Znižovanie škôd – súčasná situácia v Európe (Európska správa o drogách 2024)

Znižovanie škôd zahŕňa intervencie, programy a stratégie, ktorých cieľom je znížiť zdravotné, sociálne a ekonomické škody spôsobené užívaním drog jednotlivcom, komunitám a spoločnosti. Na tejto stránke nájdete najnovšiu analýzu intervencií na znižovanie škôd v Európe vrátane kľúčových údajov o substitučnej liečbe závislosti od opioidov, naloxónových programoch, miestnostiach na konzumáciu drog a ďalších. 

Táto stránka je súčasťou Európskej správy o drogách 2024, ročného prehľadu EMCDDA o drogovej situácii v Európe.

Table of contents/Search

Table of contents/Search

Search within the book

Operator

Any match

Exact term match only

Select any filter and click on Search to see results

Close

Posledná aktualizácia: 11. júna 2024

Rozvíjajúce sa problémy s drogami predstavujú širší súbor výziev pre znižovanie škôd

Je všeobecne známe, že užívanie nelegálnych drog prispieva ku globálnemu zaťaženiu chorobami. Intervencie určené na zníženie tejto záťaže zahŕňajú preventívne činnosti, ktorých cieľom je znížiť alebo spomaliť mieru začatia užívania drog, a ponuku liečby tým, ktorí majú problémy s drogami. Doplnkový súbor prístupov patrí do všeobecného okruhu znižovania škôd. Dôraz sa tu kladie na neodsudzujúcu prácu s ľuďmi, ktorí užívajú drogy, s cieľom znížiť riziká spojené so správaním, ktoré sa väčšinou spája s nepriaznivými zdravotnými následkami, a všeobecnejšie podporiť zdravie a pohodu. Pravdepodobne najznámejším z nich je poskytovanie sterilného injekčného náčinia ľuďom, ktorí injekčne užívajú drogy, s cieľom znížiť riziko nákazy infekčnou chorobou. Časom sa zdá, že tieto druhy prístupov prispeli k relatívne nízkej miere nových infekcií HIV v súčasnosti spojených s injekčným užívaním drog v Európe podľa medzinárodných noriem. V priebehu posledného desaťročia, keď sa zmenili vzorce užívania drog a vyvíjali sa aj charakteristiky tých, ktorí drogy užívajú, sa do určitej miery museli prispôsobiť aj intervencie na znižovanie škôd, aby sa zamerali na širší súbor zdravotných následkov a rizikového správania. Medzi nimi vyniká znižovanie rizika predávkovania drogami a riešenie často závažných a komplexných zdravotných a sociálnych problémov, ktorým čelia ľudia užívajúci drogy v marginalizovanejších a sociálne vylúčených skupinách obyvateľstva.

Na zníženie meniacich sa škôd súvisiacich s drogami je potrebné spektrum reakcií.

S užívaním nelegálnych drog sú spojené chronické a akútne zdravotné problémy, ktoré môžu byť znásobené faktormi, ako sú vlastnosti látok, cesta podávania, individuálna zraniteľnosť a sociálny kontext, v ktorom sa drogy užívajú. Ku chronickým problémom patrí závislosť a infekčné ochorenia súvisiace s drogami, zatiaľ čo existuje celý rad akútnych poškodení, z ktorých je asi najlepšie zdokumentované predávkovanie drogami. Hoci je užívanie opioidov na úrovni populácie relatívne zriedkavé, stále predstavuje veľkú časť chorobnosti a úmrtnosti spojenej s užívaním drog. Injekčné užívanie drog tiež zvyšuje riziká. V súlade s tým je práca s užívateľmi opioidov a injekčnými užívateľmi drog z historického hľadiska dôležitým cieľom intervencií na znižovanie škôd, ako aj oblasťou, v ktorej sú modely poskytovania služieb najrozvinutejšie a najhodnotnejšie.

Vzhľadom na to sa niektoré služby na znižovanie škôd v posledných troch desaťročiach čoraz viac začlenili do hlavného prúdu poskytovania zdravotnej starostlivosti pre osoby, ktoré užívajú drogy v Európe. Pôvodne sa dôraz kládol na rozšírenie prístupu k substitučnej liečbe závislosti od opioidov a k programom poskytovania ihiel a striekačiek ako súčasť reakcie na vysokorizikové užívanie drog so zameraním najmä na injekčné užívanie heroínu a epidémiu HIV/AIDS. V nedávnom spoločnom usmernení EMCDDA a ECDC o prevencii a kontrole infekčných chorôb medzi osobami, ktoré injekčne užívajú drogy, sa odporúča poskytnúť substitučnú liečbu závislosti od opioidov s cieľom predchádzať hepatitíde C a HIV, ako aj znížiť rizikové injekčné správanie a frekvenciu injekcií v komunite aj vo väzniciach. V usmerneniach sa takisto odporúča poskytovanie sterilného injekčného vybavenia spolu so substitučnou liečbou závislosti od opioidov s cieľom maximalizovať pokrytie a účinnosť intervencií u osôb, ktoré injekčne užívajú opioidy.

V posledných troch desaťročiach sa v niektorých krajinách EÚ rozšírili prístupy k znižovaniu škôd tak, aby zahŕňali iné reakcie vrátane izieb na konzumáciu drog a programov naloxónu na domácu spotrebu určených na zníženie smrteľných predávkovaní (obrázok 13.1). Intervencie na zníženie počtu úmrtí súvisiacich s opioidmi zahŕňajú intervencie zamerané na prevenciu predávkovania a intervencie zamerané na prevenciu úmrtia, keď už k predávkovaniu dôjde (obrázok 13.2).

V niektorých krajinách existujú zariadenia na kontrolu drog, ktoré boli zriadené s cieľom umožniť ľuďom lepšie pochopiť, aké látky obsahujú nelegálne drogy, ktoré si kúpili. Napríklad tablety zakúpené ako MDMA môžu obsahovať aj falošné prímesi a iné drogy, napríklad syntetické katinóny. Vzhľadom na to, že mnohé syntetické stimulanty a nové psychoaktívne látky sú v súčasnosti dostupné na nelegálnom trhu v podobne vyzerajúcich práškoch alebo tabletkách, môžu byť spotrebitelia čoraz viac vystavení riziku, že nebudú vedieť, aký konkrétny stimulant alebo zmes látok konzumujú.

Rastúca integrácia trhov s novými psychoaktívnymi látkami a nelegálnymi drogami vytvára nové výzvy v oblasti verejného zdravia, napríklad rastlinný kanabis zmiešaný so syntetickými kanabinoidmi, stimulanty zmiešané s katinónmi a ketamínom alebo nové syntetické opioidy zmiešané s heroínom alebo nesprávne predávané ako heroín. Keďže udalosti spojené s otravou sa môžu rýchlo vyvíjať, je čoraz dôležitejšie pochopiť, čo predstavuje účinnú komunikáciu o rizikách. Aj keď sa rozsah poskytovaných služieb môže líšiť, všetky služby kontroly drog vykonávajú určitú formu komunikácie o zdravotných rizikách, často vydávaním upozornení na analyzované lieky a zdieľaním údajov s inými zainteresovanými stranami. Cieľom je predchádzať ujme alebo znižovať škody na úrovni jednotlivca (osoby predkladajúcej látku na kontrolu) a na úrovni obyvateľstva (iných osôb, ktoré môžu byť vystavené rovnakej látke). Budúce kroky v tejto oblasti môžu zahŕňať posun smerom k harmonizácii a dosiahnutie konsenzu medzi európskymi službami na kontrolu drog, pokiaľ ide o stanovenie kritérií a prahových hodnôt pre kedy a spôsob vydávania upozornení, ako aj prijatie štandardných operačných postupov založených na dôkazoch pre komunikáciu o zdravotných rizikách. Tieto otázky sa skúmajú v najnovšej príručke, ktorú vypracovalo EMCDDA, a v rámci projektu Trans-European Drug Information project on health risk communication strategies (Transeurópske informácie o drogách: komunikačné stratégie v oblasti zdravotných rizík).

Niektoré z týchto intervencií zostávajú kontroverzné z dôvodov, ktoré zahŕňajú ich právny status a vyvíjajúcu sa povahu ich dôkazovej základne. Pokrytie týchto novších intervencií je preto v rámci krajín a medzi nimi naďalej nerovnomerné a tam, kde existujú, sa často najčastejšie vyskytujú len vo veľkých mestách. Celkovo sa pokrytie a prístup k službám na znižovanie škôd vo všeobecnosti vrátane tých modelov služieb, ktoré sú dlhodobo zavedené a relatívne dobre preukázané, značne líšia medzi jednotlivými krajinami EÚ a v niektorých krajinách sú v porovnaní s odhadovanými potrebami naďalej nedostatočné.

Zvyšovanie pripravenosti na zníženie škôd spôsobených silnými syntetickými drogami a neúmyselnou spotrebou

Silné syntetické látky majú v Európe čoraz väčší potenciál spôsobovať škody súvisiace s drogami, keďže neúmyselná konzumácia týchto látok v práškoch alebo zmesiach predávaných ako iné drogy môže viesť k otravám a úmrtiam. Toto spolu so zložitejšími modelmi užívania viacerých drog prispieva k už aj tak značným výzvam pri vytváraní účinných reakcií na zníženie počtu úmrtí v dôsledku predávkovania drogami a otráv súvisiacich s drogami. Príklad tejto rastúcej zložitosti, aj keď v súčasnosti v relatívne malom rozsahu, bol v roku 2022 zaznamenaný v Estónsku, kde boli identifikované zmesi obsahujúce nové syntetické opioidy a nové benzodiazepíny, ako aj upokojujúci prostriedok xylazín. Tieto druhy zmesí, známe ako „benzodope“ a „tranq-dope“, sú spojené so zvýšením úmrtí z predávkovania a inými negatívnymi zdravotnými následkami v Spojených štátoch a Kanade. Vysokoúčinné benzimidazolové opioidy (nitazény), ktoré sú silnejšie ako fentanyl, sa nedávno podieľali na náhlom výskyte vysokého počtu prípadov otravy v niektorých častiach Európy (pozri aj Nové psychoaktívne látky – súčasná situácia v Európe).

Počas nedávnej epidémie v Írsku sa s podporou nízkoprahových služieb uskutočnila rýchla komunikácia o rizikách, ktorá zahŕňala roznášanie letákov na otvorených miestach výskytu drog a distribúciu informácií v sociálnych médiách a na spravodajských platformách. Toto je príklad toho, ako môže byť potrebné, aby služby reagovali na náhly výskyt vysokého počtu prípadov otravy drogami rýchlejšie aj intenzívnejšie než v minulosti (obrázok 13.3). Prítomnosť takýchto zmesí a nesprávne predávaných látok na trhu poukazuje na potrebu preskúmať súčasné prístupy k realizácii niektorých intervencií na zníženie škôd. V súvislosti s týmito zmesami a nesprávne predávanými látkami môže byť napríklad potrebné preskúmať distribúciu a podávanie opioidného antagonistu naloxónu. 

Všeobecnejšie povedané, vzhľadom na možný vývoj na trhu so syntetickými opioidmi by bolo rozumné prehodnotiť súčasné plány na prípravu a reakciu na prípadný nárast dostupnosti a používania syntetických opioidov alebo škôd spojených s týmito látkami. Mohlo by to zahŕňať posilnenie schopností toxikologickej analýzy, zasielanie varovaní a pripravenosť pracovníkov v prvej línii. V prípadoch, keď sú miestnosti na užívanie drog v prevádzke, môžu byť predmetom posúdenia možné prínosy a riziká vyplývajúce aj z poskytovania služieb na kontrolu drog. Väčšina miestností na užívanie drog v Kanade napríklad ponúka drogovú kontrolu fentanylu. V Európskej únii je to v súčasnosti nezvyčajné, ale nedávno začala túto službu poskytovať miestnosť na konzumáciu v Kodani a údajne sa pripravujú ďalšie pilotné projekty v iných častiach Európy.

Škodlivé účinky stimulantov spojené s rôznymi spôsobmi užívania

Zníženie rizík spojených s injekčným užívaním drog bolo vždy dôležitým cieľom intervencií na znižovanie škôd a modely služieb sú pomerne dobre vyvinuté a zdokumentované. Aj v tejto oblasti však zmeny v spotrebe drog vytvárajú nové výzvy pre efektívne poskytovanie služieb. V poslednom desaťročí sa v 7 európskych mestách v 6 krajinách EÚ vyskytli ohniská infekcie HIV v súvislosti s injekčným užívaním nelegálnych syntetických stimulantov. S užívaním stimulantov sa spája potenciálne vyššia frekvencia injekčného užívania v porovnaní s užívaním heroínu, pričom drvenie a rozpúšťanie kraku a iných tabliet na injekčné použitie so sebou prináša aj ďalšie zdravotné riziká. Tieto spôsoby užívania vyvolávajú otázky týkajúce sa napríklad druhu a primeranosti ihiel a striekačiek poskytovaných ľuďom na otvorenom priestranstve drogových scén na ulici , ktoré sú v súčasnosti typicky charakterizované užívaním viacerých drog. Existujú ďalšie obavy, že obmedzenia služieb počas obmedzenia pohybu cez pandémiu ochorenia COVID-19 mali nepriaznivý vplyv na testovanie na infekcie súvisiace s drogami, ako je HIV a HCV, a na prístup k starostlivosti u zraniteľnejších a marginalizovaných skupín ľudí užívajúcich drogy vrátane bezdomovcov.

Syntetické stimulanty a rôzne iné látky sa konzumujú na uľahčenie a zlepšenie sexu v rámci sexualizovaného užívania drog rôznymi skupinami, ale najmä medzi mužmi, ktorí majú sex s mužmi, keď ide o tzv. „chemsex“. Aj keď je táto definícia nepresná, zvyčajne sa používa na odkaz na prostredie alebo udalosti, pri ktorých môže dôjsť tak k vysokorizikovému užívaniu drog, ako aj k vysokorizikovému sexuálnemu správaniu. Príslušné drogy môžu siahať od stimulantov, ako je metamfetamín, kokaín a syntetické katinóny, až po alkohol, depresíva, napríklad GHB/GBL a disociatívne látky, napríklad ketamín. Hoci je ťažké odhadnúť prevalenciu chemsexu, informácie z výskumných štúdií naznačujú, že ide o problém, ktorý je prítomný, aj keď v malom rozsahu a medzi konkrétnymi podskupinami ľudí, ktorí užívajú drogy, v celej Európe. Angažovanie sa a poskytovanie účinných reakcií na znižovanie škôd pre ľudí zapojených do týchto foriem vysokorizikového správania zostáva výzvou a pravdepodobne bude potrebný rozvoj prispôsobených intervencií na znižovanie škôd. Je pravdepodobné, že v tejto oblasti budú potrebné aj silné partnerstvá viacerých agentúr medzi tými, ktorí poskytujú služby sexuálnej zdravotnej starostlivosti, a službami, ktoré zabezpečujú zníženie škôd súvisiacich s drogami.

Nové výzvy a príležitosti na zníženie škôd

Napriek tomu, že kanabis je v Európe najčastejšie konzumovanou nelegálnou drogou, možno tvrdiť, že je to oblasť, v ktorej často chýbajú odporúčania a intervencie na zníženie škôd. Užívatelia kanabisu v Európe zvyčajne fajčia drogu s tabakom a nerozvinutou oblasťou pre rozvoj prístupov k znižovaniu škôd je zváženie toho, čo by mohlo v tejto skupine predstavovať efektívne riešenia na zníženie škôd súvisiacich s fajčením. Všeobecnejšie povedané, s tým, ako sa v Európe neustále menia druhy a formy kanabisových produktov, sa menia aj úvahy o dôsledkoch, ktoré to má pre reakcie na znižovanie škôd. Kanabisové produkty živicové aj rastlinné, majú v súčasnosti celkovo vyššiu účinnosť – obsahujú viac THC – ako v minulosti a kanabisové produkty s vysokou účinnosťou sú spojené s väčším počtom akútnych a chronických poškodení. Okrem toho rôznorodosť typov výrobkov sa rozšírila, pričom sú v súčasnosti k dispozícii jedlé produkty, e-kvapaliny aj extrakty. Tieto zmeny vytvárajú nové potenciálne výzvy na identifikáciu toho, čo predstavuje účinné intervencie na zníženie škôd, a príležitosti na ich vykonávanie s cieľom znížiť škody. 

Kanabis nie je jedinou oblasťou, v ktorej majú prístupy k znižovaniu škôd potenciál zohrávať väčšiu úlohu. Ako sa uvádza na inom mieste tohtoročnej správy o drogách v Európe ,, existujú aj náznaky rastúceho záujmu spotrebiteľov o menej známe látky vrátane disociatívnych drog a psychedelických látok, ako je oxid dusný a ketamín. Tieto látky majú potenciál spôsobiť možné škody a niektoré spôsoby užívania pravdepodobne zvyšujú riziko výskytu nepriaznivých následkov, čo vytvára potenciálne príležitosti pre prístupy znižovania škôd.

Zatiaľ čo v niektorých krajinách Európy zostávajú určité reakcie na zníženie škôd kontroverzné, celková koncepcia, podľa ktorej sú opatrenia na zníženie škôd založené na dôkazoch dôležitou súčasťou vyvážených protidrogových stratégií, je vo veľkej miere akceptovaná. Kontexty, v ktorých fungujú služby znižovania škôd, dôkazová základňa, ktorá ich podporuje, a to, čo predstavuje normy kvality starostlivosti v tejto oblasti, preto zostávajú kľúčovými oblasťami pre ďalší rozvoj a úvahy v oblasti stratégií. Pokiaľ ide o budúcnosť, vyvíjajúce sa hrozby pre verejné zdravie vyplývajúce z dynamických trhov s nelegálnymi drogami v Európe poukazujú na rastúcu potrebu vyhodnotiť nové a vyvíjajúce sa modely poskytovania služieb, ktoré môžu byť potrebné na ochranu zdravia ľudí vystavených riziku nepriaznivých výsledkov vyplývajúcich zo zložitejších modelov spotreby, nových látok a zmesí alebo súvisiacich s konkrétnymi podskupinami alebo prostrediami.

Dokument EMCDDA Health and Social Responses to Drug Problems: A European Guide (Zdravotné a sociálne reakcie na problémy s drogami: európska príručka) obsahuje podrobné informácie pre tých, ktorí sa chcú dozvedieť viac o existujúcich dôkazoch týkajúcich sa relatívnej účinnosti znižovania škôd a iných foriem intervencie.

Kľúčové údaje a trendy

Programy poskytovania ihiel a injekčných striekačiek

• Programy používania ihiel a striekačiek sú tiež bežne dostupnou a štandardnou súčasťou služieb v oblasti znižovania škôd. V roku 2022 mali všetky členské štáty EÚ a Nórsko zavedené programy poskytovania ihiel a injekčných striekačiek. Pokrytie a prístup k injekčným striekačkám a ihlám zostáva výzvou, pričom len 5 zo 17 krajín EÚ s dostupnými údajmi dosiahne ciele WHO v oblasti poskytovania služieb v roku 2022 (obrázok 13.4).

Substitučná liečba závislosti od opioidov

• Substitučná liečba závislosti od opioidov sa môže považovať za účinnú formu protidrogovej liečby a tiež za model poskytovania služieb, ktorý rieši určité ciele v oblasti znižovania škôd. Substitučná liečba závislosti od opioidov je dobre zavedená intervencia, ktorá sa vykonáva vo všetkých európskych krajinách a považuje sa za ochranný faktor proti úmrtiam spôsobeným predávkovaním. Na liečebných klinikách v Európe sa predpisuje celý rad liekov s agonistami opioidov, ale najpoužívanejší je metadón, pričom asi 56 % klientov liečiacich sa na závislosť od opioidov ho dostáva, zatiaľ čo ďalších 35 % sa lieči liekmi na báze buprenorfínu.

Programy vydávania naloxónu na domáce použitie

• Do roku 2022 oznámilo 16 európskych krajín vykonávanie programov poskytovania naloxónu na domov, ktoré zahŕňajú pilotné projekty, na predchádzanie úmrtiam v dôsledku predávkovania a 10 krajín uviedlo, že otvorili aspoň jednu miestnosť na užívanie drog s cieľom uľahčiť bezpečnejšie užívanie a predchádzať rôznym zdravotným problémom (obrázok 13.5).

Služby na kontrolu drog

• Dvanásť európskych krajín uvádza, že existuje určitý druh služby na kontrolu drog. Cieľom týchto služieb je predchádzať škodám tým, že ľuďom umožňujú zistiť, aké chemické látky sa nachádzajú v nelegálnych látkach, ktoré kúpili, a v niektorých prípadoch poskytujú prístup k poradenstvu alebo krátkym intervenciám. Analytické techniky používané službami siahajú od sofistikovaných technológií, ktoré môžu poskytnúť informácie o koncentrácii a obsahu širokej škály látok, až po metódy, ktoré jednoducho preukazujú prítomnosť alebo neprítomnosť konkrétnej drogy (obrázok 13.6).

Priestory na konzumáciu drog

• Hoci sa miestnosti na konzumáciu drog stali prijateľnejšou reakciou na znižovanie škôd, ich zavedenie zostáva v niektorých krajinách problematické. V roku 2023 malo prevádzkové zariadenia 10 krajín EÚ a Nórsko (obrázok 13.7). Tam, kde sú prítomné multikultúrne a nové prisťahovalecké populácie, je žiaduce, aby ľudia, ktorí užívajú drogy, častejšie podávali a dostávali správy o škodách vo vlastnom jazyku.

Intervencie vo väzniciach:

• Z údajov EMCDDA o znižovaní škôd a liečebných intervenciách dostupných vo väzniciach v roku 2022 vyplýva, že kontinuálna substitučná liečba závislosti od opioidov bola dostupná vo všetkých členských štátoch EÚ okrem Slovenska, ako aj v Turecku. Začatie substitučnej liečby závislosti od opioidov vo väzení nebolo povolené v dvoch krajinách (Bulharsko, Slovensko). Programy distribúcie ihiel a striekačiek boli dostupné vo väzniciach v 3 krajinách: vo všetkých väzniciach v Španielsku a Luxembursku (2 väznice) a v jednej ženskej väznici v Nemecku. Naloxón na domáce použitie bol dostupný v 7 krajinách (Nemecko, Estónsko, Írsko, Francúzsko, Taliansko, Litva, Nórsko) (obrázok 13.8).

Zdrojové údaje

Údaje použité na vytvorenie infografík a grafov na tejto stránke nájdete ďalej.

Zobraziť tabuľky so zdrojmi