Kokain – den aktuelle situation i Europa (den europæiske narkotikarapport 2024)

Næstefter cannabis er kokain det mest brugte illegale stof i Europa, selv om udbredelsesniveauer og brugsmønstre varierer betydeligt fra land til land. På denne side kan du finde den seneste analyse af narkotikasituationen for kokain i Europa, herunder udbredelse af brug, behandlingsefterspørgsel, beslaglæggelser, pris og renhed, skadevirkninger mv.

Denne side er en del af den europæiske narkotikarapport 2024, som er EMCDDA's årlige oversigt over narkotikasituationen i Europa.

Table of contents/Search

Table of contents/Search

Search within the book

Operator

Any match

Exact term match only

Select any filter and click on Search to see results

Close

Seneste opdatering: 11. juni 2024

Stigende dokumentation for de sundhedsmæssige og sociale omkostninger ved en høj tilgængelighed af kokain

Næstefter cannabis er kokain det mest brugte illegale stof i Europa. Selv om udbredelse og brugsmønstre varierer betydeligt fra land til land (se Udbredelse af og mønstre for kokainbrug), har tilgængeligheden af dette stof været stigende i en årrække. Tilsvarende er der voksende bekymring for, at de sundhedsmæssige og sociale omkostninger ved dette stof stiger betydeligt. Brug af kokain kan resultere i afhængighed og kompulsive brugsmønstre og er forbundet med en række sundhedsskadelige virkninger, som kan omfatte ophidselse, psykose, takykardi (hurtig hjerterytme), hypertension (forhøjet blodtryk), arytmi (forstyrrelser i hjerterytmen), brystsmerter på grund af akut koronarsyndrom, og slagtilfælde. Kronisk kokainbrug er forbundet med en øget risiko for koronararteriesygdom, kardiomyopati og slagtilfælde. Kokain og syntetiske stimulanser kan fremkalde eller accelerere psykotiske tilstande som f.eks. stimulansinduceret psykose. Længere og kraftigere brug af stimulanser forsinker restituering og forværrer prognosen for restituering. Kombineret brug af kokain og alkohol er almindelig blandt brugere af stoffet. Når begge stoffer findes i kroppen samtidigt, dannes der cocaethylen i leveren, hvilket er forbundet med større sundhedsrisici. Håndteringen af psykiatrisk komorbiditet blandt personer med problemer med stofbrug er fortsat en udfordring, da integreret behandling og mentale sundhedstjenester ofte ikke er til rådighed. En nylig gennemgang af dødeligheden blandt personer med regelmæssigt eller problematisk kokainbrug viste, at risikoen for dødsfald som følge af selvmord, ulykker, drab og aidsrelateret dødelighed var forhøjet sammenlignet med personer, som ikke bruger kokain.

Kokain findes normalt i to forskellige former i Europa. Den mest almindelige er kokainpulver (som salt), og mindre almindeligt er crack (en fribaseform af stoffet, der kan ryges). Kokain fremstilles af kokaplanten, der dyrkes i Sydamerika. Det kommer ind i Europa ad forskellige ruter, men smuglingen af store mængder kokain via Europas havnebyer i intermodale kommercielle fragtcontainere er tilsyneladende en væsentlig faktor for den aktuelt store tilgængelighed af dette stof. I lande med store containerhavne, der er kendt for at blive brugt til kokainimport, er der konstateret en stigning i den narkotikarelaterede kriminalitet, herunder korruption af personale langs forsyningskæderne, intimidering og vold. Andre steder er der bekymring for, at konkurrencen på kokainmarkedet, både på engros- og detailniveau, nu er en vigtig drivkraft for narkotikarelateret kriminalitet, herunder banderelateret vold og drab i nogle lande. Samtidig synes brugen af kokain, og især crack, at blive mere udbredt, især blandt visse marginaliserede befolkningsgrupper. Samlet set betyder det, at den stigende tilgængelighed og brug af kokain i Europa medfører større omkostninger, både med hensyn til indvirkningen på folkesundheden og på grund af den kriminalitet og vold, der er forbundet med kokainmarkedet.

Tegn på øget kokainhandel og nye tilgange til at undgå opdagelse

I 2022 indberettede EU's medlemsstater for sjette år i træk en rekordstor mængde beslaglagt kokain på 323 ton. Belgien, Spanien og Nederlandene er fortsat de lande, der indberetter de største beslaglagte mængder, hvilket afspejler deres betydning som indgangssteder for kokainsmugling til Europa. I 2023 steg den mængde kokain, der blev beslaglagt i Antwerpen, som er Europas næststørste havneby, til 116 ton fra 110 ton i 2022. Mængden af beslaglagt kokain i Antwerpen er steget årligt siden 2016. I 2023 indberettede Spanien landets største beslaglæggelse af kokain nogensinde (9,5 tons) i en enkelt forsendelse, skjult i bananer fra Ecuador (se figur 3.1).

Foto: Policía Nacional og det spanske toldvæsens overvågningsstyrke (SVA-DAVA).

Handelen med illegale stoffer er yderst dynamisk og tilpasser sig hurtigt til den geopolitiske udvikling, regionale konflikter og ændringer i de kommercielle handelsruter. I den forbindelse menes udviklingen i Colombia, Brasilien og Ecuador alle at have bidraget til den øgede mængde kokain, der smugles til Den Europæiske Union af kriminelle organisationer (se rapporten om EU's narkotikamarked: kokain for en indgående analyse). Ud over brugen af kommercielle containere anvendes der nu en række andre metoder, ofte i kombination, til at undgå opdagelse (se figur 3.2).

Efterhånden som forbudsforanstaltningerne er blevet optrappet på vigtige kendte indgangssteder for stoffet, ser det ud til, at kokainsmuglere i stigende grad bruger mindre havne i andre EU-lande og lande, der grænser op til Den Europæiske Union, og som kan være mere sårbare over for narkotikasmugling. Nogle nordeuropæiske lande, herunder Sverige og Norge, indberettede rekordstore beslaglæggelser af kokain i havnebyer i 2023. Samlet set kan disse udviklinger bidrage til at forklare, at den indberettede renhed af kokain i detailleddet på trods af de store beslaglæggelser fortsat er historisk høj, og at prisen er stabil. Det er nu velkendt, at den illegale forarbejdning af kokainprodukter finder sted i flere EU-medlemsstater med nedlukning af 39 kokainlaboratorier i 2022. Kokainforarbejdning i Europa omfatter normalt sekundær udvinding af kokain, der er blevet indarbejdet i andre materialer (f.eks. kemisk skjult i plastik), hvilket gør det vanskeligt at detektere kokain i kommercielle forsendelser. Flere forholdsvis store anlæg blevet opdaget i den seneste tid. F.eks. blev et kokainforarbejdningslaboratorium, der blev nedlagt i Spanien i 2023, indberettet at have en daglig produktionskapacitet på 200 kg af stoffet (se figur 3.3).

Foto: Policía Nacional.

Synligere indvirkning af kokaintilgængelighed på folkesundheden

Af en række praktiske og metodologiske årsager kan kokainrelaterede sundhedsproblemer være vanskelige at overvåge, men der er i stigende grad tegn på, at den høje tilgængelighed af dette stof har en stigende negativ indvirkning på folkesundheden i Europa. Kokain er det illegale stof, der indberettes næsthyppigst, både for førstegangsbehandlede og i de tilgængelige data om tilfælde af akut stoftoksicitet på hospitalernes akutmodtagelser. Selv om de europæiske stoftesttjenester ikke er nationalt repræsentative, indberettede de, at kokain var det mest almindelige stof, de screenede i 2022. De tilgængelige data indikerer også, at stoffet var involveret i ca. en femtedel af tilfældene af dødelige overdoser i 2022. Da kokainbrug kan forværre underliggende hjerte-kar-problemer, er det sandsynligt, at dette stofs samlede bidrag til dødeligheden i Europa ikke er tilstrækkelig anerkendt.

Mængden af kokainrester i kommunalt spildevand steg også i to tredjedele af byerne med oplysninger for 2023 og 2022. Dette, sammen med andre oplysninger, tyder på, at den geografiske og sociale fordeling også har ændret sig, i takt med at kokain er blevet mere tilgængeligt. Særligt bekymrende er det, at kokainbrug synes at blive mere udbredt blandt mere marginaliserede grupper i nogle lande. Både rygning og injektion af kokain er forbundet med store sundhedsproblemer, og det er derfor bekymrende, at injektionsbrug af kokain og brug af crack indberettes i et stigende antal lande. Stimulanser som kokain er forbundet med en højere injektionshyppighed og har været involveret i lokale hivudbrud blandt injektionsbrugere i syv europæiske storbyer gennem det seneste årti (se Injektionsstofbrug i Europa – den aktuelle situation).

Det er en udfordring at behandle mennesker med problemer associeret med deres kokainbrug, hvad enten det drejer sig om klienter, der er mere socialt integrerede og involveret i lejlighedsvis eller episodisk brug af pulverkokain, eller mere marginaliserede grupper, der injicerer stoffet eller ryger crack. De fleste af de kroniske skadevirkninger, der er forbundet med brugen af stimulanser som kokain, er forbundet med intensivt forbrug eller højdosis- eller langtidsforbrug. Akutte problemer kan også ramme personer, der bruger stimulanser eksperimentelt, men de er sandsynligvis mindre udbredt, når brugen af stimulanserne er sjælden og i lav dosis. Selv om vores forståelse af, hvad der udgør en effektiv behandling af stimulansproblemer, bliver bedre, er den stadig forholdsvis begrænset. Den foreliggende dokumentation indikerer psykosociale tiltag, herunder kognitiv adfærdsterapi og beredskabsstyring. I øjeblikket er der ikke tilstrækkelig evidens til kraftigt at understøtte nogen farmakologisk behandling, selv om nogle potentielt nyttige nye farmakoterapier er under udvikling. Behandling af kokainproblemer blandt mere marginaliserede grupper kan være særlig udfordrende, da klienterne også kan have problemer med en række andre narkotika, herunder opioider, eller alkohol. Hvad angår injektionsbrug af kokain og rygning af crack, kan de eksisterende tiltag til skadesreduktion, som i vid udstrækning er dem, der oprindeligt blev udviklet med henblik på opioidproblemer, sandsynligvis anvendes til at mindske skadevirkninger tilknyttet indtagelsesmåde. Der er dog brug for yderligere arbejde for at udvikle mere omfattende interventioner, og der er brug for større investeringer for at sikre, at tjenesterne passer til de stigende behov, der ses på dette område i nogle lande.

Nøgledata og tendenser

• En analyse af 1 849 brugte sprøjter fra ESCAPE's netværk af 12 byer i 11 EU-medlemsstater mellem 2021 og 2022 viste, at en tredjedel af sprøjterne samlet set indeholdt rester af to eller flere narkotikakategorier, hvilket tyder på hyppig blandingsbrug eller genbrug af injektionsudstyr. Den hyppigste kombination var en blanding af en stimulans og et opioid. Kokain blev fundet i over 50 % af de sprøjter, der blev analyseret i Athen, Köln, Dublin og Thessaloniki, og en blanding af kokain og heroin var den hyppigste kombination.

Skadevirkninger i forbindelse med kokainbrug

• Kokain var det næsthyppigst indberettede stof blandt kontrolhospitalerne i Euro-DEN Plus-netværket i 2022, hvor kokain blev angivet i 28 % (1 739) af henvendelserne vedrørende akut stoftoksicitet. Hvor det er registreret, var de fleste henvendelser forbundet med samtidig indtagelse af alkohol.
• Blandt de 19 europæiske lande, der leverede data for begge år, var kokain, for det meste sammen med opioider, involveret i 996 (23 %) forgiftningsdødsfald i 2022 (mod 807 eller 20 % i 2021).
• I Spanien var kokain involveret i mere end halvdelen (52 %) af de forgiftningsdødsfald, der blev indberettet i 2021. I Frankrig indberettede det retsmedicinske netværk, at antallet af forgiftningsdødsfald, der involverede kokain, blev fordoblet fra 130 tilfælde (22 % af alle forgiftningsdødsfald) i 2020 til 259 tilfælde (39 %) i 2021.

Crack

• Blot seks EU-lande tegnede sig for over 90 % af de anslåede 8 100 crackrelaterede behandlinger i 2022 (mod 7 500 i 2021), hvoraf 3 000 var førstegangsbehandlinger. Et forbehold her er, at udtrykket "crack" ikke nødvendigvis anvendes på samme måde af alle lande.
• Antallet af brugere i førstegangsbehandling med crack som hovedstof steg med ca. 42 % fra 1 900 klienter i 2017 til 2 750 klienter i 2022.
• Data fra stofindtagelsesrum i Lissabon og Porto (Portugal) og i Paris (Frankrig) i 2022 viser, at crack, enten alene eller sammen med heroin, tegnede sig for en betydelig del af de stofindtagelsesepisoder, der blev faciliteret. I begge lande involverede halvdelen af al forbrug af crack rygning, og den anden halvdel involverede injektion af crack enten alene eller sammen med heroin. I 2022 blev der ikke indberettet om brug af crack i stofindtagelsesrum i Barcelona, Athen eller Bergen.
• En analyse fra 2021 af kommunalt spildevand i 13 europæiske storbyer, foretaget af det EU-finansierede EUSEME-projekt, fandt crackrester i alle byer på alle prøvetagningsdage, med de højeste mængder rapporteret i Amsterdam og Antwerpen.

Markedsdata for kokain

Kildedata

Vis kildetabeller