Zarar azaltımı - Avrupa’daki mevcut durum (Avrupa Uyuşturucu Raporu 2025)

Zarar azaltımı, uyuşturucu kullanımının bireylere, topluluklara ve toplumlara verdiği sağlık, sosyal ve ekonomik zararları azaltmayı amaçlayan müdahaleleri, programları ve politikaları kapsamaktadır. Bu sayfada, opioid agonisti tedavisi, nalokson programları, uyuşturucu tüketim merkezleri ve daha fazlasına ilişkin temel veriler de dâhil olmak üzere Avrupa’daki zarar azaltımı müdahalelerine ilişkin en güncel analizi bulabilirsiniz. 

Bu sayfa Avrupa Uyuşturucu Raporu 2025’in bir parçası olup Avrupa’daki uyuşturucu durumuna ilişkin EUDA’nın yıllık genel bakışıdır.

Table of contents/Search

Table of contents/Search

Search within the book

Operator

Any match

Exact term match only

Select any filter and click on Search to see results

Close

Son Güncelleme: 5 Haziran 2025

Zarar azaltımı, gittikçe artan dinamik uyuşturucu sorunlarıyla karşı karşıyadır

Yasa dışı uyuşturucu kullanımı, küresel hastalık yüküne katkıda bulunmaktadır. Bu yükü azaltmak için tasarlanan müdahaleler arasında uyuşturucu kullanımına başlama oranını azaltmayı veya yavaşlatmayı amaçlayan önleme faaliyetleri ve uyuşturucu kullanımına ilişkin sorun yaşayanlara tedavi sunulması yer almaktadır. Zarar azaltımı genel başlığı altındaki bir dizi tamamlayıcı yaklaşım, bireyler ve toplumlar için uyuşturucuların sonuçlarını azaltmayı amaçlamaktadır. Burada önemli olan, çoğunlukla olumsuz sağlık sonuçlarıyla ilişkilendirilen davranışlarla ilgili riskleri azaltmak ve daha genel olarak sağlık ve refahı teşvik etmek için uyuşturucu kullanan kişilerle yargılayıcı olmayan bir şekilde çalışmaktır. Bunlardan muhtemelen en iyi bilineni, bulaşıcı bir hastalığa yakalanma riskini azaltmak amacıyla enjeksiyonla uyuşturucu kullanan kişilere steril enjeksiyon ekipmanı sağlanmasıdır. Bu tür yaklaşımlar, şimdi Avrupa’da uyuşturucu kullanımıyla ilişkili olan yeni HIV enfeksiyonlarının uluslararası standartlara göre nispeten düşük olan oranına zaman içinde katkıda bulunmuş gibi görünmektedir. Bununla birlikte sağlanan hizmetlerdeki boşluklar ve artan uyarıcı kullanımı, Avrupa’nın HIV ile yaşayanlar arasında bakımın sürekliliğine yönelik DSÖ hedeflerini yerine getirmesini zorlaştırmaktadır (bkz. Uyuşturucuyla ilişkili bulaşıcı hastalıklar - Avrupa’daki mevcut durum). Son on yılda uyuşturucu kullanım kalıpları değiştikçe ve uyuşturucu kullananların özellikleri de geliştikçe (bir dereceye kadar) zarar azaltımı müdahalelerinin de daha kapsamlı bir risk davranışları ve sağlık sonuçları kümesine hitap edecek şekilde adapte olması gerekmiştir. Uyarıcıların sigara gibi içilmesi dâhil olmak üzere ortaya çıkan çoklu madde kullanım kalıplarıyla bağlantılı aşırı dozda uyuşturucu risklerini azaltmak ve hem daha marjinal hem de sosyal olarak dışlanmış nüfuslarda uyuşturucu kullanan kişilerin karşılaştığı genellikle dikkate değer olan karmaşık, sağlıkla ilgili ve sosyal sorunları ele almak bunlar arasındadır.

Değişen uyuşturucu durumundan kaynaklanan zararların azaltılması çok çeşitli müdahaleler gerektiriyor

Kronik ve akut sağlık sorunları yasa dışı uyuşturucu kullanımı ile ilişkilidir ve bunlar maddenin özellikleri, tağşiş maddelerinin ve patojenlerin varlığı, uygulama yolu, bireysel hassasiyet ve uyuşturucuların tüketildiği sosyal bağlam gibi çeşitli faktörlerle yoğunlaşabilmektedir. Kronik sorunlar, bağımlılığın ve uyuşturucuya bağlı bulaşıcı hastalıkların yanı sıra çeşitli akut zararlar da mevcuttur. Bunların belki de en iyi şekilde belgelenmiş olanı doz aşımıdır. Nüfus düzeyinde nispeten nadir olmakla birlikte, opioidlerin kullanımı hâlâ uyuşturucu kullanımıyla ilişkili hastalık ve ölüm oranlarının çoğunu oluşturmaktadır. Enjeksiyonla uyuşturucu kullanımı gibi çoklu madde kullanımı da riskleri artırmaktadır. Buna paralel olarak opioid kullanıcıları ve enjeksiyonla uyuşturucu kullanan kişilerle çalışmak, tarihsel olarak zarar azaltımı müdahaleleri için önemli bir hedef olmuştur. Bu aynı zamanda hizmet sunum modellerinin en yoğun olarak geliştirildiği ve değerlendirildiği alandır.

Bunu yansıtan bazı zarar azaltımı hizmetleri, son otuz yılda Avrupa’da uyuşturucu kullanan kişilere yönelik sağlık hizmetlerinin ana akımına giderek daha fazla entegre olmuştur. Başlangıçta, yüksek riskli uyuşturucu kullanımına müdahalenin bir parçası olarak opioid agonisti tedavisinin yanı sıra iğne ve şırınga programlarına erişimin genişletilmesine odaklanılmış, öncelikle enjeksiyonla eroin kullanımı ve HIV vakaları hedeflenmiştir. EUDA-ECDC’nin enjeksiyonla uyuşturucu kullanan kişilerde bulaşıcı hastalıkların önlenmesi ve kontrolüne ilişkin güncellenmiş ortak kılavuzunda hem toplum hem de cezaevi ortamlarında hepatit C ve HIV’i önlemenin yanı sıra enjeksiyonla ilişkili riskli davranışları ve enjeksiyon sıklığını azaltmak için opioid agonisti tedavisinin sağlanması önerilmektedir. Kılavuz ayrıca opioid enjekte eden kişiler arasındaki müdahalelerin kapsamını ve etkililiğini en üst düzeye çıkarmak için opioid agonisti tedavisinin yanı sıra steril enjeksiyon ekipmanının sağlanmasını da önermektedir.

Zarar azaltımı ekipmanlarının sağlanması genel olarak devamlı uyuşturucu kullanımıyla bağlantılı zararların azaltılmasına yönelik steril materyallerin dağıtımını kapsamaktadır ve uyuşturucu kullanım kalıpları zamanla değiştikçe bunlar da değişmiştir. Genellikle daha geniş ve entegre zarar azaltımı programlarının (çoğunlukla da alt kademe hizmetlerin) bir parçası olup nadiren tek başına bir müdahale olarak sağlanmaktadır. Malzemelerin doğru kullanımı, güvenli bir şekilde elden çıkarılması ve daha az riskli uygulama yolları hakkında kılavuz bilgiler genellikle verilmektedir. Zarar azaltımı ekipmanları genellikle uyuşturucuların tüketim amaçlı hazırlanması (filtreler, pişiriciler ve su gibi) ve uygulanması için (iğne ve şırıngalar, cam pipolar ve folyo gibi) için gereken malzemeleri kapsamaktadır. Uyuşturucu kullanımına bağlı zararların bakımı ve önlenmesi amacıyla, enjeksiyondan kaynaklanan bakteriyel enfeksiyonlar için yara bakım kitleri ve doz aşımlarına müdahale için nalokson kitleri gibi diğer malzemeler de sağlanmaktadır. Mevcut kanıtlar iğne ve şırınga programları ile evde uygulanan nalokson programlarının etkili olduğunu gösterirken diğer zarar azaltımı uygulamalarına ilişkin değerlendirme verileri şu anda sınırlıdır.

Son otuz yılda bazı AB Üye Devletlerinde zarar azaltımı yaklaşımları, ölümcül aşırı dozları azaltmak amacıyla gözetimli uyuşturucu tüketim odaları ve evde uygulanan nalokson programları gibi diğer müdahaleleri de kapsayacak şekilde genişletilmiştir (Şekil 13.1). Opioid ile ilişkili ölümleri azaltmaya yönelik müdahaleler, aşırı dozların oluşmasını önlemeyi ve aşırı doz meydana geldiğinde ölümü önlemeyi amaçlayan müdahaleleri kapsamaktadır (Şekil 13.2).

Uyuşturucu tüketim odaları, enjeksiyonla uyuşturucu kullananların hijyenik koşullarda ve eğitimli personel gözetiminde bunu yapabildiği tesislerdir. Uyuşturucu tüketim odaları, buralarda gerçekleşen doz aşımlarına doğrudan müdahale etme ve steril enjeksiyon ekipmanları sağlama imkânının yanı sıra tedavilerle ve diğer sağlık hizmetleri ve sosyal hizmetlerle etkileşimi teşvik etmektedir. Bazı hizmetler, nalokson kullanımı dâhil olmak üzere doz aşımını önleme konusunda farkındalığı artırmakta ve eğitim vermektedir. Mevcut kanıtlar, uyuşturucu tüketim odalarının uyuşturucuya bağlı ölümlerin azaltılmasına katkıda bulunabileceğini göstermektedir. Kanıt tabanı da bu servislere ilişkin değerlendirmelerin karmaşık doğasını yansıtacak şekilde değişmeye devam etmektedir (ayrıca bkz. Sağlıksal ve sosyal açıdan yapılan müdahaleler: uyuşturucu tüketim odaları).

Evde uygulanan nalokson programları, aşırı doz riskine ilişkin eğitimi ve aşırı doz vakalarına tanık olması muhtemel kişilere (uyuşturucu kullananlar veya akranları, arkadaşları ve aile bireyleri gibi) nalokson setleri dağıtımının yönetilmesini bir araya getirmektedir. Evde uygulanan nalokson programları; sağlık hizmeti sağlayıcılar, evsiz barınaklarındaki personel ve cezaevi memurları dâhil olmak üzere uyuşturucu kullananlarla etkileşime giren ön saflardaki hizmet çalışanları gibi diğer olası ilk yardımcıları da hedef alabilmektedir. AB Üye Devletlerinde gittikçe artan sayıda kişi nalokson uygulaması konusunda eğitim alsa da bu uygulamanın sunulduğu bazı ülkelerde hâlâ kapsam ve erişim sorunları mevcuttur. Güçlü sentetik opioidlerin rol oynadığı doz aşımlarında birden fazla nalokson dozu gerekebilmektedir. Güncel kılavuzlar, toplum ortamlarında dozların kademeli olarak uygulanmasını, kişinin uygulamalar arasındaki tepkilerini değerlendirmeye zaman ayrılmasını ve gerekirse suni solunum veya kalp masajı yapmasını önermektedir (ayrıca bkz. Opioid kaynaklı ölümler: sağlıksal ve sosyal açıdan müdahaleler).

Bazı ülkelerde insanların satın aldıkları yasa dışı uyuşturucuların hangi maddeleri içerdiğini daha iyi anlamalarını sağlamak amacıyla uyuşturucu kontrol tesisleri kurulmuştur. Örneğin MDMA içeriği partiler arasında farklılık gösterdiği ve bazen de tağşiş maddeleri ve diğer uyuşturucular bulunabildiği için MDMA olarak satın alınan tabletlerin etkisi değişebilmektedir. Birçok sentetik uyarıcı ve yeni psikoaktif madde artık benzer görünümlü tozlar veya haplar hâlinde yasa dışı pazarda mevcut olduğundan tüketiciler, hangi uyarıcı veya madde karışımını tükettiklerinin farkında olmama riskiyle giderek daha fazla karşı karşıya kalabilmektedir. Uyuşturucu kontrol servislerinden gelen veriler ulusal düzeyde temsil edici nitelikte olmamakla birlikte, örneğin sentetik katinonların artık hem isteyerek satın alındığını hem de daha az oranda bazen tağşiş edici madde olarak bulunduğunu ya da hileli satıldığını göstermektedir. Bu maddeleri satın alan kişiler genellikle ne tür sentetik katinon satın aldıklarının farkında değildir. Bu da karşılaşabilecekleri etkiler ve sağlık riskleri konusunda belirsizlik yaratmaktadır. Uyuşturucu kontrol servisleri, uyuşturucu tüketim odalarına entegre edilmeleri hâlinde uyuşturucu kullanan ve daha güçlü ya da beklenmeyen bir opioid nedeniyle aşırı doz riski daha yüksek olan marjinal gruplara erişebilecektir. Uyuşturucu kontrol servisleri, güncel uyuşturucu pazar trendleri ve tüketici tercihlerine dair içgörüler sağlamak için alanında lider diğer göstergelerle birlikte çalışabilmektedir. Bunlar, hedefe yönelik risk iletişimleri ve uyarılar dâhil olmak üzere diğer zarar azaltımı yaklaşımları geliştirmek için kullanılabilmektedir (ayrıca bkz. Sentetik uyarıcılar - Avrupa’daki güncel durum ve MDMA - Avrupa’daki güncel durum).

Yeni psikoaktif madde ve yasa dışı uyuşturucu pazarlarının gittikçe artan entegrasyonu, halk sağlığına yönelik yeni zorluklar oluşturmaktadır. Bazı örnekler şunlardır: yarı sentetik kannabinoidlerle karıştırılmış kenevir; bazen sentetik katinonlar dâhil olmak üzere çeşitli maddelerle karıştırılmış uyarıcılar; ketamin; eroinle karıştırılmış veya eroin olarak hileli satılmış yeni sentetik opioidler. Zehirlenme olayları hızla gelişebildiğinden risk iletişiminin etkili bir şekilde yürütülmesini neyin sağladığını anlamak daha önemli hâle gelmiştir. Sunulan hizmet yelpazesi farklılık gösterse de tüm uyuşturucu kontrol servisleri, genellikle analiz edilen uyuşturucu ürünleri hakkında uyarılar yayımlayarak ve verileri diğer paydaşlarla paylaşarak bir tür sağlık riski iletişim faaliyeti üstlenmektedir. Amaç, birey (kontrol için maddeyi teslim eden kişi) ve nüfus (aynı maddeye maruz kalabilecek diğer kişiler) düzeyinde zararı önlemek veya azaltmaktır. Bu alanda gelecekteki adımlar arasında uyumlaştırmaya yönelik hamleler ve uyarıların ne zaman ve nasıl yapılacağına ilişkin kriter ve eşiklerin belirlenmesi konusunda Avrupa uyuşturucu kontrol servisleri arasında fikir birliği oluşturulması ve sağlık riski iletişimi için kanıta dayalı standart işletim prosedürlerinin benimsenmesi yer alabilmektedir. Bu konular, Trans-Avrupa Uyuşturucu Bilgi Ağı projesinin yardımıyla EUDA tarafından uyuşturucu kontrol servisleri için sağlık riski iletişimi stratejileri hakkında hazırlanan kılavuzda incelenmektedir.

Bu müdahalelerin bazıları, yasal statülerini ve müdahalelerin sağlık sonuçları üzerindeki etkinliğine dayalı kanıt tabanının gelişen doğasını kapsayan nedenlerden dolayı tartışmalı olmaya devam etmektedir. Dolayısıyla bu yeni müdahalelerin kapsamı ülke içinde ve ülkeler arasında eşit değildir ve mevcut oldukları yerler de genellikle büyük şehirlerdir. Bazı köklü ve nispeten kanıtlanmış hizmet modelleri dâhil olmak üzere zarar azaltımı hizmetlerinin kapsamı ve bunlara erişim AB Üye Devletleri arasında büyük ölçüde değişebilmekte ve bazı ülkelerde tahminî ihtiyaçlara kıyasla yetersiz kalmaktadır.

Güçlü sentetik uyuşturucuların yarattığı zorlukları ele almak için artan hazırlıklılık gereklidir. Güçlü sentetik maddelerin Avrupa’da uyuşturucuya bağlı zararlara yol açma potansiyeli giderek artmaktadır; zira bu maddelerin toz hâlinde veya diğer uyuşturucular gibi satılan karışımlarda bilerek ya da yanlışlıkla tüketilmesi zehirlenme ve ölüm riskini yükseltebilmektedir. Bu durum, çoklu madde tüketiminin daha karmaşık modelleriyle birlikte aşırı doza bağlı ölümleri ve uyuşturucuya bağlı akut zehirlenmeleri azaltmak için etkili müdahaleler geliştirmenin hâlihazırda önemli olan zorluklarını daha da artırmaktadır. Avrupa’da yüksek etkili nitazen opioidlerin ortaya çıkması, artmakta olan bu karmaşıklığa bir örnektir. Fentanile göre daha güçlü olabilen bu maddeler, Avrupa’nın bazı bölgelerindeki yerel zehirlenme vakalarında rol oynamış, ayrıca Estonya ve Letonya’daki uyuşturucuya bağlı ölümlerin sayısında artışa neden olmuştur (ayrıca bkz. Yeni psikoaktif maddeler - Avrupa’daki mevcut durum).

İrlanda’da Haziran 2024’te toplum ve cezaevi ortamlarında benzodiazepin tabletleri olarak satılan nitazenlere bağlı kitlesel doz aşımları tespit edilmesinin ardından hızlı bir risk iletişimi uygulaması başlatılmıştır. Alt kademe hizmetler tarafından desteklenen uygulama, açık havada uyuşturucu kullanılan ortamlara broşürler atılmasının yanı sıra sosyal medya ve haber platformlarında bilgi yayılmasını kapsamıştır (Şekil 13.3). Bu, hizmetlerin uyuşturucuya bağlı zehirlenme vakalarına artık hem daha hızlı hem de daha yoğun bir şekilde yanıt vermesi gerekebileceğinin bir örneğidir. Pazarda bu tür karışımların ve hileli satılan maddelerin varlığı, bazı zarar azaltımı müdahalelerinin uygulanmasına yönelik yaklaşımların gözden geçirilmesi ve uyarlanması için süregelen ihtiyacı ortaya koymaktadır. EUDA; hızlı bilgi alışverişi, hedefe yönelik uyarılar ve diğer risk iletişimleri yoluyla uyuşturucuyla ilgili ciddi risklere karşı AB ve ulusal hazırlık ve müdahale faaliyetlerini destekleyecek yeni bir Avrupa uyuşturucu uyarı sistemi geliştirmektedir.

Click to enlarge the image

Close

Daha genel olarak sentetik opioid pazarındaki olası gelişmeler göz önüne alındığında sentetik opioidlerin bulunabilirliğinde ve kullanımında veya bu maddelerle ilişkili zararda olası herhangi bir artışa müdahale için mevcut planların gözden geçirilmesine yönelik hazırlığı artıracaktır. Bu, toksikolojik analiz kabiliyetlerinin, uyarı mesajlarının ve ön saflardaki müdahale ekibinin hazırlığının geliştirilmesini kapsayabilmektedir.

Uyuşturucu tüketim odalarının faaliyette olduğu yerlerde uyuşturucu kontrol servislerinin de sağlanmasının olası fayda ve riskleri dikkate alınması gerekebilecek bir meseledir. Hizmetlerin bu şekilde entegrasyonu daha yaygın hâle gelmektedir. Avrupa’daki uyuşturucu tüketim odaları arasında yapılan bir ankete katılanların yaklaşık üçte biri yerinde uyuşturucu kontrol servisleri sağladıklarını, yarısı ise harici servislere sevk ettiklerini bildirmiştir.

Zarar azaltımı zorluklarıyla bağlantılı çeşitli uyarıcı kullanım kalıpları

Enjeksiyonla uyuşturucu kullanımı ile ilişkili risklerin azaltılması, zarar azaltımı müdahaleleri açısından her zaman için önemli bir hedef olmuştur ve servis modelleri nispeten iyi geliştirilmiştir ve kanıtlara dayalıdır. Bununla birlikte bu alanda bile uyuşturucu tüketimindeki değişiklikler etkili hizmet sunumu için yeni zorluklar yaratmaktadır. Son on yılda 6 AB Üye Devletindeki 7 Avrupa şehrinde yasa dışı sentetik uyarıcıların enjekte edilmesiyle ilişkili HIV vakaları görülmüştür. Uyarıcı kullanımı, eroin kullanımına kıyasla potansiyel olarak artan bir enjeksiyon sıklığıyla ilişkilendirilirken taş kokaini (crack) ve diğer tabletleri enjeksiyon için kırmak ve çözmek de ek sağlık riskleri getirmektedir. Bu tüketim kalıpları, artık tipik olarak çoklu madde kullanımıyla karakterize edilen sokak bazlı açık uyuşturucu ortamlarında insanlara sağlanan iğne ve şırıngaların türü ve yeterliliği konusunda soruları gündeme getirmektedir. Ayrıca bu vakaların önlenmesi ve kontrol altına alınması için nispeten yüksek seviyede zarar azaltımı hizmetleri sağlanmasına yönelik ihtiyacı vurgulamaktadır. Örneğin sağlanan iğne takas hizmetlerinin bazı AB Üye Devletlerinde yetersiz kaldığı bir zamanda bu ihtiyaç mevcuttur.

Sentetik uyarıcılar ve diğer çeşitli maddeler, çeşitli gruplar tarafından cinselleştirilmiş uyuşturucu kullanımı bağlamında seksi kolaylaştırmak ve geliştirmek için tüketilmektedir, ancak esas olarak erkeklerle seks yapan küçük bir erkek alt nüfus arasında “chemsex” olarak bilinmektedir. Bu tanım kesin olmamakla birlikte genellikle hem yüksek riskli uyuşturucu kullanımının hem de yüksek riskli cinsel davranışın meydana gelebileceği ortamlara veya olaylara atıfta bulunmak için kullanılmaktadır. Söz konusu uyuşturucular metamfetamin, kokain ve sentetik katinonlar gibi uyarıcılardan alkole, GHB/GBL gibi depresanlara ve ketamin gibi dissosiyatiflere kadar çeşitlilik gösterebilmektedir. Chemsex’in yaygınlığını tahmin etmek zor olsa da araştırma çalışmalarından elde edilen bilgiler, küçük ölçekte ve uyuşturucu kullanan kişilerin belirli alt grupları arasında da olsa Avrupa genelinde mevcut bir sorun olduğunu göstermektedir. Bu tür yüksek riskli davranışlarda bulunan kişiler için etkili zarar azaltımı müdahalelerinde bulunulması; birçok yerde entegre hizmetlerin eksikliği ve özel zarar azaltımı müdahaleleri geliştirme ihtiyacı dâhil olmak üzere çeşitli nedenlerle zorluk olmaya devam etmektedir. Bu, cinsel sağlık hizmetleri sağlayanlar ve uyuşturucuyla ilgili zarar azaltımı sağlayanlar arasında çok kuruluşlu sağlam ortaklıklar kurulmasının önemini vurgulamaktadır.

Halk sağlığına yönelik değişen tehditler, zarar azaltımı yaklaşımlarının daha çok geliştirilmesini gerektiriyor

Esrar Avrupa’da en yaygın tüketilen yasa dışı uyuşturucu olmasına rağmen zarar azaltımı tavsiyeleri ve müdahalelerinin genellikle eksik olduğu bir alan olduğu da iddia edilebilmektedir. Avrupa’daki esrar kullanıcıları genellikle uyuşturucuyu tütünle birlikte içmektedir ve sigarayla ilişkili zarar azaltımı için etkili müdahalelerin neler olabileceğinin değerlendirilmesi, zarar azaltımı yaklaşımlarının geliştirilmesi için bir alandır. Daha genel anlamda Avrupa’da mevcut esrar ürünlerinin türleri ve biçimleri değişmeye devam ettikçe bunun zarar azaltımı müdahaleleri üzerindeki etkilerine ilişkin değerlendirmeler de değişmektedir. Genel olarak hem reçine hem de bitkisel kenevir ürünleri artık geçmişte olduğundan daha yüksek etkilidir, yani daha fazla THC içermektedirler ve yüksek etkili kenevir ürünleri daha fazla akut ve kronik zararla ilişkilidir. Ayrıca yarı sentetik kannabioidlerin artan bulunabilirliğinin yanı sıra yenilebilir ürünler, e-sıvılar ve ekstraktların mevcut olmasıyla ürün türlerinin çeşitliliği artmıştır. Bu değişiklikler, etkili zarar azaltımı müdahalelerinin kapsamını ve zarar azaltımı için bunları uygulama fırsatlarını belirlemek açısından yeni zorluklar yaratmaktadır.

Esrar, zarar azaltımı yaklaşımlarının daha büyük bir rol oynama potansiyeline sahip olduğu tek alan değildir. Bu yılki Avrupa Uyuşturucu Raporu’nun başka bir kısmında belirtildiği gibi, daha geniş yelpazede maddelere yönelik tüketici ilgisinin arttığına dair işaretler de mevcuttur. Bu maddeler zararlara yol açabilir ve bazı kullanım şekillerinin olumsuz sonuçların ortaya çıkma riskini artırması muhtemeldir, bu da zarar azaltımı yaklaşımları için potansiyel fırsatlar yaratmaktadır.

Gözetimli uyuşturucu tüketim odaları gibi bazı zarar azaltımı müdahalelerinin sürdürülmesi bazı Avrupa ülkelerinde tartışmalı olmaya devam ederken zararı azaltmak için kanıta dayalı önlemlerin dengeli uyuşturucu politikalarının önemli bir bileşeni olduğu genel kabul görmektedir. Bununla birlikte birçok ülke, zarar azaltımı müdahalelerinin kapsamını artırarak fayda sağlamaya devam etmektedir. Zarar azaltımı hizmetlerinin faaliyet gösterdiği bağlamlar, bunları destekleyen kanıt tabanı ve bu alandaki bakım kalitesi standartlarını neyin oluşturduğu bu nedenle daha fazla gelişme ve politika değerlendirmesi açısından kilit alanlar olmaya devam etmektedir. İleriye dönük olarak Avrupa’nın dinamik yasa dışı uyuşturucu pazarlarından kaynaklanan halk sağlığına yönelik süregelen tehditler, daha karmaşık tüketim kalıpları, yeni maddeler ve karışımlardan kaynaklanan veya belirli alt gruplar ya da ortamlarla ilişkili olumsuz sonuçların riski altındaki kişilerin sağlığını koruyacak yeni yaklaşımları ve değişen hizmet sağlama modellerini geliştirme ve değerlendirme ihtiyacının devam ettiğini vurgulamaktadır.

EUDA’nın Uyuşturucu Sorunlarına Sağlıksal ve Sosyal Açıdan Yapılan Müdahaleler: Avrupa kılavuzu belgesinde zarar azaltımı ve diğer müdahale biçimlerinin göreceli etkililiğine ilişkin mevcut kanıtlar hakkında daha fazla bilgi edinmek isteyenler için ayrıntılı bilgiler yer almaktadır.

Temel veriler ve eğilimler

İğne ve şırınga programları

• İğne ve şırınga programları, zarar azaltımı hizmetlerinin yaygın olarak sunulan standart bir bileşenidir. 2023 yılında tüm AB Üye Devletlerinde ve Norveç’te iğne ve şırınga programları uygulanmıştır. İğne ve şırınga programlarının kapsamı ve bunlara erişim zorluk olarak kalmaya devam etmektedir. Verilerin mevcut olduğu 25 ülkenin sadece 7’si 2023 yılında DSÖ’nün hizmet sağlama hedefine ulaşmış (Şekil 13.4), bu ülkelerin yalnızca 5’i opioid agonisti tedavisine erişim verilerini bildirmiştir.

Opioid agonisti tedavisi

• Opioid agonisti tedavisi, opioid bağımlılığı için etkili bir tedavi formu ve aynı zamanda bazı zarar azaltımı hedeflerini ele alan bir hizmet sağlama modelidir. Tüm Avrupa ülkelerinde uygulanan ve aşırı doz opioid kullanımına bağlı ölümlere karşı koruyucu bir faktör olarak kabul edilen iyi yapılandırılmış bir müdahaledir. Ancak verilerin mevcut olduğu 23 ülkenin sadece 15’i 2023 yılında DSÖ’nün hizmet sağlama hedefine ulaşmış (Şekil 13.4), bu ülkelerin yalnızca 10’u iğne ve şırınga sağlama programlarına erişim verilerini bildirmiştir.
• Avrupa’daki tedavi kliniklerinde çeşitli opioid agonisti ilaçları reçete edilmektedir, ancak en yaygın olarak metadon kullanılmaktadır. Opioid agonisti kullanan danışanların yaklaşık %55’i bu ilacı alırken diğer %35’i büprenorfin bazlı ilaçlarla tedavi edilmektedir.

Evde uygulanan nalokson programları

• 2023 yılına kadar 15 Avrupa ülkesi tarafından aşırı doza bağlı ölümleri önlemek için evde uygulanan nalokson programları yürütüldüğü bildirilmiştir. 2024 yılında Hırvatistan ve Finlandiya’da evde uygulanan pilot nalokson programları ve Lüksemburg’da cezaevlerinden salıverilenler için evde uygulanan nalokson programı başlatılmıştır.
• Bu ülkelerin 17’sinde (Litvanya hariç) nalokson nazal sprey olarak mevcuttur. 15 ülkede 1,8 mg/0.1 ml’lik doz olarak, 5 ülkede ise 1,26 mg/0.1 ml’lik doz olarak kullanıma sunulmuştur.
• 7 ülkede enjekte edilebilir nalokson formülasyonları mevcuttur. 5 ülkede 0,4 mg/ml’lik flakonlar, İrlanda ve Fransa’da ise 5 doz içeren şırıngalar şeklinde bulunabildiği bildirilmiştir (Şekil 13.5).
• Danimarka, Fransa, İtalya ve İsveç’te naloksonun tezgâh üstü bulunabildiği bildirilmektedir.

Uyuşturucu kontrol servisleri

• On iki Avrupa ülkesi bir tür uyuşturucu kontrol servisinin sağlandığını bildirmektedir. Servisler festivaller, uyuşturucu tüketim odaları ve toplumdaki sabit konumlar dâhil olmak üzere çeşitli ortamlarda faaliyet göstermektedir.
• Uyuşturucu kontrol servisleri, insanların satın aldıkları yasa dışı maddelerde hangi kimyasalların olduğunu öğrenmesini sağlayarak zararları azaltmayı amaçlamaktadır. Ayrıca her zaman mümkün olmasa da danışmanlık hizmetlerine veya kısa müdahalelere erişim sağlamayı hedeflemektedir. Servisler tarafından kullanılan analitik teknikler, çok çeşitli maddelerin gücü ve içeriği hakkında bilgi sağlayabilen sofistike teknolojiden, sadece belirli bir uyuşturucunun varlığını veya yokluğunu gösteren yöntemlere kadar uzanmaktadır (Şekil 13.6). Servisler tarafından toplanan bilgiler, uyuşturucu pazar trendleri ve tüketici tercihlerine dair alanında lider içgörüler de sağlamaktadır.

Uyuşturucu tüketim odaları

• Gözetimli uyuşturucu tüketim odaları, 2021-25 AB uyuşturucu stratejisinde yüksek riskli nüfuslar arasında risk ve zarar azaltımına yenilikçi bir yaklaşım olarak tanınsa da bazı ülkelerde bu tesislerin kurulmasında zorluklarla karşılaşılmaktadır. 2024 yılında 13 AB Üye Devletinde ve Norveç’te faaliyet gösteren uyuşturucu tüketim odaları mevcuttur (Şekil 13.7). Bu tesislerden bazıları örneğin yüksek etkili uyuşturuculardan, tağşiş edilen maddelerden veya beklenmeyen maddelerden kaynaklanan doz aşımı risklerinin önlenmesi için entegre uyuşturucu kontrol servisleri sağlamaktadır.
• Uyuşturucu tüketim odalarındaki kullanıcıların kişisel özellikleri ve ihtiyaçlarının Avrupa düzeyinde izlenmesi, yerel farklılıklar nedeniyle zordur. Ancak EUDA ve Avrupa Uyuşturucu Tüketim Odaları Ağı uyumlaştırılmış veri toplama konusunda iş birliği yapmaktadır. Avrupa’daki 12 uyuşturucu tüketim odası tarafından bildirilen veriler, kullanıcıların çoğunun 40 ila 49 yaş arası erkekler olduğunu göstermektedir. Bazı ülkelerde kadınlar ve cinsiyet değiştirmiş kişiler için özel tesisler mevcuttur.
• 2023 yılında 13 uyuşturucu tüketim odası 346 acil durum vakası bildirmiştir. Bunların üçte biri çoklu madde kullanımıyla bağlantılıdır.

Cezaevlerindeki müdahaleler

• EUDA’nın 2023 yılında cezaevlerindeki zarar azaltımı ve tedavi müdahalelerine ilişkin veriler, opioid agonisti tedavisinin sürekliliğinin tek ülke (Slovakya) dışında tüm AB Üye Devletlerinde, Norveç’te ve Türkiye’de mevcut olduğunu göstermektedir. 3 ülkede (Bulgaristan, Letonya ve Slovakya) cezaevlerinde opioid agonisti tedavisinin başlatılmasına izin verilmemiştir. İspanya’daki tüm cezaevleri, Lüksemburg’daki 1 cezaevi ve Almanya’daki 1 kadın cezaevi olmak üzere 3 ülkedeki cezaevlerinde iğne ve şırınga programları mevcuttur. 2023 yılında 7 ülkede (Almanya, Estonya, İrlanda, Fransa, İtalya, Litvanya, Norveç) evde uygulanan nalokson bulunmaktaydı (Şekil 13.8).
• Lüksemburg’da Eylül 2024’te evde uygulanan naloksonun cezaevlerinden salıverilenlere dağıtımı için bir program yürütülmüştür.

Kaynak veriler

Bu sayfadaki infografik ve grafiklerin hazırlanmasında kullanılan veriler aşağıdadır.

Avrupa Uyuşturucu Raporu 2025 için tüm kaynak verileri (meta veriler ve metodolojik notlar dâhil olmak üzere) veri kataloğumuzda mevcuttur.

Bu sayfadaki infografikler, grafikler ve benzer ögelerin hazırlanmasında kullanılan bu verilerin bir alt kümesi aşağıda mevcuttur.

Düzeltme. 27 Ekim 2025 tarihinde nalokson burun spreyi dozları 1,8 mg/0,1 ml ve 1,26 mg/0,1 ml olarak düzeltildi.