Инфекциозни заболявания, свързани с употребата на наркотици — настоящата ситуация в Европа (Европейски доклад за наркотиците 2025 г.)
Хората, които си инжектират наркотици, са изложени на риск от заразяване чрез споделяне на принадлежности за употреба на наркотици. На тази страница можете да видите най-новия анализ на свързаните с наркотиците инфекциозни заболявания в Европа, включително основни данни за инфекциите с ХИВ и вирусите на хепатит В и С.
Тази страница е част от Европейския доклад за наркотиците за 2025 г. — годишния преглед на EUDA за ситуацията във връзка с наркотиците в Европа.
Последна актуализация: 5 юни 2025 г.
Инфекциозните заболявания, свързани с употребата на наркотици, продължават да са предизвикателство
Хората, които си инжектират наркотици, са изложени на висок риск от заразяване с вирусите на хепатит В и С (съответно HBV и HCV) и човешки имунодефицитен вирус (ХИВ) чрез споделяне на принадлежности за употреба на наркотици. Тези инфекции могат да причинят хронични заболявания, които може да доведат до тежки увреждания, свързани със здравето, включително смърт.
Пропуските в усилията за намаляване на вредите и употребата на стимуланти пречат на ЕС да постигне целите за устойчиво развитие по отношение на ХИВ
Новите уведомления за случаи на ХИВ са показател както за степента на предаване на вируса, така и за съответното ниво на необходимите интервенции за превенция. Въпреки че общият брой на уведомленията за случаи на ХИВ в Европейския съюз, свързани с инжекционна употреба на наркотици, намаля до 980 през 2023 г. (1 088 през 2022 г.), равнището на уведомяване от 2,18 на милион души се запази на нивото отпреди пандемията от COVID-19 (фигура 10.1). Това може да се дължи отчасти на връщането към предишните нива на услугите, а засиленото движение в европейските държави на хора, които живеят с диагностициран ХИВ, след пълномащабното нахлуване на Русия в Украйна също може да е допринесло за тази тенденция. Тези данни трябва да се тълкуват внимателно, тъй като не са непременно показателни за увеличаване на честотата на новите инфекции. Те също така не поставят непременно под въпрос дългосрочния спад в уведомленията за ХИВ.
Подходите за намаляване на вредите сега се разглеждат като основополагащи за намаляване на предаването на ХИВ сред хората, които си инжектират наркотици, по-специално осигуряването на стерилни принадлежности за инжектиране, включително в местата за лишаване от свобода и чрез аптеките. Въпреки това няколко проблема сега очертават необходимостта от подновяване на усилията в рамките на Европейския съюз за подобряване на услугите, за да се противодейства срещу заболеваемостта от инфекциозни заболявания и да се съхранят постигнатите ползи от действията през предходните години срещу предаването на ХИВ. Сред тях са намаляващото предлагане на стерилни материали за инжектиране в някои държави и недостатъчното териториално покритие. Наличните данни разкриват, че в две трети от държавите — членки на ЕС, средният годишен брой на стерилните спринцовки, раздадени на едно инжекционно употребяващо наркотици лице, остава под целта на СЗО, а в някои случаи намалява (фигура 10.2). Също така териториалното покритие (фигура 10.3) на мярката за предоставяне на стерилни спринцовки остава недостатъчно в няколко държави, включително България, Хърватия, Кипър, Литва, Унгария, Малта, Полша, Румъния и Словакия. В България, където все още има затруднения с финансирането и възлагането на обществени поръчки за мерки за намаляване на вредите, службите за лечение за употреба на наркотици съобщават за ясно изразено увеличаване на дела на ХИВ-положителните случаи, което е приблизителна мярка за разпространението на ХИВ сред хората, които си инжектират наркотици, като през 2023 г. този показател достига 16 % в столицата София. Освен това в Европа продължава да се наблюдава повишена достъпност на различни наркотици от групата на стимулантите, включително кокаин, амфетамин, синтетични катинони и в по-малка степен метамфетамин. Инжектирането на стимуланти се свързва с модели на по-честа и увреждаща инжекционна употреба на наркотици. През последното десетилетие в Европа се наблюдаваха най-малко седем документирани огнища на разпространение на ХИВ, които се дължат на инжектиране на стимуланти (фигура 10.4). Тъй като наличността на стимуланти продължава да се увеличава, рискът от още огнища на разпространение на ХИВ е още едно предизвикателство пред превенцията на заболяването, породено от дългогодишните проблеми с опиоидите в Европа. И накрая, опитът на Европа с огнища на разпространение на ХИВ, свързани с инжекционна употреба на стимуланти показва, че за предотвратяването и ограничаването на такива събития са необходими относително високи равнища на предоставяне на услуги за намаляване на вредите. Изводите от това са, че държавите, в които равнищата на услугите са недостатъчни спрямо мащаба на проблемите, свързани с инжекционната употреба на наркотици, продължават да са изложени в по-голяма степен на риск от потенциални огнища на разпространение на ХИВ.
Наред с подготвеността за подобни огнища, предизвикателство в Европейския съюз продължава да бъде осигуряването на достъп до лечение за всички хора, употребяващи наркотици, които са ХИВ-позитивни. Оценките от проучвания за серологичното наличие, проведени между 2021 г. и 2023 г., показват над 15 % разпространение на ХИВ сред хората, които си инжектират наркотици, в Естония, Гърция, Латвия, Литва, Полша и Румъния. Целите на СЗО за непрекъснатост на грижите сред хората, живеещи с ХИВ, са 95 % от тях да бъдат тествани, 95 % — да бъдат подложени на антиретровирусна терапия, а 95 % — да достигнат вирусна супресия до 2030 г., в подкрепа на постигането на целите за устойчиво развитие. През 2023 г. държавите — членки на ЕС, съобщават за 186 уведомления за СПИН във връзка с инжекционна употреба на наркотици (0,41 на милион души от населението), което показва късно диагностициране на ХИВ, лош достъп до лечение или неспазване на лечебните указания от страна на някои пациенти, което става причина за предотвратими заболявания и смърт. Уведомленията за СПИН, свързани с инжекционна употреба на наркотици, са над 1 на милион в България, Гърция, Кипър, Латвия, Литва и Румъния, което показва значителни пропуски в непрекъснатостта на грижите за лицата с ХИВ от тази ключова група от населението.
Намаляване на свързаните с наркотици случаи на хронична инфекция с HCV на равнището на отделните градове
В Европа хората, които си инжектират наркотици, също са с висока степен на заболеваемост от хроничен вирусен хепатит, а употребата на наркотици чрез инжектиране остава най-честият рисков фактор за поставяне на нови диагнози за HCV. В неотдавнашно проучване е установено, че най-малко 36 % от общото разпространение на хроничен HCV в държавите — членки на ЕС, Норвегия и Исландия се свързва с инжекционната употреба на наркотици. Има също данни, че услугите за намаляване на вредите, като например програмите за предоставяне на игли и спринцовки, както и предоставянето на лечение с опиев агонист, могат да намалят риска от предаване на HCV. Както беше отбелязано по-горе, покритието на тези интервенции и достъпът до тях се различават значително в отделните европейски държави (фигура 10.3). При разглеждането на вредите, свързани с инфекцията с HCV, е важно да се идентифицират лицата, които остават хронично заразени с вируса, тъй като те са изложени на риск от цироза и рак и могат да предадат вируса на други лица чрез споделяне на всякакви принадлежности за инжектиране, които са били в контакт с тяхната кръв. Въпреки това в много държави съществуват пречки пред въвеждането на изследвания и лечение за HCV, което може да доведе до това много случаи на заразяване с HCV да не бъдат диагностицирани и лекувани.
Тенденциите във времето за разпространението на наличието на вируса или активното заразяване с HCV сред хората, които си инжектират наркотици, са полезни за наблюдение на ефекта от превенцията и лечението. EUDA наблюдава напредъка чрез своя барометър за елиминиране на вирусния хепатит. Сред държавите, които докладват на EUDA, Испания, Швеция и Норвегия разполагат с данни за значително намаляване на разпространението на вирусния HCV с времето, измерено чрез HCV-RNA в проучвания на серологичното наличие на равнище град сред хората, които си инжектират наркотици и използват услуги за намаляване на вредите. В Стокхолм то е намаляло от 64 % през 2015 г. на 30 % през 2021 г.; в Мадрид намалението е от 41 % на 20 % в периода 2015—2022 г. Най-голямото намаление се наблюдава в Осло, където намалението е от 46 % през 2015 г. на 7 % през 2023 г., като по този начин е достигната целта за намаляване с 80 %, определена от СЗО. В главния затвор в Люксембург — място, където употребата на наркотици е чест източник на експозиция на HCV — разпространението на HCV-RNA при скрининга за постъпване е намаляло от 10 % през 2015 г. на под 5 % през 2021 г. Тези обнадеждаващи тенденции са отчетени от градове, където е въведен децентрализиран и интегриран подход към превенцията, тестването и лечението за основната група употребяващи наркотици. Различни аспекти на този подход, одобрени в съвместните насоки на EUDA и ECDC (вж. по-долу), се прилагат във всички градове, например Мадрид предоставя повече достъп до мерки за намаляване на вредите за клиенти на услугите за работа по места и предлага безплатни тестове и персонализирано насочване към грижи, когато е необходимо посещение в болница. В Стокхолм предлагането на тестове и лечение става на едно място, доколкото е възможно. В Люксембург се стремят да осигурят лицата, получили диагноза, докато са в местата за лишаване от свобода, да проведат пълно лечение и да са във връзка със здравните служби след освобождаването. Като цяло децентрализираният и интегриран подход има за цел да поддържа широко покритие на мерките за превенция и намаляване на вредите, за да бъде предотвратено повторното заразяване. Макар този подход да изисква да са налице достатъчно финансови ресурси, той се счита за икономически ефективен в много отношения, тъй като може да спаси човешки животи и да облекчи тежестта върху други ресурси в дългосрочен план.
Клъстерните групи с предавани по полов път инфекции очертават необходимостта от интегрирани грижи за употребяващите наркотици
Неотдавна в Люксембург бе открит клъстер от сифилис — предавана по полов път бактериална инфекция сред употребяващите наркотици. Между ноември 2023 г. и септември 2024 г. са открити общо 23 случая. Сред тях са осем жени, някои от които са съобщили, че са извършвали сексуални услуги, за да финансират употребата си на наркотици и са считани за маргинализирани, но не са били във връзка със стандартните здравни служби. Въпреки че предоставяните от Люксембург услуги за намаляване на вредите като цяло са на високо ниво, появата на тази група заразени и връзката с употребата на наркотици говори, че маргинализираните групи от населението, които вероятно не са във връзка със службите, са изложени на риск. Данните показват също така, че ако не е било проведено изследване за огнище на разпространение на ХИВ, е можело клъстерната група заразени да остане неоткрита. Това на свой ред увеличава вероятността да съществуват други неоткрити подобни клъстери.
Сред други групи от населението употребата на незаконни стимуланти и други наркотици за улесняване на групови сексуални контакти, понякога с голяма продължителност, сред една малка подгрупа от мъжете, които имат сексуални контакти с мъже, е позната като химсекс. Наркотиците, свързани с тази практика, включват синтетични стимуланти, депресанти и дисоциатори, а наслагването на високорисково приемане на наркотици и високорисково сексуално поведение прави тази област важна за повишаване на осведомеността и намаляване на вредите. Високорисковата употреба на някои от тези наркотици, включително чрез инжектиране, излага хората на риск от инфекциозни заболявания. Това включва пренасяни по кръвен път вируси, например ХИВ и HCV, но също така и други заболявания, например маймунска вариола, шигелоза и хепатит А, клъстерни групи от които са открити сред мъже, които имат сексуални контакти с мъже в няколко държави — членки на ЕС, през 2023 г. Това също така излага употребяващите наркотици на по-висок риск от тежка наркотична токсичност и други здравословни проблеми. Хората, които употребяват наркотици по този начин, често не присъстват като пациенти в клиниките за лечение за употреба на наркотици, но могат да бъдат в контакт с други служби, включително служби в областта на сексуалното здраве.
Когато е целесъобразно от клинична гледна точка, провеждането на достъпна предекспозиционна профилактика за превенция на ХИВ на поносима цена за всички нуждаещи се, включително за употребяващите наркотици, се подкрепя от насоките на EUDA и ECDC като елемент от комбинацията от услуги за превенция. Все пак обаче обективните данни за оптимизирано провеждане на предекспозиционна профилактика за хората, които си инжектират наркотици, още са в процес на натрупване. В насоките се препоръчва също така достъп до постекспозиционна профилактика за ХИВ за случаи след потенциална експозиция. По-нископраговите услуги, които имат за цел да предоставят профилактика преди и след експозиция, често срещат трудности при финансирането на лечението, което може да представлява предизвикателство за усилията за превенция, когато такова лечение е по клинични показания.
Провеждането на ефективни ответни мерки за намаляване на вредите за хората с изложеност на такива рискови фактори, свързани с употребата на наркотици, продължава да бъде предизвикателство и е необходимо разработването на индивидуализирани интервенции. В Европа услугите за лечение на проблеми, свързани с наркотиците и сексуалното здраве, обикновено се финансират отделно, имат различни критерии за допустимост и рядко се разполагат съвместно. Това затруднява осигуряването на интегрирани грижи за хората, изложени на двойния риск от незащитен секс и високорискова употреба на наркотици в контекста на сексуализираната употреба на наркотици.
Необходими са по-големи инвестиции за европейските услуги в областта на наркотиците, за да се постигнат целите на СЗО
Политиците на ЕС поеха ангажимент към глобалните стратегии на СЗО в областта на здравеопазването за прекратяване на СПИН и епидемиите от вирусен хепатит и полово предавани инфекции до 2030 г. Постигането на тези цели обаче все още изисква увеличаване на инвестициите в услуги за намаляване на вредите, тестване и свързване с лечението, тъй като предоставянето в много държави продължава да бъде недостатъчно. Поради това са необходими по-сериозни усилия, за да се предотвратят бъдещи епидемии и да се намали предаването на инфекции, като по този начин се ограничи заболеваемостта от ХИВ, HCV, HBV и други инфекции сред хората, които си инжектират наркотици.
Съвместното ръководство на EUDA и ECDC относно профилактиката и контрола на инфекциозните заболявания сред хората, които си инжектират наркотици, оказват подкрепа да се въведат специализирани услуги за превенция, тестване и лечение на ниво общност. Това включва тестване извън официалните здравни заведения, например в мобилните услуги, и ясно показва как един по-интегриран подход към тестването и свързването със здравните грижи е ефективен начин за намаляване на трайните неравенства в здравеопазването. Подходите за приобщаващо намаляване на вредите, по-специално осигуряването на стерилни инжекционни материали, включително в местата за лишаване от свобода и чрез аптеките, сега се считат за основополагащи за намаляване на предаването на заразни болести сред хората, които си инжектират наркотици. Въпреки това покритието и достъпът до безплатно предоставяне на игли и спринцовки остават недостатъчни в много държави, като едва 7 от 25-те държави, за които има данни, постигат през 2023 г. целите на СЗО за предоставяне на услуги. (фигура 10.2). Все още е необходимо създателите на политики да превърнат в основен приоритет за общественото здраве предоставянето на сигурно финансиране за услугите за намаляване на вредите, насочени към хора, които си инжектират наркотици.
Фигура 10.3. Наличие на програми за спринцовки с игли в Европа на регионално равнище, за 2023 г. или за последната година, за която има данни
Данните са за райони и области на ниво NUTS2 или NUTS3. За информация относно NUTS (номенклатурата на териториалните единици за статистически цели) посетете уебсайта на Евростат. Липсата на данни на нива NUTS2 или NUTS3 не означава, че интервенцията не е налична в дадена държава.
Основни данни и тенденции
ХИВ/СПИН
- През 2023 г. броят на новите уведомления за ХИВ, свързани с инжекционна употреба на наркотици в Европейския съюз, намалява до 980 (2,18 на милион души от населението) в сравнение с 1 088 през предходната година (фигура 10-5).
- Ирландия, Гърция, Кипър, Латвия, Литва и Люксембург съобщават за дял на уведомяване за ХИВ, свързани с инжекционна употреба на наркотици, по-висок от 5 на милион жители.
- Новите случаи на ХИВ, свързани с инжекционна употреба на наркотици, са 5,6 % от всички нови уведомления през 2023 г., за които е известен пътят на предаване. През същата година случаите на ХИВ, свързани с инжекционна употреба на наркотици, са над 10 % от новите уведомления в Латвия (24 %), Литва (19 %), Гърция (19 %), Австрия (14 %), Финландия (12 %), Германия (11 %) и Норвегия (11 %).
- През 2023 г. в Европейския съюз има уведомления за 186 нови диагнози за СПИН, свързани с инжекционна употреба на наркотици, като уведомленията са най-много в България, Гърция, Кипър, Латвия, Литва и Румъния.
HCV и HBV
- В шест европейски държави има актуални оценки под национално равнище за разпространението на активна инфекция с HCV сред хората, които си инжектират наркотици и имат достъп до услуги за намаляване на вредите. Разпространението на активни инфекции с HCV е отчетено от проучвания на серологичното наличие и варира от малко под 7 % в Осло (2023 г.) до 56 % в Талин (2022 г.). Междинни нива са наблюдавани в Мадрид (2022 г.) — 20 %, Будапеща (2021 г.) — 24 %, Бавария (2022 г.) — 27 %, и Стокхолм (2021 г.) — 30 %.
- През 2023 г. хората, които си инжектират наркотици, продължават да са изправени пред медицински или финансови ограничения при достъпа до директно действащо антивирусно лечение на HCV в 4 държави — членки на ЕС.
- Оценките за инфекциите с HBV (измерени чрез наличието на повърхностен антиген на хепатит B), получени от последните проучвания на серологичното наличие сред хората, които си инжектират наркотици, са най-високи в Унгария (5,8 % през 2021 г.), Латвия (5,6 % през 2022 г.) и Румъния (5,6 % през 2023 г.).
- През 2023 г. в 20 държави — членки на ЕС, има политика по отношение на вирусния хепатит, която включва хора, които си инжектират наркотици. Включването на тестването и лечението за HCV, HBV и ХИВ в услугите за намаляване на вредите, лечението на наркозависимости и здравните услуги в местата за лишаване от свобода е от решаващо значение за постигане на целите за осигуряване на постоянни грижи за хората, които си инжектират наркотици.
Допълнителна подробна информация може да се намери в публикацията на EUDA „Инфекциозни заболявания, свързани с употребата на наркотици: здравни и социални мерки“.
Изходни данни
Пълният набор от изходни данни за Европейския доклад за наркотиците за 2025 г., включително метаданните и методологичните бележки, е на разположение в нашия каталог с данни.
Подмножество от тези данни, използвано за генериране на инфографики, диаграми и подобни елементи на тази страница, се намира по-долу.
