Инжекционна употреба на наркотици в Европа — настоящата ситуация (Европейски доклад за наркотиците за 2025 г.)
Въпреки продължаващия спад на инжекционната употреба на наркотици през последното десетилетие в Европейския съюз, това поведение все още е причина за непропорционално голям брой остри и хронични увреждания на здравето, свързани с употребата на незаконни наркотици. На тази страница можете да видите най-новия анализ на инжекционната употреба на наркотици в Европа, включително основни данни за разпространението на национално равнище и сред пациентите, които постъпват на специализирано лечение, както и изводи от проучвания относно анализа на остатъчните вещества от спринцовки и др.
Тази страница е част от Европейския доклад за наркотиците за 2025 г. — годишния преглед на EUDA за ситуацията във връзка с наркотиците в Европа.
Последна актуализация: 5 юни 2025 г.
Разнообразието от наркотици за инжектиране и полиупотребата на вещества пораждат рискове за здравето
Изглежда, че през 2023 г. тенденцията към намаляване на инжекционната употреба на наркотици сред лицата, постъпили за първи път на лечение за употреба на наркотици, в Европейския съюз през последното десетилетие е забавила темпото си. Инжектирането продължава да е причина за несъразмерно високите остри и хронични вреди за здравето, свързани с употребата на незаконни наркотици. Счита се, че половин милион европейци са си инжектирали незаконни наркотици през последната година. Това подчертава мащаба на текущите предизвикателства в тази област и факта, че намаляването на вредите, свързани с инжекционната употреба на наркотици, продължава да бъде важен приоритет за общественото здраве.
Хората, които си инжектират наркотици, са изложени на по-голям риск да се заразят с пренасяни по кръвен път вируси, включително ХИВ и вирусен хепатит B и C, или да умрат от свръхдоза. Инжектирането може също така да изостри други вече съществуващи здравословни проблеми или да бъде причина за абсцеси, септицемия и увреждане на нервите. В миналото хероинът е бил основният наркотик, свързан с инжектирането в Европа, но през последните години това се променя. Все по-често в наши дни други наркотици, включително кокаин, амфетамини, синтетични катинони, лекарства, съдържащи опиеви агонисти, и различни нови психоактивни вещества, също се инжектират самостоятелно или в комбинация. Макар да е известно, че между отделните страни има значителни различия в употребата на наркотици чрез инжектиране, неотдавнашни проучвания на остатъците от спринцовки разкриват, че може да има и значителни различия в употребяваните наркотици на различни места в дадена държава.
В остатъците от спринцовки обикновено се откриват множество вещества, които често включват както стимулиращи, така и опиоидни наркотици, а полиупотребата може да увеличи риска от свръхдоза. Освен това в остатъците от спринцовки са идентифицирани и различни лекарства като бензодиазепини, прегабалин и метилфенидат, както и анестезиологичен бензокаин и пиролидон или ноотропен пирацетам. Възможно е някои от тях да са използвани като фармакологично активни разреждащи вещества без знанието на потребителите. Ето защо е важно да се отчете колко сложна е инжекционната употреба на наркотици в Европа и какво е значението на полиупотребата на наркотици в този контекст, тъй като това вероятно ще има значителни последствия както за опознаването на вредите, свързани с този начин на употреба, така и за разработването на интервенции за намаляването им.
Инжекционната употреба на стимуланти като кокаин и синтетични катинони обикновено се свързва в по-голяма степен с високочестотни модели на употреба на наркотици чрез инжектиране и се свързва с местни епидемични огнища на ХИВ през последното десетилетие в Европа. Моделите на по-често инжектиране могат също така да доведат до по-висок риск от повторно заразяване с вируса на хепатит C (HCV), което е потенциално предизвикателство за положителния ефект от лечението на хепатит C (HCV), за което сега съобщават някои държави (вж. също Инфекциозни заболявания, свързани с употребата на наркотици — настоящата ситуация в Европа). Инжектирането на метамфетамин крие сходни рискове и през 2023 г. този наркотик продължава да се открива във високи нива в използвани спринцовки от големи градове в Европа, включително Атина, Барселона, Мадрид, Прага и Талин. Това е повод за безпокойство, тъй като различни сигнали продължават да свидетелстват, че инжектирането на стимуланти се превръща в по-често срещано поведение сред хората, които си инжектират наркотици. Освен това хората, които си инжектират наркотици, могат да използват стимуланти като заместващи вещества, когато опиоидите, като хероина, са оскъдни.
Съществуват множество дългосрочни рискове, свързани с инжектирането на разтворени лекарствени таблетки и капсули, както и крек, включително съдови увреждания и инфекциозен ендокардит и други бактериални инфекции. Допълнителна загриженост поражда наличието на синтетичните опиоиди с голяма сила на действие, например фентанила и неговите производни и бензимидазоловите опиоиди (нитазени), при които има вероятност рискът от смъртоносни свръхдози да бъде повишен, когато тези вещества се инжектират.
В допълнение към предоставянето на лечение за употреба на наркотици, интервенциите за намаляване на вредите, като например осигуряването на стерилно оборудване за инжектиране, остават сред най-често срещаните мерки в областта на общественото здраве, насочени към рисковете, свързани с инжектирането на наркотици. Въпреки че съгласно международните стандарти подобни интервенции са относително добре развити в Европа, също така е ясно, че някои държави — членки на ЕС, са изправени пред предизвикателства при осигуряването на достатъчно покритие и достъп до намаляване на вредите и интервенции за лечение на наркотици за хората, които си инжектират наркотици. Например има загриженост във връзка с ниските — а в някои случаи и намаляващи — равнищата на предоставяне на стерилни спринцовки, които се наблюдават в България, Хърватия, Литва, Унгария, Малта, Полша, Румъния и Словакия, в сравнение с други държави — членки на ЕС, в които инжекционната употреба на наркотици е приблизително сравнима (вж. също Инфекциозни заболявания, свързани с употребата на наркотици — настоящата ситуация в Европа). Намаляването на риска от заразяване с инфекциозни заболявания, предавани по кръвен път, е било основен фокус на много интервенции в тази област. Тази загриженост продължава да бъде важна, но сега все повече се признава, че трябва да се направи повече и за намаляване на смъртните случаи от свръхдоза и на по-широкия спектър от вреди за здравето, свързани с инжекционната употреба на наркотици. Съдебномедицинският и токсикологичният анализ на партиди наркотици, за които има съмнение, че съдържат силно действащи вещества (напр. нитазени), съчетан с бързо съобщаване на риска, е важна част от цялостния подход към превенцията на свръхдозите и трябва да бъде разширен. Други мерки, насочени към постигането на тези резултати, включително програмите за прием на налоксон в домашни условия и помещенията за контролирана употреба на наркотици, като цяло са по-слабо развити и поради това тази област остава важна за развитието на инвестициите и услугите.
Променящите се модели на инжектиране на наркотици, нарастващото разнообразие от вещества и адекватността на вида и нивото на съществуващите отговори продължават да бъдат ключови въпроси както за екипите за реагиране на първа линия, така и за създателите на политики в Европейския съюз. Тъй като инжекционната употреба на наркотици продължава да се променя, като сега обхваща предимно открити места с опиоиди и стимуланти, включващи маргинализирани хора, които си инжектират наркотици, както и употребата на вещества като метамфетамин и катинони в някои среди и подгрупи, ефективното реагиране на риска, свързан с инжектирането на наркотици, се превръща в по-спешно и сложно предизвикателство.
Основни данни и тенденции
Разпространение на инжекционната употреба на наркотици
- Според оценките инжекционната употреба на наркотици варира от 0,1 на 1 000 души от населението в Нидерландия до 10 на 1 000 души в Естония, като особено високи нива се отчитат и във Финландия (7,4 на 1 000), Чехия (6,1 на 1 000), Латвия (6,1 на 1 000) и Литва (4,6 на 1 000) (фигура 9.1a).
- Опиоидите са докладвани като основните инжектирани наркотици в повечето (20) от 24-те държави, за които има налични данни за пациентите, постъпили на лечение през 2023 г. Данните от нископрагови услуги и от анализи на остатъчни вещества от спринцовки в рамките на проекта ESCAPE обаче открояват нарастващата роля на стимулантите в инжекционната употреба на наркотици, която се проявява в рамките на модели на предимно полиупотреба на вещества.
- Държавите с най-многобройно население в Европейския съюз съобщават за най-голям приблизителен брой на хора, които си инжектират наркотици: Германия (107 316), Италия (105 652) и Франция (96 531) (фигура 9.1б).
- Общото разпространение на инжекционната употреба на наркотици в Европейския съюз се оценява на 1,8 случая на 1 000 души от населението на възраст между 15 и 64 години (фигура 9.1). Това предполага, че през 2023 г. в Европейския съюз е имало приблизително 520 000 души, които си инжектират наркотици, или 528 000, ако се включи и Норвегия.
Инжекционна употреба на наркотици сред пациентите, които постъпват на специализирано лечение
- Въз основа на данни от 24 държави, за които има налични данни в исторически план, сред пациентите, постъпили за първи път на специализирано лечение за употреба на наркотици през 2023 г., които посочват хероина като основен наркотик, 18 % са посочили инжектирането като основен начин на приемане на наркотика — без промяна спрямо 2022 г., но по-малко в сравнение с 33 % през 2013 г. В тази група нивата на инжектиране варират в отделните държави — от по-малко от 10 % в Испания и Португалия до 60 % или повече в България, Чехия, Естония, Латвия, Литва, Румъния и Словакия.
- Наличните данни показват, че инжектирането като основен начин за приемане на наркотика се посочва от по-малко от 1,5 % от пациентите, постъпили за първи път на лечение за употреба на кокаин, от 2 % от пациентите, постъпили за първи път на лечение за употреба на амфетамини, и от 5 % от пациентите, постъпили за първи път за употреба на метамфетамин. Следва да се отбележи, че на Словакия се падат почти 60 % от постъпилите за първи път на лечение за употреба на метамфетамин, които са посочили инжектирането като основен начин на приемане на наркотика.
- Предвид четирите основни инжекционни наркотика, взети заедно, инжектирането като основен начин на приемане сред постъпилите за първи път на лечение в Европа е намаляло до 5 % през 2023 г. (6 % през 2022 г.) след няколко години на спад от 8 % през 2018 г. (фигура 9.2).
Анализ на следите от наркотици в спринцовки
ESCAPE — Европейският проект за събиране и анализ на спринцовки — има за цел да идентифицира веществата, използвани от хората, които си инжектират наркотици, в мрежа за наблюдение в 19 големи града в Европейския съюз и Норвегия. Макар че данните не са представителни за национално равнище, те са по-скоро показателни за различната динамика на употребата на наркотици на местно равнище, отколкото отражение на цялостната ситуация в отделните държави.
Многообразие на инжектираните вещества
- Както и през предходните години, резултатите за 2023 г. показват, че в използваните спринцовки в участващите градове са открити голямо многообразие от вещества (фигура 9.3), което е отражение на местните пазари и различните подгрупи употребяващи наркотици лица.
- Общо 3 276 използвани спринцовки са дали положителен резултат за поне една категория наркотик в участващите градове.
- Открити са общо 91 различни вещества от 15 категории наркотици.
- Други 39 вещества бяха открити и класифицирани като фармакологично активно разреждащо вещество (11) или като метаболити и продукти от разграждане (28).
Съчетание от вещества
- Половината от спринцовките са съдържали остатъци от две или повече категории наркотици, което би могло да означава, че хората, които си инжектират наркотици, често си инжектират повече от едно вещество или че спринцовките се използват повторно.
- Най-честото съчетание от наркотици, откривано в спринцовки, е смес от стимулант с опиоид: хероин с кокаин (Амстердам, Атина, Барселона, Кьолн, Дъблин, Ираклион, Мадрид, Патра, Солун); хероин с амфетамин (Осло); бупренорфин/хероин с метамфетамин (Прага); метадон с кокаин (Сплит); нитазени с кокаин (Рига).
- Изключение правят Будапеща (синтетични катинони с амфетамини), Хелзинки (бупренорфин с бензодиазепини), Клайпеда (карфентанил с метадон), Париж (кокаин със синтетични катинони), Талин (амфетамин с метамфетамин) и Вилнюс (карфентанил с тестостерон).
Опиоиди
- В резултат на постоянното му наличие на местните пазари на наркотици, хероинът все още е най-често установяваният наркотик в спринцовки в 6 от 19-те града (Дъблин — 99 %; Атина — 92 %; Кьолн — 70 %; Осло — 68 %; Ираклион — 47 %; Амстердам — 43 %). Освен това наркотикът е открит в над 50 % от спринцовките в Барселона (58 %) и Солун (52 %).
- Карфентанил — производен на фентанила, често се среща в спринцовки от литовските градове Вилнюс (95 %) и Клайпеда (29 %) и в по-малка степен в Рига (6 %) в съседна Латвия.
- Нитазени — клас мощни нови синтетични опиоиди — са открити в Рига (метонитазен, 66 %; изотонитазен, 41 %) и Талин (протонитазен, 33 %; метонитазен, 12 %; изотонитазен, 6 %). В някои случаи в отпадъците от спринцовки са открити и други вещества, наред с нитазените, например амфетамин и метадон в Талин, и кокаин и метадон в Рига.
- Бупренорфин се открива често в Патра (58 %), Хелзинки (39 %), Прага (37 %) и Ираклион (32 %), докато метадон се открива често в спринцовки от Сплит (83 %), Клайпеда (54 %), Дъблин (42 %) и Рига (39 %).
- Трамадол е открит в 17 % от спринцовките в Атина, а морфин е открит в 7 % от спринцовките от Париж.
Стимуланти
- Кокаин е открит в над 50 % от спринцовките в 6 от 19 града (Дъблин, 90 %; Барселона, 89 %; Солун, 73 %; Рига, 64 %; Кьолн, 62 % и Мадрид, 56 %).
- Синтетични катинони се откриват често в Будапеща (69 %), Париж (65 %), Мадрид (46 %) и в по-малка степен в Амстердам (15 %) и Хелзинки (14 %). В участвалите градове бяха идентифицирани общо 13 различни катинона, като най-често откривани са 3-CMC, N-етилнорпентедрон, мефедрон, 4-CMC и алфа-PVP.
- Метамфетамин е открит в по-голямата част от спринцовките от Прага (66 %), в една четвърт от спринцовките от Атина (25 %) и в над 10 % от спринцовките в Мадрид (19 %), Талин (12 %) и Барселона (11 %).
- Амфетамин е открит в повечето спринцовки в Талин (67 %) и Осло (52 %) и в 20 % или повече спринцовки в Сплит (26 %), Хелзинки (23 %) и Будапеща (20 %).
Бензодиазепини и други лекарствени продукти
- Бензодиазепини са открити в 37 % от спринцовките от Хелзинки (алпразолам, мидазолам) и в 10 % от спринцовките от Атина и Дъблин (алпразолам, диазепам).
- Прегабалин (антиконвулсивен медикамент) е открит в 16 % от спринцовките от Дъблин и в по-ниски нива в Ираклион (5 %), Атина (1 %) и Солун (<1 %), а бензокаин (лекарство за анестезия) е открит в 12 % от спринцовките от Дъблин.
- Пирацетам (използван за подобряване на когнитивните функции) е открит в 52 % от спринцовките в Барселона.
- Метилфенидат (лекарство стимулант за лечение на ADHD) е открит в 15 % от спринцовките от Кьолн.
- Тестостерон е открит в спринцовки от Вилнюс (13 %) и Клайпеда (8 %).
Допълнителна информация може да се намери в Инфекциозни заболявания, свързани с употребата на наркотици — здравни и социални мерки.
Изходни данни
Данните, използвани за генериране на инфографики и диаграми на тази страница, могат да бъдат намерени по-долу.
Пълният набор от изходни данни за Европейския доклад за наркотиците за 2025 г., включително метаданните и методологичните бележки, е на разположение в нашия каталог с данни.
Подмножество от тези данни, използвано за генериране на инфографики, диаграми и подобни елементи на тази страница, се намира по-долу.
