Намаляване на вредите — настоящата ситуация в Европа (Европейски доклад за наркотиците за 2024 г.)

Намаляването на вредите обхваща интервенции, програми и политики, които целят да намалят здравните, социалните и икономическите вреди от употребата на наркотици за отделните хора, общностите и обществата. На тази страница можете да видите най-новия анализ на интервенциите за намаляване на вредите в Европа, включително основни данни за лечението с опиеви агонисти, програмите с налоксон, помещенията за употреба на наркотици и др. 

Тази страница е част от Европейския доклад относно наркотиците за 2024 г. — годишния преглед на EMCDDA за ситуацията във връзка с наркотиците в Европа.

Table of contents/Search

Table of contents/Search

Search within the book

Operator

Any match

Exact term match only

Select any filter and click on Search to see results

Close

Последна актуализация: 11.6.2024 г.

Развиващите се проблеми, свързани с наркотиците, поставят по-широк набор от предизвикателства пред намаляването на вредите

Употребата на незаконни наркотици е признат фактор, допринасящ за заболеваемостта в глобален мащаб. Мерките, разработени с цел намаляване на тази тежест, включват превантивни дейности, насочени към намаляване или забавяне на темпа на започване на употребата на наркотици, и предлагане на лечение на лицата, които са развили проблеми, свързани с наркотиците. Допълнителен набор от подходи попада под общото заглавие „намаляване на вредите“. Тук акцентът е поставен върху неосъдителната работа с хората, които употребяват наркотици, за да се намалят рисковете, свързани с поведението, което е свързано най-вече с неблагоприятни последици за здравето, и по-общо с цел насърчаване на здравето и благосъстоянието. Вероятно най-известното от тях е предоставянето на стерилно оборудване за инжектиране на хора, които си инжектират наркотици, с цел намаляване на риска от заразяване с инфекциозно заболяване. С течение на времето тези видове подходи изглежда са допринесли за относително ниското равнище според международните стандарти на новите случаи на заразяване с ХИВ, които понастоящем са свързани с инжекционна употреба на наркотици в Европа. През последното десетилетие, тъй като моделите на употреба на наркотици се промениха, а характеристиките на тези, които използват наркотици, също са се променили до известна степен, необходими са и интервенции за намаляване на вредите, за да се адаптират към по-широк набор от здравни резултати и поведение по отношение на риска. Сред тях се открояват намаляването на риска от свръхдоза наркотици и справянето с често значителните и сложни здравни и социални проблеми, с които се сблъскват хората, употребяващи наркотици, в по-маргинализираните и социално изключените групи от населението.

Необходим е спектър от мерки, за да се намалят променящите се вреди, свързани с наркотиците

Употребата на незаконни наркотици е свързана с хронични и остри здравни проблеми, които могат да бъдат утежнени от фактори като свойствата на веществата, начина на приемане, индивидуалната уязвимост и социалния контекст, в който се употребяват наркотиците. Хроничните проблеми включват зависимост и инфекциозни заболявания, свързани с наркотиците, докато съществуват редица остри вреди за здравето, от които свръхдозата наркотици е може би най-добре документираната. Въпреки че употребата на опиоиди като цяло не е широко разпространена на ниво популация, на нея се дължи голям дял от заболеваемостта и смъртността във връзка с употребата на наркотици. Инжекционната употреба на наркотици също увеличава рисковете. Съответно, работата с хората, употребяващи опиоиди, и тези, които си инжектират наркотици, в исторически план е важна цел за интервенции за намаляване на вредите, както и за областта, в която моделите за предоставяне на услуги са най-добре разработени и оценени.

В резултат на това някои услуги за намаляване на вредите стават все по-интегрирани в интегрирането на предоставянето на здравни грижи за хората, които използват наркотици в Европа през последните три десетилетия. Първоначално акцентът беше поставен върху разширяването на достъпа до лечение с опиеви агонисти и програми за предоставяне на игли и спринцовки като част от мерките в отговор на високорисковата употреба на наркотици, насочени предимно към инжекционната употреба на хероин и епидемията от ХИВ/СПИН. Неотдавнашните съвместни насоки на EMCDDA и ECDC относно превенцията и контрола на инфекциозните заболявания сред хората, употребяващи инжекционно наркотици, препоръчват осигуряване на лечение с опиеви агонисти за превенция на хепатит С и ХИВ, както и за намаляване на рисковото поведение при инжектиране и честотата на инжектиране, както в общността, така и в затворите. В насоките се препоръчва също така предоставянето на стерилно оборудване за инжектиране заедно с лечение на опиеви агонисти, за да се увеличат максимално покритието и ефективността на интервенциите сред хората, които инжектират опиоиди.

През последните три десетилетия подходите към намаляването на вредите бяха разширени в някои държави от ЕС, за да обхванат и други ответни мерки, включително стаи за консумация на наркотици и програми за вземане на налоксон вкъщи, предназначени за намаляване на фаталните свръхдози (фигура 13.1.). Интервенциите за намаляване на смъртните случаи, свързани с опиоиди, включват интервенции, насочени към предотвратяване на появата на свръхдози, и такива, насочени към предотвратяване на смърт при настъпване на предозиране (фигура 13.2).

В някои страни има центрове за проверка на наркотици, които са създадени с цел да се даде възможност на хората да разберат по-добре какви вещества съдържат закупените от тях незаконни наркотици. Например таблетките, купени като MDMA, могат да съдържат и разреждащи вещества и други наркотици, например синтетични катинони. Тъй като много синтетични стимуланти и нови психоактивни вещества вече се предлагат на незаконния пазар под формата на подобни на външен вид прахове или хапчета, потребителите може да са изложени на все по-голям риск да не знаят какъв конкретен стимулант или смес от вещества консумират.

Нарастващата интеграция на пазарите на нови психоактивни вещества и незаконни наркотици създава нови предизвикателства за общественото здраве, като например растителен канабис, смесен със синтетични канабиноиди, стимуланти, смесени с катинони и кетамин, или нови синтетични опиоиди, смесени с хероин или продавани погрешно като такъв. Тъй като случаите на отравяне могат да се развиват бързо, все по-важно е да се разбере какво представлява предоставянето на ефективна комуникация за риска. Въпреки че обхватът на предоставяните услуги може да се различава, всички служби за проверка на наркотици предприемат някаква форма на комуникационна дейност по отношение на риска за здравето, често като подават сигнали за анализирани продукти на наркотици и споделят данни с други заинтересовани страни. Целта е да се предотврати или намали вредата на нивото на физическото лице (лицето, подаващо веществото за проверка) и на населението (други, които могат да бъдат изложени на въздействието на същото вещество). Бъдещите стъпки в тази област може да включват стъпки към хармонизиране и постигане на консенсус между европейските служби за контрол на наркотиците относно определянето на критерии и прагове за това кога и как да се подават сигнали, както и приемане на основани на доказателства стандартни оперативни процедури за съобщаване на информация за рискове за здравето. Тези въпроси са разгледани в неотдавнашно ръководство, разработено от EMCDDA и Трансевропейския проект за информация относно наркотиците относно стратегиите за комуникация относно рисковете за здравето.

Някои от тези интервенции остават противоречиви поради причини, които включват техния правен статут и променящия се характер на тяхната доказателствена база. Поради това обхватът на тези по-нови интервенции остава неравномерен в рамките на държавите и между тях, а там, където те съществуват, често се срещат само в големите градове. Като цяло, обхватът и достъпът до услуги за намаляване на вредите като цяло, включително и до онези модели на услуги, които са отдавна установени и сравнително добре доказани, варира значително в различните държави от ЕС, а в някои остава недостатъчен в сравнение с очакваните нужди.

Повишаване на готовността за намаляване на вредите от синтетични наркотици със силно действие и непреднамерена употреба на наркотици

Синтетични вещества със силно действие имат нарастващ потенциал да причинят вреди, свързани с употребата на наркотици в Европа, тъй като непреднамереното потребление на тези вещества в прахове или смеси, продавани като други наркотици, може да доведе до отравяния и смъртни случаи. Това, заедно с по-сложните модели на употреба на няколко вида наркотици, увеличава и без това значителните предизвикателства, свързани с разработването на ефективни ответни мерки за намаляване на смъртните случаи, причинени от свръхдоза наркотици, и на отравянето, свързано с наркотици. Пример за тази нарастваща сложност, макар и понастоящем в сравнително малък мащаб, се наблюдава в Естония през 2022 г., където са идентифицирани смеси, съдържащи нови синтетични опиоиди и нови бензодиазепини, както и транквилизатора ксилазин. Известни съответно като „бензо-дрога“ и „транк-дрога“, тези видове смеси се свързват с увеличаване на броя на смъртните случаи от свръхдоза и с други отрицателни резултати за здравето в САЩ и Канада. Напоследък силнодействащите бензимидазолови опиоиди (нитазени), които са по-силни от фентанила, също играят роля в локални епидемии на отравяне в някои части на Европа (вж. също Нови психоактивни вещества — настоящата ситуация в Европа).

По време на неотдавнашна епидемия в Ирландия беше предприета бърза комуникация на риска с подкрепата на службите с нисък праг. Тази комуникация включваше раздаване на листовки на открити места за продажба на наркотици и разпространение на информация в социалните медии и новинарските платформи. Това е пример, че може да се наложи службите да реагират както по-бързо, така и по-интензивно на огнища на отравяне с наркотици, отколкото в миналото (фигура 13.3.). Наличието на такива смеси и неправилно обявени вещества на пазара подчертава необходимостта от преразглеждане на настоящите подходи към предоставянето на някои интервенции за намаляване на вредите. Например може да се наложи да се преразгледа разпространението и прилагането на опиевия антагонист налоксон в контекста на тези смеси и некоректно продавани вещества. 

В по-общ план, като се има предвид възможното развитие на пазара на синтетични опиоиди, би било разумно да се преразгледат настоящите планове за подготовка и реагиране на всяко възможно увеличение на наличността и употребата на синтетични опиоиди или на вредите, свързани с тези вещества. Това би могло да включва подобряване на възможностите за токсикологичен анализ, изпращане на съобщения за предупреждение и готовност за реагиране на първа линия. Когато помещенията за употреба на наркотици функционират, възможните ползи и рискове от предоставянето на услуги за проверка на наркотиците могат да бъдат въпрос за разглеждане. Повечето помещения за употреба на наркотици в Канада например предлагат проверка на наркотици за фентанил. Понастоящем това е рядко срещано явление в Европейския съюз, но неотдавна стая за консумация в Копенхаген започна да предоставя тази услуга, а в други части на Европа се съобщава, че се разработват други пилотни проекти.

Вреди, свързани с употребата на стимуланти, свързани с различни модели на употреба

Намаляването на рисковете, свързани с инжекционната употреба на наркотици, винаги е било важна цел за интервенции за намаляване на вредите, а моделите на обслужване са относително добре разработени и доказани. Дори и в тази област обаче промените в потреблението на наркотици създават нови предизвикателства за ефективното предоставяне на услуги. През последното десетилетие в 7 европейски града в 6 държави от ЕС са регистрирани огнища на ХИВ, свързани с инжектирането на незаконни синтетични стимуланти. Употребата на стимуланти се свързва с потенциално по-висока честота на инжектиране в сравнение с употребата на хероин, а раздробяването и разтварянето на крек кокаин и други таблетки за инжектиране също носи допълнителни рискове за здравето. Тези модели на употреба повдигат въпроси, например по отношение на вида и адекватността на иглите и спринцовките, предоставяни на хората на улични отворени места за употреба на наркотици, които понастоящем обикновено се характеризират с употреба на няколко вида наркотици. Съществува допълнителна загриженост, че ограниченията на услугите по време на блокирането на COVID-19 са оказали неблагоприятно въздействие върху тестването за инфекции, свързани с наркотици, като ХИВ и HCV, и върху достъпа до грижи сред по-уязвимите и маргинализирани групи от хора, употребяващи наркотици, включително бездомните.

Синтетични стимуланти и различни други вещества се употребяват за улесняване и подобряване на секса в контекста на сексуализираната употреба на наркотици от различни групи, но най-вече сред мъжете, които правят секс с мъже, когато това е известно като „химсекс“. Въпреки че това определение е неточно, то обикновено се използва за обозначаване на среди или събития, при които може да се наблюдава както високорисково приемане на наркотици, така и високорисково сексуално поведение. Включените наркотици могат да варират от стимуланти, като метамфетамин, кокаин и синтетични катинони, до алкохол, депресанти, като GHB/GBL, и дисоциативи, като кетамин. Въпреки че е трудно да се оцени разпространението на химсекса, информацията от научните изследвания показва, че това е проблем, който е налице, макар и в малък мащаб и сред специфични подгрупи от хора, употребяващи наркотици, в цяла Европа. Ангажирането и предоставянето на ефективни ответни мерки за намаляване на вредите за хората, участващи в тези форми на високорискови действия, продължава да бъде предизвикателство и разработването на съобразени с конкретните нужди интервенции за намаляване на вредите вероятно ще бъде необходимо. В тази област вероятно ще са необходими и силни междуведомствени партньорства между службите, предоставящи услуги в областта на сексуалното здраве, и службите, предоставящи услуги за намаляване на вредите от употребата на наркотици.

Нови предизвикателства и възможности за намаляване на вредите

Въпреки че канабисът е най-често употребяваният незаконен наркотик в Европа, може да се твърди, че това е и област, в която често липсват съвети и интервенции за намаляване на вредите. Употребяващите канабис в Европа обикновено пушат наркотика заедно с тютюн и една неразработена област за разработване на подходи за намаляване на вредите е разглеждането на това, какво може да представлява ефективно изобретение за намаляване на вредите, свързани с пушенето, в тази група. В по-общ план, тъй като видовете и формите на продуктите от канабис, които се предлагат в Европа, продължават да се променят, се налагат и съображения относно последиците от това за мерките за намаляване на вредите. Като цяло продуктите от канабис — смола и канабис — трева, понастоящем имат по-голяма сила на действие (съдържат повече THC), отколкото в миналото, а продуктите от канабис с голяма сила на действие се свързват с по-остри и хронични вреди. Освен това разнообразието на видовете продукти се е увеличило, като вече се предлагат таблетки за консумация, електронни течности и екстракти. Тези промени създават нови потенциални предизвикателства за определяне на това какво представляват ефективни интервенции за намаляване на вредите и възможности за прилагането им с цел намаляване на вредите. 

Канабисът не е единствената област, в която подходите за намаляване на вредите имат потенциала да играят по-голяма роля. Както е отбелязано на други места в тазгодишния доклад за наркотиците в Европа,, налице са и признаци на нарастващ потребителски интерес към по-малко познати вещества, включително дисоциативни наркотици и психеделици като азотен оксид и кетамин. Тези вещества имат потенциал да причинят възможни вреди, а някои модели на употреба вероятно увеличават риска от възникване на неблагоприятни последици, което създава потенциални възможности за прилагане на подходи за намаляване на вредите.

Макар че в някои държави в Европа някои мерки за намаляване на вредите продължават да са противоречиви, като цяло концепцията, че основаните на доказателства мерки за намаляване на вредите са важен компонент на балансираните политики в областта на наркотиците, е до голяма степен приета. Контекстът, в който функционират услугите за намаляване на вредите, доказателствената база, която ги подкрепя, и какво представляват стандартите за качество на грижите в тази област, следователно остават ключови области за по-нататъшно развитие и разглеждане на политиката. В перспектива, променящите се заплахи за общественото здраве, произтичащи от динамичните пазари на забранени наркотични вещества в Европа, подчертават нарастващата необходимост от оценка на нови и развиващи се модели на предоставяне на услуги, които може да са необходими за защита на здравето на хората, изложени на риск от неблагоприятни последици, произтичащи от по-сложни модели на употреба, нови вещества и смеси или свързани с конкретни подгрупи или условия.

Документът на EMCDDA Здравни и социални ответни действия, насочени към проблемите с наркотиците: Европейско ръководство съдържа подробна информация за тези, които искат да научат повече за съществуващите доказателства за относителната ефективност на намаляването на вредите и други форми на интервенция.

Основни данни и тенденции

Програми за предоставяне на игли и спринцовки

• Програмите за предоставяне на игли и спринцовки са също така широко достъпен и стандартен компонент на услугите за намаляване на вредите. През 2022 г. всички държави — членки на ЕС, и Норвегия имаха въведени програми за предоставяне на игли и спринцовки. Покритието и достъпът до игли и спринцовки продължават да са предизвикателство, като само 5 от 17-те държави от ЕС с налични данни са постигнали целите на СЗО за предоставяне на услуги през 2022 г. (фигура 13.4.).

Лечение с опиеви агонисти

• Лечението с опиеви агонисти може да се разглежда като ефективна форма на лечение на наркомании, а също и като модел за предоставяне на услуги, който отговаря на някои цели за намаляване на вредите. Лечението с опиеви агонисти е добре установена намеса, която се прилага във всички европейски държави и се признава като защитен фактор срещу смъртни случаи, причинени от свръхдоза. Редица лекарства опиеви агонисти се предписват в лечебните клиники в Европа, но метадонът е най-широко използваният, като около 56 % от пациентите, лекувани с опиеви агонисти, го получават, а други 35 % се лекуват с лекарства на основата на бупренорфин.

Програми за предоставяне на налоксон за домашна употреба

• До 2022 г. 16 европейски държави са докладвали за изпълнението на програми за предоставяне на налоксон за домашна употреба, в т.ч. пилотни проекти за предотвратяване на смъртните случаи в резултат от свръхдоза наркотици, а 10 държави съобщават, че са отворили поне една стая за употреба на наркотици, чиято цел е да се улесни по-безопасната употреба и да се предотвратят различни здравословни проблеми (фигура 13.5.).

Услуги за анализ на наркотици

• Дванадесет европейски държави докладват за съществуването на някакъв вид услуга за проверка на наркотици. Тези услуги имат за цел да предотвратят вредите, като позволяват на хората да открият кои химикали са в незаконните вещества, които са купили, и в някои случаи предоставят достъп до консултации или кратки интервенции. Аналитичните техники, използвани от службите, варират от сложни технологии, които могат да предоставят информация за силата и съдържанието на голямо разнообразие от вещества, до методи, които просто показват наличието или отсъствието на определен лекарствен продукт (фигура 13.6.).

Стаи за употреба на наркотици

• Въпреки че центровете за употреба на наркотици се превърнаха в по-приемлива реакция за намаляване на вредите, тяхното установяване продължава да бъде проблематично в някои държави. През 2023 г. 10 държави от ЕС и Норвегия разполагат с оперативни съоръжения (фигура 13.7.). При наличие на мултикултурно население и нови имигранти е желателно да се увеличи броят на съобщенията за намаляване на вредите на собствения език за хората, употребяващи наркотици във висок риск.

Интервенции в затворите

• Данните на EMCDDA относно интервенциите за намаляване на вредите и лечението, налични в затворите през 2022 г., показват, че непрекъснатост на лечението с опиеви агонисти има във всички държави — членки на ЕС, с изключение на Словакия, както и в Турция. Започване на лечение с опиеви агонисти в затвора не е разрешено в 2 държави (България, Словакия). Програми за раздаване на игли и спринцовки са налични в затворите в 3 държави: във всички затвори в Испания и Люксембург (2 затвора) и в един женски затвор в Германия. Налоксон за домашна употреба е наличен в 7 държави (Германия, Естония, Ирландия, Франция, Италия, Литва, Норвегия) (фигура 13.8.).

Източник на данните

Данните, използвани за генериране на инфографики и диаграми на тази страница, могат да бъдат намерени по-долу.

Показване на изходните таблици