Kaitējuma mazināšana – pašreizējā situācija Eiropā (2025. gada Eiropas ziņojums par narkotikām)

Kaitējuma mazināšana ietver intervences pasākumus, programmas un politiku, kuru mērķis ir samazināt narkotiku lietošanas radīto veselības, sociālo un ekonomisko kaitējumu indivīdiem, kopienām un sabiedrībai. Šajā lapā varat atrast jaunāko analīzi par kaitējuma mazināšanas intervencēm Eiropā, tostarp galvenos datus par opioīdu agonistu terapiju, naloksona programmām, narkotiku lietošanas telpām u. c. 

Šī lapa ir daļa no Eiropas 2025. gada ziņojuma par narkotikām, kas ir EUDA gada pārskats par narkotiku situāciju Eiropā.

Table of contents/Search

Table of contents/Search

Search within the book

Operator

Any match

Exact term match only

Select any filter and click on Search to see results

Close

Informācija pēdējo reizi atjaunināta: 2025. gada 5. jūnijā

Kaitējuma mazināšanu skar aizvien dinamiskākas narkotiku izraisītās problēmas

Nelikumīgu narkotisko vielu lietošana pastiprina vispārējo slimību slogu. Intervences pasākumi, kas paredzēti, lai mazinātu šo slogu, ietver profilakses pasākumus, kuru mērķis ir samazināt vai palēnināt narkotiku lietošanas uzsākšanas tempu, kā arī ārstēšanas piedāvājumu tiem, kam jau ir radušās ar narkotiku lietošanu saistītas problēmas. Vispārējā kaitējuma mazināšanas kategorijā ietilpst papildu metožu kopums, un tā mērķis ir samazināt narkotiku ietekmi uz indivīdiem un kopienām. Šeit uzsvars tiek likts uz darbu bez izšķirības ar cilvēkiem, kuri lieto narkotikas, lai mazinātu riskus, kas saistīti ar uzvedību, kura galvenokārt ir saistīta ar nelabvēlīgiem rezultātiem veselības jomā, un plašākā nozīmē veicinātu veselību un labklājību. Iespējams, vislabāk pazīstamākais no tiem ir sterila injicēšanas aprīkojuma nodrošināšana injicējamo narkotiku lietotājiem, lai samazinātu risku saslimt ar infekcijas slimību. Laika gaitā šāda veida pieejas, šķiet, ir veicinājušas to, ka, ņemot vērā starptautiskos standartus, Eiropā ir salīdzinoši zems ar injicējamo narkotiku lietošanu saistīto jauno HIV infekcijas gadījumu skaits. Tomēr pakalpojumu sniegšanas nepilnības un pieaugoša stimulantu lietošana apgrūtina Eiropas spējas sasniegt tās PVO noteiktos aprūpes nepārtrauktības mērķus HIV slimnieku vidū (skatīt Ar narkotikām saistītas infekcijas slimības – pašreizējā situācija Eiropā). Tā kā pēdējo desmit gadu laikā ir mainījušies narkotiku izmantošanas modeļi un zināmā mērā ir attīstījušās arī to personu īpašības, kuras izmanto narkotikas, kaitējuma mazināšanas intervences bija jāpielāgo, lai risinātu plašāku riska uzvedības un veselības rezultātu kopumu. Starp tiem ir narkotiku pārdozēšanas, kas saistīta ar jauniem vairāku vielu lietošanas modeļiem, risku mazināšana un bieži vien ievērojamo un sarežģīto veselības un sociālo problēmu risināšana, ar kurām saskaras narkotikas lietojošie cilvēki no marginālām un sociāli atstumtām iedzīvotāju grupām.

Narkotiku situācijas radīto kaitējumu mazināšanai ir nepieciešama virkne atbildes reakciju

Ar nelikumīgu narkotiku lietošanu ir saistītas hroniskas un akūtas veselības problēmas, ko saasina dažādi faktori, tostarp vielu īpašības, piemaisījumu un patogēnu klātbūtne, ievadīšanas ceļš, personas neaizsargātība un sociālā situācija, kādā narkotikas tiek lietotas. Hronisku slimību skaitā ir atkarība un ar narkotiku lietošanu saistītas infekcijas slimības, lai gan ir arī daudzi akūti kaitējumi, no kuriem vislabāk dokumentētais ir narkotiku pārdozēšana. Lai gan opioīdu lietošana populācijas līmenī ir sastopama salīdzinoši reti, tā joprojām izraisa lielu daļu no mirstības un saslimstības saistībā ar narkotiku lietošanu. Risku palielina gan injicējamo narkotiku lietošana, gan arī vairāku vielu lietošana. Attiecīgi darbs ar opioīdu lietotājiem un injicējamo narkotiku lietotājiem vēsturiski ir bijis svarīgs kaitējuma mazināšanas intervences pasākumu mērķis, un tā ir joma, kurā visplašāk izstrādāti un novērtēti pakalpojumu sniegšanas modeļi.

Ņemot to vērā, pēdējās trīs desmitgadēs Eiropā daži kaitējuma mazināšanas pakalpojumi ir arvien vairāk integrēti galvenajā veselības aprūpes pakalpojumu klāstā, kas tiek sniegti cilvēkiem, kuri lieto narkotikas. Sākotnēji galvenā uzmanība tika pievērsta tam, lai paplašinātu piekļuvi opioīdu agonistu terapijai un adatu un šļirču apmaiņas programmām kā daļu no reakcijas uz augsta riska narkotiku lietošanu, galvenokārt pievēršoties heroīna injicēšanai un HIV epidēmijai. Atjauninātajos EUDA un ECDC kopīgajos norādījumos par infekcijas slimību profilaksi un kontroli injicējamo narkotiku lietotāju vidū gan kopienā, gan ieslodzījuma vietās ieteikts nodrošināt opioīdu agonistu terapiju, lai novērstu C hepatītu un HIV, kā arī samazinātu injicēšanas riskanto uzvedību un injicēšanas biežumu. Norādījumos arī ieteikts līdztekus ārstēšanai ar opioīdu agonistiem nodrošināt arī sterilu injicēšanas aprīkojumu, lai palielinātu intervences pasākumu aptvērumu un efektivitāti to cilvēku vidū, kuri injicē opioīdus.

Kaitējuma mazināšanas aprīkojuma nodrošināšana parasti ietver tādu sterilu materiālu izplatīšanu, kuru mērķis ir samazināt ar turpmāku narkotiku izmantošanu saistītu kaitējumu un kas ir pielāgota, laika gaitā narkotiku izmantošanas modeļiem mainoties. Kopumā tā ir daļa no plašākām integrētām kaitējuma mazināšanas programmām, kas parasti ir zema sliekšņa pakalpojumi un reti ir atsevišķs intervences pasākums. Parasti tiek sniegti norādījumi par priekšmetu pareizu lietošanu, drošu iznīcināšanu un mazāk riskantiem ievadīšanas veidiem. Kaitējuma mazināšanas aprīkojumā parasti ietilpst priekšmeti, kas nepieciešami narkotiku sagatavošanai patēriņam, piemēram, filtri, plītis, ūdens, kā arī priekšmeti narkotiku ievadīšanai, tostarp adatas un šļirces, pīpes un folija. Tiek nodrošināti arī citi priekšmeti ar narkotiku lietošanu saistītā kaitējuma aprūpei un novēršanai, piemēram, brūču apkopšanas komplekti bakteriālu infekciju ārstēšanai no injicēšanas un naloksona komplekti pārdozēšanas gadījumā. Pašreizējie pierādījumi liecina, ka adatu un šļirču apmaiņas programmas un līdzņemšanai paredzēta naloksona izdalīšanas programmas ir efektīvas, savukārt pašlaik pieejamie novērtējuma dati par citiem kaitējuma mazināšanas pasākumiem ir ierobežoti.

Pēdējās trīs desmitgadēs dažās ES dalībvalstīs ir paplašinātas pieejas kaitējuma mazināšanai, lai ietvertu citus atbildes pasākumus, tostarp uzraudzītas narkotiku lietošanas telpas un naloksona līdzņemšanas programmas, kuru mērķis ir samazināt letālu pārdozēšanas gadījumu skaitu (13.1. attēls). Intervences pasākumi, kuru mērķis ir samazināt ar opioīdiem saistītu nāves gadījumu skaitu, ir pasākumi, kuru mērķis ir novērst pārdozēšanas gadījumus, un pasākumi, kuru mērķis ir novērst nāvi pārdozēšanas gadījumā (13.2. attēls).

Narkotisko vielu lietošanas telpas ir vietas, kur injicējamo narkotiku lietotāji var to izdarīt higiēniskos apstākļos apmācīta personāla uzraudzībā. Narkotisko vielu lietošanas telpas ne tikai piedāvā iespēju tieši iejaukties pārdozēšanas gadījumos, kas atgadās uz vietas, un nodrošināt sterilu injicēšanas aprīkojumu, bet arī veicina iesaisti ārstēšanā un citos veselības aprūpes un sociālajos pakalpojumos. Daži dienesti nodrošina izpratnes veidošanas un apmācības pasākumus par pārdozēšanas novēršanu, tostarp attiecībā uz naloksona lietošanu. Pašreizējie pierādījumi liecina, ka narkotisko vielu lietošanas telpas var palīdzēt samazināt ar narkotikām saistītu nāves gadījumu skaitu, un pierādījumu bāze joprojām attīstās, atspoguļojot šo pakalpojumu novērtēšanas sarežģīto raksturu (skatīt arī Veselības aprūpes un sociālās jomas reakcija – narkotisko vielu lietošanas telpas).

Līdzņemšanai paredzēta naloksona izdalīšanas programmās tiek apvienota apmācība par pārdozēšanas risku un tā pārvaldību, izdalot naloksona komplektus personām, kuras varētu būt opioīdu pārdozēšanas liecinieki, piemēram, narkotiku lietotājiem un viņu līdzcilvēkiem, draugiem un ģimenes locekļiem. Līdzņemšanai paredzēta naloksona izdalīšanas programmas var būt domātas arī citiem potenciālajiem neatliekamās palīdzības sniedzējiem pārdozēšanas gadījumā, piemēram, neatliekamās palīdzības dienesta darbiniekiem, kuriem ir saskare ar narkotiku lietotājiem, tostarp veselības aprūpes sniedzējiem, bezpajumtnieku patversmju darbiniekiem un ieslodzījuma vietu darbiniekiem. Lai gan arvien vairāk cilvēku ES dalībvalstīs ir apmācīti naloksona ievadīšanā, dažās valstīs, kur medikaments ir pieejams, joprojām pastāv aptvēruma un piekļuves problēmas. Ar spēcīgiem sintētiskajiem opioīdiem saistītos pārdozēšanas gadījumos var būt nepieciešama vairāk nekā viena naloksona deva. Kopienas vidē pašreizējos norādījumos ieteikts devas ievadīt pakāpeniski, paredzot laiku, lai novērtētu personas reakciju starp devām, un vajadzības gadījumā nodrošināt elpināšanu vai kardiopulmonāro reanimāciju (skatīt arī Opioīdu izraisītas nāves gadījumi – veselības aprūpes un sociālās jomas reakcija).

Dažās valstīs ir izveidotas narkotisko vielu pārbaudes iestādes ar mērķi ļaut cilvēkiem labāk saprast, kādas vielas satur viņu pirktās nelikumīgās narkotiskās vielas. Piemēram, tabletes, kas iegādātas kā MDMA, var būt dažāda stipruma, jo MDMA saturs dažādās partijās var atšķirties un dažkārt tām ir piemaisījumi un citas narkotiskās vielas. Tā kā daudzi sintētiskie stimulanti un jaunas psihoaktīvas vielas tagad ir pieejamas nelegālajā tirgū līdzīgā izskata pulvera vai tablešu veidā, patērētāji arvien vairāk var būt pakļauti riskam, ka neapzinās, kādu konkrētu stimulantu vai vielu maisījumu viņi lieto. Lai gan no narkotisko vielu pārbaudes dienestiem iegūtie dati nav reprezentatīvi attiecīgajā valstī, tie, piemēram, liecina, ka sintētiskie katinoni tagad tiek gan iegādāti apzināti, gan – mazākā mērā – reizēm atrasti kā piemaisījumi vai maldīgi pārdoti. Cilvēki, kas iegādājas šīs vielas, bieži neapzinās, kāda veida sintētisko katinonu viņi pērk, radot zināmu nenoteiktību par to iespējamo ietekmi un riskiem veselībai. Ja narkotisko vielu pārbaudes tiek integrētas narkotisko vielu lietošanas telpās, tās var sasniegt marginalizētākas narkotisko vielu lietotāju grupas, kurām ir lielāks pārdozēšanas risks spēcīgāka vai neparedzēta opioīda dēļ. Narkotisko vielu pārbaudes pakalpojumi var darboties līdztekus citiem vadošajiem rādītājiem, lai informētu par pašreizējās narkotiku tirgus tendencēm un patērētāju izvēlēm, kas ir svarīgas, izstrādājot citas kaitējuma mazināšanas pieejas, tostarp mērķētus riska paziņojumus un brīdinājumus (skatīt arī Sintētiskie stimulanti – pašreizējā situācija Eiropā un MDMA – pašreizējā situācija Eiropā).

Arvien pieaugošā jaunu psihoaktīvo vielu un nelikumīgu narkotiku tirgu integrācija rada jaunas problēmas sabiedrības veselības jomā. Piemēram, kanabiss sajaukts ar pussintētiskiem kanabinoīdiem, stimulanti sajaukti ar dažādām vielām, tostarp dažkārt sintētiskajiem katinoniem; ketamīns; vai jauni sintētiski opioīdi sajaukti ar heroīnu vai maldīgi pārdoti kā heroīns. Tā kā saindēšanās gadījumi var strauji attīstīties, arvien svarīgāka kļūst izpratne par to, kas ir efektīvs riska paziņojuma sniegšanas veids. Lai gan sniegto pakalpojumu klāsts var atšķirties, visi narkotiku pārbaudes dienesti veic zināmu veselības risku saziņas veidu, bieži izsniedzot brīdinājumus par analizētajiem narkotiku izstrādājumiem un kopīgojot datus ar citām ieinteresētajām personām. Mērķis ir novērst vai samazināt kaitējumu indivīda (personas, kas iesniedz vielu pārbaudei) un iedzīvotāju (citu cilvēku, kas var tikt pakļauti tās pašas vielas iedarbībai) līmenī. Turpmākie soļi šajā jomā var ietvert virzību uz saskaņošanu un vienprātības panākšanu starp Eiropas narkotiku kontroles dienestiem par to, kā noteikt kritērijus un robežvērtības, kad un kā izdot brīdinājumus, kā arī uz pierādījumiem balstītu standarta darbības procedūru pieņemšanu attiecībā uz paziņošanu par veselības apdraudējumu. Šie jautājumi ir aplūkoti Eiropas Narkotiku apkarošanas aģentūras (EUDA) ar Eiropas narkotiku informācijas projekta palīdzību izstrādātajā rokasgrāmatā par veselības apdraudējumu komunikācijas stratēģijām narkotisko vielu pārbaudes dienestiem.

Daži no šiem intervences pasākumiem joprojām ir pretrunīgi, pamatojoties uz iemesliem, kas ietver to juridisko statusu un intervenciju efektivitātes veselības rezultātu jomā pierādījumu bāzes attīstību. Tāpēc šo jaunāko intervences pasākumu aptvērums joprojām ir nevienmērīgs gan pašās valstīs, gan starp tām, un tur, kur tās pastāv, tās visbiežāk sastopamas lielās pilsētās. Kopumā aptvērums un piekļuve kaitējuma mazināšanas pakalpojumiem, tostarp dažiem jau sen izveidotiem un salīdzinoši labi pierādītiem pakalpojumu modeļiem, dažādās ES dalībvalstīs ievērojami atšķiras, un dažās valstīs tas joprojām nav pietiekams salīdzinājumā ar aplēstajām vajadzībām.

Lai risinātu problēmas spēcīgu sintētisku narkotisko vielu radītās problēmas vajadzīga lielāka sagatavotība. Iedarbīgām sintētiskām vielām ir pieaugošs potenciāls izraisīt ar narkotikām saistītu kaitējumu Eiropā, jo šo vielu tīša un netīša lietošana pulveros vai maisījumos, ko maldīgi pārdod kā citas narkotikas, var palielināt saindēšanās un nāves gadījumu risku. Tas kopā ar sarežģītākiem vairāku vielu kombināciju patēriņa modeļiem palielina jau tā ievērojamās problēmas izstrādāt efektīvus risinājumus, lai samazinātu narkotiku izraistītus nāves gadījumus un ar narkotikām saistītu saslimšanas gadījumu skaitu. Šādas arvien pieaugošas sarežģītības piemērs ir ļoti spēcīgu nitazēna opioīdu parādīšanās Eiropā. Šīs vielas, kas var būt iedarbīgākas par fentanilu, ir tikušas saistītas ar lokalizētiem saindēšanās uzliesmojumiem daļā Eiropas, kā arī ir veicinājušas ar narkotikām saistīto nāves gadījumu skaita pieaugumu Igaunijā un Latvijā (skatīt arī Jaunās psihoaktīvās vielas – pašreizējā situācija Eiropā).

Pēc tam, kad 2024. gada jūnijā Īrijā tika atklāti vairāki pārdozēšanas klasteri, kas saistīti ar nitazēnu pārdošanu benzodiazepīnu tablešu veidā kopienā un ieslodzījuma vietās, tika veikta ātra riska komunikācijas pasākumi. Tos atbalstīja zema sliekšņa pakalpojumi, iekļaujot bukletu izdalīšanu narkotiku pārdošanas punktos un informācijas izplatīšanu sociālajos medijos un ziņu platformās (13.3. attēls). Šis ir piemērs tam, kā dienestiem tagad varētu būt nepieciešams reaģēt gan ātrāk, gan intensīvāk pret narkotiku izraisītas saindēšanās gadījumiem. Šādu maisījumu un maldīgi pārdotu vielu klātbūtne tirgū liecina par nepieciešamību nepārtraukti pārskatīt un pielāgot pašreizējās pieejas dažu kaitējuma mazināšanas intervenču īstenošanai. EUDA izstrādā jaunu Eiropas brīdināšanas sistēmu narkotiku jomā, lai palīdzētu ES un valstu sagatavotības un reaģēšanas darbībās, atbildot ar smagiem ar narkotikām saistītiem riskiem, liekot lietā ātru informācijas apmaiņu, mērķētus brīdinājumus un citu veidu riska paziņojumus.

Click to enlarge the image

Close

Vispārīgāk runājot, ņemot vērā iespējamās norises sintētisko opioīdu tirgū, lai uzlabotu sagatavotību, vajadzētu pārskatīt pašreizējos plānus reaģēšanai uz jebkādu iespējamu sintētisko opioīdu pieejamības un lietošanas vai ar šīm vielām saistītā kaitējuma pieaugumu. Tas varētu ietvert toksikoloģiskās analīzes spēju uzlabošanu, brīdinājuma ziņojumu izplatīšanu un pirmās līnijas palīdzības sniedzēju sagatavotību.

Ja darbojas narkotiku patēriņa telpas, var apsvērt iespējamos ieguvumus un riskus, ko var radīt arī narkotiku pārbaudes pakalpojumu sniegšana. Šāda pakalpojumu integrācija kļūst arvien izplatītāka. Narkotisko vielu lietošanas telpās Eiropā veiktajā apsekojumā aptuveni trešdaļa no tām ziņoja, ka nodrošina narkotisko vielu pārbaudes pakalpojumus uz vietas, bet vēl puse nodrošināja nosūtīšanu pie ārēja dienesta.

Dažādi ar kaitējuma mazināšanas īstenošanas grūtībām saistīti stimulantu lietošanas modeļi

Ar injicējamo narkotiku lietošanu saistīto risku samazināšana vienmēr ir bijusi svarīgs mērķis kaitējuma mazināšanas intervences pasākumiem, un pakalpojumu modeļi ir salīdzinoši labi izstrādāti un pierādījumos balstīti. Tomēr pat šajā jomā narkotiku patēriņa izmaiņas rada jaunas problēmas efektīvai pakalpojumu sniegšanai. Pēdējos desmit gados septiņās Eiropas pilsētās sešās ES dalībvalstīs ir konstatēti HIV uzliesmojumi, kas saistīti ar nelegālu sintētisko stimulantu injicēšanu. Stimulantu lietošana tiek saistīta ar potenciāli lielāku injekciju biežumu salīdzinājumā ar heroīna lietošanu, savukārt kreka kokaīna un citu injekcijām paredzētu tablešu sasmalcināšana un šķīdināšana arī rada papildu risku veselībai. Šādi patēriņa modeļi rada jautājumus, piemēram, par to, kāda veida un piemērotības adatas un šļirces tiek nodrošinātas cilvēkiem, kas iesaistīti narkotiku pārdošanas punktos, kam tagad parasti raksturīga vairāku vielu lietošana. Tās arī uzsver nepieciešamību pēc salīdzinoši augsta līmeņa kaitējuma mazināšanas pakalpojumiem, lai novērstu un strauji ierobežotu šādus uzliesmojumus. Tas notiek brīdī, kad, piemēram, adatu apmaiņas nodrošinājums dažās ES dalībvalstīs joprojām ir nepietiekams.

Sintētiskie stimulanti un dažādas citas vielas tiek lietotas, lai atvieglotu un veicinātu seksualizētu narkotiku lietošanu dažādās grupās, bet galvenokārt nelielā vīriešu, kuriem ir dzimumattiecības ar vīriešiem, subpopulācijā, kur to dēvē par ķīmisko seksu. Lai gan šī definīcija ir neprecīza, to parasti izmanto, lai norādītu uz vidēm vai notikumiem, kuros var notikt gan augsta riska narkotiku lietošana, gan augsta riska seksuālā uzvedība. Iesaistītās narkotikas var būt gan stimulanti, piemēram, metamfetamīns, kokaīns un sintētiskie katinoni, gan alkohols, depresanti, piemēram, GHB/GBL, un disociatīvi līdzekļi, piemēram, ketamīns. Lai gan ir grūti aplēst, cik izplatīts ir ķīmiskais sekss, pētījumos iegūtā informācija liecina, ka šī problēma ir sastopama, lai gan nelielā mērogā un īpašās narkotikas lietojošo personu apakšgrupās visā Eiropā. Dažādu iemeslu dēļ, tostarp tāpēc, ka daudzviet netiek sniegti integrēti pakalpojumi un ir nepieciešams izstrādāt pielāgotus kaitējuma mazināšanas intervences pasākumus, joprojām ir grūti iesaistīt un nodrošināt efektīvus kaitējuma mazināšanas pasākumus cilvēkiem ar šādu augsta riska uzvedību. Tas uzsver spēcīgu vairāku aģentūru partnerību nozīmi starp tām, kas sniedz seksuālās veselības pakalpojumus, un tām, kas nodrošina ar narkotikām saistīta kaitējuma mazināšanas pakalpojumus.

Lai novērstu jaunu apdraudējumu sabiedrības veselībai, ir jāturpina pilnveidot kaitējuma mazināšanas pieejas.

Lai gan marihuāna ir Eiropā visplašāk lietotā nelegālā narkotika, var apgalvot, ka tā ir arī joma, kurā bieži trūkst padomu un intervences pasākumu kaitējuma mazināšanai. Kanabisa lietotāji Eiropā parasti smēķē šo narkotiku kopā ar tabaku, un joma kaitējuma mazināšanas pieeju izstrādei ir apsvērums par to, ko varētu uzskatīt par efektīvām intervencēm ar smēķēšanu saistīta kaitējuma mazināšanai. Vispārīgāk runājot, tā kā Eiropā pieejamo kanabisa preparātu veidi un formas turpina mainīties, ir jāapsver arī tas, kā tas ietekmē kaitējuma mazināšanas pasākumus. Kopumā kanabisa preparāti – gan hašišs, gan marihuāna – tagad ir iedarbīgāki (tie satur vairāk THC) nekā vēsturiski, un spēcīgas iedarbības kanabisa preparāti ir saistīti ar lielāku akūtu un hronisku kaitējumu. Turklāt ir paplašinājusies izstrādājumu veidu daudzveidība, jo tagad ir pieejami gan ēdamie produkti, gan e-šķidrumi un ekstrakti, kā arī pieaug pussintētisko kanabinoīdu pieejamība. Šīs pārmaiņas rada jaunus izaicinājumus, lai noteiktu, kas ir efektīvas kaitējuma mazināšanas intervences, un iespējas tās īstenot, lai samazinātu kaitējumu.

Kanabiss nav vienīgā joma, kurā kaitējuma mazināšanas pieejām ir potenciāls spēlēt lielāku lomu. Kā norādīts citur šā gada Eiropas ziņojumā par narkotikām, ir arī pazīmes, kas liecina par to, ka pieaug patērētāju interese par plašāku vielu klāstu. Šīs vielas var nodarīt kaitējumu, un daži lietošanas veidi, iespējams, palielina nelabvēlīgu seku rašanās risku, radot iespējamas iespējas izmantot pieejas kaitējuma mazināšanai.

Lai gan dažu kaitējuma mazināšanas pasākumu, piemēram, uzraudzītu narkotisko vielu lietošanas telpu, izveide un uzturēšana dažās Eiropas valstīs joprojām ir strīdīgs jautājums, lielā mērā tiek atzīts, ka uz pierādījumiem balstīti pasākumi kaitējuma mazināšanai ir līdzsvarotas narkotiku politikas svarīga sastāvdaļa. Tomēr daudzas valstis varētu gūt labumu no to kaitējuma mazināšanas intervences pasākumu aptvēruma paplašināšanas. Apstākļi, kādos darbojas kaitējuma mazināšanas pakalpojumi, pierādījumu bāze, kas tos atbalsta, un tas, kas ir aprūpes kvalitātes standarti šajā jomā, joprojām ir galvenās jomas, kurās jāveic turpmāka attīstība un politikas apsvērumi. Raugoties nākotnē, jaunie draudi sabiedrības veselībai, ko rada Eiropas dinamiskie nelegālo narkotiku tirgi, liecina par joprojām aktuālu nepieciešamību izstrādāt un izvērtēt jaunas pieejas un mainīgos pakalpojumu sniegšanas modeļus, kas aizsargātu to cilvēku veselību, kuri pakļauti nelabvēlīgu iznākumu riskam, ko rada sarežģītāki patēriņa modeļi, jaunas vielas un maisījumi vai kas saistīti ar konkrētām apakšgrupām vai apstākļiem.

EUDA publikācijā Veselības aprūpes un sociālās jomas reakcija uz narkotiku izraisītām problēmām: Eiropas ceļvedis ir ietverta sīka informācija tiem, kuri vēlas uzzināt vairāk par pierādījumiem, kas ir pieejami, saistībā ar kaitējuma mazināšanas un citu intervences veidu relatīvo efektivitāti.

Galvenie dati un tendences

Adatu un šļirču apmaiņas programmas

• Adatu un šļirču apmaiņas programmas ir plaši pieejamas un standarta kaitējuma mazināšanas pakalpojumu sastāvdaļa. 2023. gadā visās ES dalībvalstīs un Norvēģijā tika ieviestas adatu un šļirču apmaiņas programmas. Adatu un šļirču aptvērums un piekļuve joprojām ir problēma, jo tikai 7 no 25 valstīm ar pieejamajiem datiem sasniedz PVO pakalpojumu nodrošināšanas mērķi 2023. gadā (13.4. attēls); tikai piecas no šīm valstīm ziņo arī datus par piekļuvi opioīdu agonistu terapijai.

Opioīdu agonistu terapija

• Opioīdu agonistu terapija ir efektīva atkarības no opioīdiem ārstēšanas metode, un tā ir arī pakalpojumu sniegšanas modelis, kas palīdz sasniegt dažus kaitējuma mazināšanas mērķus. Tā ir vispāratzīts intervences pasākums, kas tiek īstenots visās Eiropas valstīs un ir atzīts par aizsardzības faktoru pret opioīdu pārdozēšanas izraisītiem nāves gadījumiem. Tomēr 2023. gadā tikai 15 no 23 valstīm, par kurām bija pieejami dati, sasniedza Pasaules Veselības organizācijas (PVO) pakalpojumu nodrošināšanas mērķi (13.4. attēls); tikai 10 no šīm valstīm arī ziņo datus par piekļuvi adatu un šļirču nodrošināšanai.
• Ārstniecības klīnikās Eiropā tiek izrakstīti dažādi opioīdu agonistu medikamenti, bet visplašāk tiek lietots metadons, ko saņem aptuveni 55 % opioīdu agonistu pacientu, bet vēl 35 % tiek ārstēti ar buprenorfīna bāzes medikamentiem.

Programmas, kas nodrošina līdzņemšanai paredzētu naloksonu

• Līdz 2023. gadam 15 Eiropas valstis ir ziņojušas par līdzņemšanai paredzētā naloksona programmu ieviešanu ar mērķi novērst pārdozēšanas izraisītus nāves gadījumus. 2024. gadā Horvātijā un Somijā tika uzsāktas līdzņemšanai paredzēta naloksona izmēģinājuma programmas, un Luksemburgā tika uzsākta līdzņemšanai paredzēta naloksona programma pēc atbrīvošanas no cietuma.
• Naloksons kā deguna aerosols bija pieejams 17 no šīm valstīm, taču ne Lietuvā. Tas bija pieejams kā 1,8 mg/0.1 ml deva 15 valstīs, kā arī kā 1,26 mg/0.1 ml deva piecās valstīs.
• Injicējami naloksona preparāti ir pieejami 7 valstīs; 5 valstīs ir ziņots par 0,4 mg/ml flakoniem, bet Īrijā un Francijā ir ziņots par šļircēm, kas satur piecas devas (13.5. attēls).
• Ziņots, ka Dānijā, Francijā, Itālijā un Zviedrijā naloksons ir pieejams bez receptes.

Narkotisko vielu pārbaudes dienesti

• Divpadsmit Eiropas valstis ziņo par kaut kāda veida narkotiku pārbaudes pakalpojumu sniegšanu. Pakalpojumi tiek sniegti dažādās vidēs, tostarp festivālos, narkotisko vielu lietošanas telpās un fiksētās atrašanās vietās kopienā.
• Narkotisko vielu pārbaudes dienestu mērķis ir novērst kaitējumu, ļaujot cilvēkiem noskaidrot, kādas ķīmiskās vielas ir iegādātajās nelikumīgajās vielās. To mērķis ir arī nodrošināt piekļuvi konsultācijām vai īsiem intervences pasākumiem, lai gan tas ne vienmēr ir iespējams. Analītiskās metodes, ko izmanto pakalpojumi, ir dažādas, sākot no sarežģītas tehnoloģijas, kas var sniegt informāciju par dažādu vielu stiprumu un saturu, līdz metodēm, kas vienkārši parāda kādas konkrētas narkotiskās vielas klātbūtni vai neesamību (13.6. attēls). Dienestu apkopotā informācija arī sniedz arī aktuālāko ieskatu narkotiku tirgus tendencēs un patērētāju izvēlēs.

Narkotisko vielu lietošanas telpas

• Lai gan uzraudzītas narkotisko vielu lietošanas telpas ES narkotiku stratēģijā 2021.–2025. gadam ir atzītas par inovatīvu pieeju riska un kaitējuma mazināšanai augsta riska iedzīvotāju vidū, dažās valstīs to izveide joprojām ir sarežģīta. Narkotisko vielu lietošanas telpas 2024. gadā darbojās 13 ES dalībvalstīs un Norvēģijā (13.7. attēls). Dažas no šīm iestādēm nodrošina integrētus narkotisko vielu pārbaudes pakalpojumus, lai novērstu pārdozēšanas riskus, ko rada, piemēram, ļoti spēcīgas narkotikas, viltojumi vai neparedzētas vielas.
• Vietējo atšķirību dēļ narkotisko vielu lietošanas telpu klientu raksturojumu un vajadzības Eiropas līmenī uzraudzīt ir sarežģīti. Tomēr EUDA un Eiropas narkotisko vielu lietošanas telpu tīkls sadarbojas saskaņotas datu vākšanas jomā. Dati par 12 narkotisko vielu lietošanas telpām Eiropā liecina, ka lielākā daļa klientu ir vīrieši vecumā no 40 līdz 49 gadiem. Dažās valstīs ir īpašas telpas, kas paredzētas sievietēm un transpersonām.
• 2023. gadā 13 narkotisko vielu lietošanas telpās tika ziņots par 346 neatliekamas hospitalizācijas gadījumiem, no kuriem aptuveni trešdaļa bija saistīti ar vairāku vielu lietošanu.

Intervences pasākumi cietumos

• EUDA dati par 2023. gadā ieslodzījuma vietās pieejamām kaitējuma mazināšanas un ārstēšanas intervences pasākumiem liecina, ka nepārtraukta opioīdu agonistu terapija bija pieejama visās ES dalībvalstīs, izņemot Slovākiju, kā arī Norvēģijā un Turcijā. Trīs valstīs (Bulgārijā, Latvijā un Slovākijā) opioīdu agonistu terapijas uzsākšana cietumā nebija atļauta. Adatu un šļirču apmaiņas programmas bija pieejamas cietumos trijās valstīs – visos cietumos Spānijā un Luksemburgā (vienā cietumā) un vienā sieviešu cietumā Vācijā. Līdzņemams naloksons 2023. gadā bija pieejams septiņās valstīs (Vācijā, Igaunijā, Īrijā, Francijā, Itālijā, Lietuvā, Norvēģijā) (13.8. attēls).
• Luksemburgā 2024. gada septembrī tika ieviesta programma līdzņemšanai paredzēta naloksona izdalīšanai pēc atbrīvošanas no cietuma.

Izejas dati

Dati, kas izmantoti, lai izveidotu infografikas un diagrammas šajā lapā, ir atrodami turpmāk tekstā.

Pilnīga Eiropas 2025. gada ziņojuma par narkotikām avotu datu kopa, tostarp metadati un metodoloģiskās piezīmes, ir pieejams mūsu datu katalogā.

Zemāk ir atrodama datu apakškopa, kas izmantota infografiku, diagrammu un līdzīgu elementu ģenerēšanai šajā lapā.

Labojums. 2025. gada 27. oktobrī naloksona deguna aerosola devas tika koriģētas, lai nolasītu 1,8 mg/0,1 ml un 1,26 mg/0,1 ml.