegrænsende tjenester understreger fremkomsten af denne klynge af infektioner og dens forbindelser til narkotikamisbrug sårbarheden hos marginaliserede befolkningsgrupper, som måske ikke er i kontakt med tjenester. Den viser også, at hvis der ikke var blevet gennemført en undersøgelse af hiv-udbrud, var infektionsklyngen måske ikke blevet opdaget. Dette øger igen risikoenfor, at der findes lignende klynger, som ikke er blevet opdaget.
Brugen af illegale stimulanser og andre stoffer i forbindelse med gruppesex i andre grupper, undertiden af længere varighed, blandt en lille underpopulation af mænd, der har sex med mænd, kaldes chemsex. De stoffer, der forbindes med denne praksis, omfatter syntetiske stimulanser, dæmpende og dissociative midler, og både højrisikostofbrug og risikabel seksuel adfærd kan overlappe. Dette gør det til et vigtigt område for opsøgende arbejde og skadesbegrænsning. Højrisikobrug af nogle af disse stoffer, herunder ved injektion, udsætter folk for risiko for smitsomme sygdomme. Dette omfatter blodbårne vira såsom hiv og HCV, men også andre sygdomme som mpox, shigella og hepatitis A, hvoraf der i 2023 blev påvist klynger blandt mænd, der har sex med mænd, i flere EU-medlemsstater. Det udsætter også brugerne for større risiko for akut toksicitet og andre sundhedsproblemer. Personer, der bruger stoffer på denne måde, henvender sig ofte ikke på narkotikabehandlingsklinikker, men kan være i kontakt med andre tjenester, herunder seksuelle sundhedstjenester.
Hvis det er klinisk hensigtsmæssigt, støtter EUDA's og ECDC's retningslinjer tilbud om økonomisk overkommelig og tilgængelig profylakse før eksponering for hiv-forebyggelse for alle, der har behov for det, herunder stofbrugere, som ét element i en kombination af forebyggelsestjenester. Ikke desto mindre samles der fortsat dokumentation for optimeret brug af profylakse før eksponering for injektionsbrugere. Efter potentielle eksponeringshændelser understøtter retningslinjerne også adgangen til profylakse efter eksponering for hiv. Lavttærskeljenester, der tilstræber at give profylakse før og efter eksponering, kan ofte have svært ved at finansiere behandlingerne, hvilket kan være en udfordring for forebyggelsesindsatsen, når disse behandlinger er klinisk indiceret.
Det er fortsat en udfordring at levere effektive skadesbegrænsningsløsninger til personer, der er udsat for disse narkotikarelaterede risikofaktorer, og der er behov for udvikling af skræddersyede tiltag. I Europa finansieres behandlingstilbud for stofproblemer og seksuelle sundhedsproblemer normalt separat, har forskellige adgangskriterier og er sjældent samlokaliseret. Dette gør det vanskeligt at yde integreret pleje til personer, der er udsat for den dobbelte risiko af ubeskyttet sex og højrisiko stofbrug i forbindelse med seksualiseret stofbrug.
Der er behov for flere investeringer i de europæiske narkotikatjenester for at opfylde WHO's mål.
EU's politiske beslutningstagere har forpligtet sig til WHO's globale sundhedssektorstrategier for at udrydde aids og epidemier af viral hepatitis og seksuelt overførte infektioner inden 2030. At nå disse mål kræver dog stadig større investeringer i skadesbegrænsningstjenester, testning og kontakt til behandling, da udbuddet i mange lande stadig er utilstrækkeligt. Der er derfor behov for en større indsats for at forebygge fremtidige udbrud og reducere smitte og dermed mindske sygdomsbyrden i forbindelse med hiv, HCV, HBV og andre infektioner blandt injektionsbrugere.
Den fælles vejledning fra EMCDDA og ECDC om forebyggelse af og kontrol med infektionssygdomme blandt injektionsbrugere støtter implementeringen af skræddersyede samfundsbaserede tjenester til forebyggelse, testning og behandling. Dette omfatter testning uden for de formelle sundhedsmiljøer, f.eks. i opsøgende tjenester, og fremhæver, hvordan en mere integreret tilgang til testning og tilknytning til pleje er en effektiv måde at reducere disse vedvarende sundhedsmæssige uligheder på. Inkluderende skadesbegrænsende tilgange, især udlevering af sterilt injektionsudstyr, herunder i fængsler og gennem apoteker, ses nu som afgørende for at reducere overførslen af smitsomme sygdomme blandt injektionsbrugere. Imidlertid er dækning og adgang til gratis kanyle- og sprøjteudlevering fortsat utilstrækkelig i mange lande, idet kun 7 af de 25 lande med tilgængelige data opfyldte WHO's mål for udbud af tjenester i 2023 (figur 10.2). Der er fortsat behov for, at de politiske beslutningstagere gør det til en central prioritet for folkesundheden at tilvejebringe sikker finansiering til skadesbegrænsende tjenester, der arbejder med injektionsbrugere.
Figur 10.3. Tilgængelighed af kanyle-/sprøjteprogrammer i Europa på regionalt plan, 2023 eller det seneste tilgængelige år
Dataene er på NUTS-niveau 2 eller 3. Der findes mere information om NUTS (nomenklatur for territorielle enheder for statistik) på Eurostats websted. Manglen på data på NUTS-niveau 2 eller 3 betyder ikke, at tiltaget ikke er tilgængeligt i et land.
Nøgledata og tendenser
Hiv/aids
- I 2023 aftog antallet af nye tilfælde af hiv-infektioner i forbindelse med injektionsstofbrug i Den Europæiske Union til 980 (2,18 pr. million indbyggere) sammenlignet med 1 088 året før (figur 10-5).
- I Irland, Grækenland, Cypern, Letland, Litauen og Luxembourg indberettede et højere antal HIV-tilfælde som følge af injektionsstofbrug end 5 pr. million indbyggere.
- Nye hiv-tilfælde i forbindelse med injektionsstofbrug tegnede sig for 5,6 % af alle nye anmeldelser med kendt smittevej i 2023. Samme år tegnede hiv-tilfælde i forbindelse med injektionsstofbrug sig for over 10 % af nye anmeldelser i Letland (24 %), Litauen (19 %), Grækenland (19 %), Østrig (14 %), Finland (12 %), Tyskland (11 %) og Norge (11 %).
- I 2023 blev der indberettet 186 nye aids-diagnoser i forbindelse med injektionsstofbrug i Den Europæiske Union, med det højeste antal indberetninger i Bulgarien, Grækenland, Cypern, Letland, Litauen og Rumænien.
HCV og HBV
- I seks europæiske lande er der nylig offentliggort subnationale udbredelsesestimater for aktiv HCV-infektion blandt injektionsbrugere, som opsøger skadesbegrænsende tjenester. Udbredelsen af aktiv HCV-infektion afledt af seroprævalensundersøgelser varierede fra lige under 7 % i Oslo (2023) til 56 % i Tallinn (2022). Der blev iagttaget middelniveauer i Madrid (2022) på 20 %, i Budapest (2021) på 24 %, i Bayern (2022) på 27 % og i Stockholm (2021) på 30 %.
- I 2023 blev det indberettet, at injektionsbrugere fortsat stod over for kliniske eller finansielle restriktioner med hensyn til adgang til direkte virkende antiviral HCV-behandling i 4 EU-medlemsstater.
- Skøn over HBV-infektion (målt ved udbredelsen af hepatitis B-overfladeantigenet) udledt af de seneste seroprevalensundersøgelser blandt injektionsbrugere var højest i Ungarn (5,8 % i 2021), Letland (5,6 % i 2022) og Rumænien (5,6 % i 2023).
- I 2023 havde 20 EU-medlemsstater en viral hepatitis-politik, der omfattede injektionsbrugere. Integrering af testning og behandling af HCV, HBV og hiv i tjenesterne for skadesbegrænsning, narkotikabehandling og fængselssundhedstjenesterne er afgørende for at nå målene for behandlingsforløb for injektionsbrugere.
Yderligere detaljerede oplysninger findes i EUDA's Narkotikarelaterede smitsomme sygdomme: sundhedsmæssige og sociale reaktioner .
Kildedata
Det fuldstændige sæt kildedata for den europæiske narkotikarapport 2025, herunder metadata og metodologiske noter, findes i vores datakatalog.
En del af de anvendte data til generering af infografik, diagrammer og lignende elementer på denne side findes nedenfor.
