Doenças infeciosas relacionadas com o consumo de drogas — a situação atual na Europa (Relatório Europeu sobre Drogas 2024)

A retoma das notificações de VIH aos níveis anteriores à pandemia destaca as necessidades de desenvolvimento dos serviços

As pessoas que injetam drogas correm o risco de contrair infeções como as hepatites virais B e C (VHB e VHC, respetivamente) e o vírus da imunodeficiência humana (VIH) através da partilha de material de consumo de drogas. Estas infeções podem causar doenças crónicas que podem resultar em danos graves relacionados com a saúde, incluindo a morte. Embora as novas infeções por VIH relacionadas com o consumo de drogas injetáveis tenham vindo a diminuir na União Europeia a longo prazo, mais de metade dos países que comunicaram dados registaram um aumento das novas notificações de VIH em 2022, em comparação com 2021 (Figura 10.1). O aumento observado em 2022 pode, pelo menos em parte, refletir o aumento das taxas de testes de VIH na sequência do levantamento das restrições à circulação relacionadas com a COVID-19 e o regresso ao funcionamento pré-pandémico dos serviços de saúde (incluindo testes de VIH). Outro possível fator contributivo é a deslocação, entre países europeus, de pessoas que vivem com um diagnóstico conhecido de VIH após a invasão russa da Ucrânia. Assim, estes dados devem ser interpretados com cautela, uma vez que não são necessariamente indicativos de um aumento das taxas de novas infeções. Também não põem necessariamente em causa o declínio a longo prazo das notificações de VIH. No entanto, o declínio de 38 % registado desde 2010 fica aquém do objetivo da Organização Mundial de Saúde (OMS) de uma redução de 75 %, o que sugere que ainda são necessários mais esforços neste domínio.

 

Fonte: ECDC.

É também importante salientar o papel que os estimulantes parecem agora desempenhar no que diz respeito às infeções pelo VIH relacionadas com o consumo de drogas injetáveis. A injeção de estimulantes, isoladamente ou em combinação com opiáceos, foi associada à maioria dos surtos de VIH documentados na Europa na última década, e os surtos locais de VIH associados à injeção de estimulantes continuam a ser comunicados, com um exemplo de um surto em curso que ainda estava ativo em 2022 notificado em Monza, Itália (Figura 10.2). A maior disponibilidade de cocaína no mercado europeu de drogas e a sua injeção são motivo de preocupação, uma vez que podem levar a mais surtos de VIH.

 

 

Uma preocupação adicional é o facto de, em 2022, mais de 40 % dos novos diagnósticos de VIH relacionados com a utilização de drogas injetadas na União Europeia terem sido diagnosticados tardiamente. Os doentes com um diagnóstico tardio do VIH correm um risco acrescido de morbilidade e mortalidade relacionadas com o VIH e podem ter uma resposta mais fraca ao tratamento antirretroviral. A realização voluntária e confidencial de testes de doenças infecciosas de pessoas que injetam drogas constitui um pré-requisito para a ligação com a prestação de cuidados e tratamento.

Em 2022, nenhum país que comunicou informações à EMCDDA tinha ainda atingido os objetivos da OMS 95-95-95 no que respeita à continuidade da prestação de cuidados entre as pessoas que consomem drogas injetáveis que vivem com VIH. Estes objetivos visam que, até 2030, 95 % das pessoas que vivem com o VIH sejam testadas, 95 % dessas pessoas recebam terapia antirretroviral e 95 % dessas pessoas consigam a supressão viral. De um modo geral, entre as pessoas que vivem com o VIH, as que consomem drogas injetáveis têm menos probabilidades de ser diagnosticadas, associadas a cuidados de saúde e obter supressão viral. Isto implica um maior risco de morbilidade e mortalidade relacionadas com o VIH, bem como a possibilidade de mais transmissão subsequente. As orientações recentes da EMCDDA e do ECDC sobre a prevenção e o controlo de doenças infecciosas entre os utilizadores de drogas injetáveis apoiam a implementação de serviços de testes específicos baseados na comunidade. Isto inclui a realização de testes fora de contextos formais de prestação de cuidados de saúde, por exemplo, em serviços de sensibilização, e salienta como uma abordagem mais integrada da realização de testes e da ligação aos cuidados de saúde é uma forma eficaz de reduzir esta persistente falta de equidade na saúde. As abordagens de redução dos danos são consideradas fundamentais para reduzir a transmissão do VIH entre as pessoas que consomem drogas injetáveis, em especial o fornecimento de equipamento de injeção esterilizado, incluindo a distribuição tanto nas prisões como através de farmácias. No entanto, a cobertura e o acesso ao fornecimento gratuito de agulhas e seringas continuam a ser insuficientes em muitos países, tendo apenas 5 dos 17 países com dados disponíveis atingido os objetivos de prestação de serviços da OMS em 2022 (Figura 10.3). A obtenção de financiamento seguro para serviços de redução de danos que trabalham com pessoas que consomem drogas injetáveis pode ser um desafio em alguns países. Por exemplo, as organizações não governamentais na Bulgária e na Roménia tiveram dificuldades de financiamento e de aquisição nos últimos anos, o que levou a uma redução da oferta. Em Sófia, durante o período de redução do fornecimento de seringas, as taxas de prevalência do VIH resultantes dos testes de diagnóstico de rotina realizados nos centros de tratamento da toxicodependência aumentaram, atingindo 15 % em 2022, o que reflete o risco de aumento das infecções quando os níveis de serviço são inadequados.

 

A Noruega está no bom caminho para eliminar o VHC como uma ameaça para a saúde pública entre as pessoas que consomem drogas injetáveis

Na Europa, as pessoas que injetam drogas também têm uma elevada carga de hepatite viral crónica, e o consumo de drogas injetáveis continua a ser o fator de risco mais comum para novos diagnósticos de VHC. Um estudo recente concluiu que pelo menos 36 % da prevalência crónica global do VHC nos Estados-Membros da UE, na Noruega e na Islândia está associada ao consumo de drogas injetáveis. Existem também indícios de que os serviços de redução dos danos, tais como programas de troca de agulhas e seringas, bem como a prestação de tratamento com agonistas opioides, podem reduzir o risco de transmissão do VHC. Tal como referido anteriormente, a cobertura e o acesso a estas intervenções variam consideravelmente entre os países europeus (Figura 10.4). Ao abordar os danos associados à infeção pelo VHC, é importante identificar os indivíduos que permanecem cronicamente infetados com o vírus, uma vez que correm o risco de sofrer de cirrose e cancro e podem transmitir o vírus a outras pessoas através da partilha de qualquer material de injeção que tenha estado em contacto com o seu sangue. No entanto, existem obstáculos à aceitação de testes e tratamentos de VHC em muitos países, o que pode levar a que muitas infeções por VHC não sejam diagnosticadas e tratadas.

Os dados situam-se nos níveis 2 ou 3 da NUTS. Para obter informações sobre a NUTS (Nomenclatura das Unidades Territoriais Estatísticas), visite o sítio Web do Eurostat. A falta de dados dos níveis 2 ou 3 da NUTS não significa que a intervenção não esteja disponível no interior de um país.

As tendências temporais da prevalência da infeção ativa pelo VHC entre as pessoas que consomem drogas injetáveis são úteis para monitorizar o impacto da prevenção e do tratamento. A EMCDDA acompanha os progressos nacionais através do seu barómetro de eliminação. Entre os países que comunicam informações à EMCDDA, apenas a Noruega tem provas de que alcançou uma redução de 80 % da prevalência virémica do VHC entre as pessoas que consomem drogas injetáveis entre 2015 e 2021, o que é necessário para alcançar o Objetivo de Desenvolvimento Sustentável n.º 3.3 relativo à eliminação do VHC até 2030. A prevalência da infeção ativa pelo VHC, medida pelo ARN do VHC num grande estudo de seroprevalência entre as pessoas que consomem drogas injetáveis e utilizam serviços de redução dos efeitos nocivos em Oslo, diminuiu mais de 80 % entre 2015 (46 %) e 2022 (8,9 %). Observou-se uma tendência semelhante na prevalência de infeções ativas em Bergen e Stavanger, enquanto o trabalho de modelização sugere que a incidência entre as pessoas que consomem drogas injetáveis diminuiu 79 % a nível nacional durante o mesmo período.

A resposta às interações entre o consumo de drogas e os comportamentos sexuais de alto risco exige parcerias entre várias agências

O uso de estimulantes ilícitos e outras drogas para facilitar encontros sexuais em grupo, por vezes de duração prolongada, entre homens que têm sexo com homens é conhecido como chemsex. As drogas associadas a esta prática incluem estimulantes sintéticos, depressores e dissociativos, e tanto o consumo de drogas de alto risco como os comportamentos sexuais de alto risco podem ter lugar em alguns contextos, o que faz desta uma área importante para a sensibilização e a redução de danos. O consumo de alto risco de algumas destas drogas, incluindo o consumo de drogas injetáveis, coloca as pessoas em risco de contrair doenças infecciosas, toxicidade aguda das drogas e outros problemas de saúde. Muitas vezes, as pessoas que consomem drogas desta forma não se apresentam como utentes em clínicas de tratamento de toxicodependência, mas podem estar em contacto com outros serviços, incluindo serviços de saúde sexual. Proporcionar respostas eficazes de redução de danos às pessoas envolvidas nestes comportamentos de alto risco continua a ser um desafio, sendo necessário o desenvolvimento de intervenções adaptadas. Na Europa, os serviços de tratamento dos problemas de toxicodependência e de saúde sexual são geralmente financiados separadamente, têm critérios de elegibilidade diferentes e raramente são co-localizados. Esta situação dificulta a prestação de cuidados integrados a pessoas expostas ao duplo risco de relações sexuais não protegidas e de consumo de drogas de alto risco no contexto do consumo sexualizado de drogas.

Continua a ser necessário um maior investimento para atingir os objetivos globais

Os responsáveis políticos da UE comprometeram-se com as estratégias globais do setor da saúde da OMS para acabar com a SIDA e as epidemias de hepatites virais e de infeções sexualmente transmissíveis até 2030. No entanto, a consecução destes objetivos exige ainda um maior investimento em serviços de redução de danos, testes e ligação ao tratamento, uma vez que a oferta em muitos países continua a ser insuficiente. Por conseguinte, são necessários mais esforços para prevenir futuros surtos e reduzir a transmissão, reduzindo assim o peso das doenças associadas ao VIH, ao VHC, ao VHB e a outras infeções entre as pessoas que consomem drogas injetáveis.

Principais dados e tendências

VIH/SIDA

• Em 2022, o número de novas notificações de VIH relacionadas com o consumo de drogas injetáveis na União Europeia aumentou para 968, em comparação com 662 no ano anterior (Figura 10.5).
• A percentagem de novos casos de VIH relacionados com o consumo de drogas injetáveis também aumentou entre 2021 e 2022: de 4,8 % para 5,9 % dos novos casos com uma via de transmissão conhecida. Em 2022, a percentagem de novos casos de VIH relacionados com a utilização de drogas injetadas era superior a 10 % na Letónia (25 %), na Finlândia (21 %), no Luxemburgo (19 %), na Grécia (15 %), na Lituânia (14 %), na Alemanha (11 %) e na Noruega (11 %).
• Em 2022, foram notificados 165 novos diagnósticos de SIDA relacionados com o consumo de drogas injetáveis na União Europeia.
• O atraso no diagnóstico e no início do tratamento entre as populações marginalizadas foi uma caraterística proeminente do último grupo de casos de VIH detetado na União Europeia. Situado na região da Lombardia, em Itália, envolveu 20 infeções analiticamente ligadas, adquiridas entre 2006 e 2022, rastreadas até à mesma estirpe de VIH que apresentava mutações associadas à resistência.

 

VHC e VHB

• Cinco países europeus dispõem de estimativas recentes da prevalência da infeção ativa pelo VHC entre os consumidores de drogas injetáveis e os que têm acesso a serviços de tratamento da toxicodependência. A prevalência da infeção ativa pelo VHC decorrente dos estudos de seroprevalência variou entre pouco menos de 9 % (Oslo, 2022) e 27 % (Baviera, 2022), enquanto os resultados dos testes de diagnóstico de rotina do VHC variaram entre 15 % (Bélgica, 2019) e 59 % (Áustria, 2020) e 62 % (Suécia, 2014) (Figura 10.6).
• Os instantâneos do diagnóstico e do tratamento do VHC em vários países europeus fornecem informações sobre as ligações com os cuidados de saúde. Em 2022, os dados dos programas de tratamento na Grécia indicavam que, dos 26 % de pessoas que injetam drogas com resultados positivos no teste de ARN do VHC, 85 % referiram que lhes tinha sido prescrito tratamento e 54 % dos que tinham um diagnóstico de VHC concluíram o tratamento. Na Noruega, um estudo anual de seroprevalência realizado entre os consumidores de drogas injetáveis que frequentam os serviços de tratamento em Oslo constatou uma diminuição significativa da prevalência do ARN do VHC entre 2015 (46 %) e 2022 (8,9 %), o que reflete o impacto das medidas de prevenção e tratamento.
• Em 2023, foi comunicado que as pessoas que consomem drogas injetáveis enfrentam restrições clínicas ou financeiras no acesso ao tratamento antiviral de ação direta contra o VHC em 5 Estados-Membros da UE.
• As estimativas relativas à infeção pelo VHB (medida pela presença do antigénio de superfície da hepatite B), derivadas dos mais recentes estudos de seroprevalência entre pessoas que injetam drogas, variaram entre 0,4 % (Chéquia, 2022) e 5,3 % (Espanha, 2021).
• Em 2023, havia 20 Estados-Membros da UE com uma política de hepatite viral que incluía pessoas que consomem drogas injetáveis. A integração dos testes e do tratamento do VHC, do VHB e do VIH nos serviços de redução de danos, de tratamento da toxicodependência e de saúde prisional é fundamental para atingir os objetivos de cuidados continuados para as pessoas que injetam drogas.

 

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